《
傷寒雜病論》其實(shí)重脈診
中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四種方法，四種診法的綜合運(yùn)用反映了醫(yī)者的技術(shù)水平。其中切診，包括脈診、觸診、腹診等方法，脈診的診療價(jià)值有類(lèi)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)儀器檢查的作用，是中醫(yī)診療的客觀指標(biāo)。獨(dú)重脈診，輔助以望聞問(wèn)三診，為《傷寒雜病論》辯證思維的主要特色，通覽全書(shū)，明確脈法應(yīng)用的原文超過(guò)三分之一，涉及了20多種主脈與50多種兼脈。之所以獨(dú)重脈診的原因，或在于其余三診存在著干擾因素，有一定的不確定性。如《平脈法》載：
“問(wèn)曰：上工望而知之，中工問(wèn)而知之，下工脈而知之，愿聞其說(shuō)。師曰：病家人請(qǐng)?jiān)�，病人�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱，身體疼，病人自臥。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。
師曰：病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)�，病人發(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此
詐病也。設(shè)令脈自和，處言汝病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。”
以上系兩則診療故事，一則是患者故意隱瞞事實(shí)夸大病情，一則是無(wú)病詐病，均憑脈法辨?zhèn)�。張仲景以此診療經(jīng)過(guò)告誡讀者脈診的重要性，經(jīng)此教訓(xùn)，故在脈法提綱中同時(shí)介紹了一些望診經(jīng)驗(yàn)，如《平脈法》載：
“師持脈，病人欠者，無(wú)病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，
腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，
心痛也�！�
《傷寒論》75條云：“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩
耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘�！贝藯l經(jīng)文證明，張仲景擅長(zhǎng)望診，診法一般先從觀察著手，問(wèn)清病因，估量分析之后，再據(jù)脈診反推病機(jī)，診療過(guò)程絲絲入扣，得出結(jié)果分毫不差。
另，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇亦見(jiàn)載：
“問(wèn)曰：病人有氣色見(jiàn)于面部，愿聞其說(shuō)。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死)。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
師曰：病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間��；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間�。徽Z(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中�。ㄒ蛔魍�)。
師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。
師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治�！�
由此可見(jiàn)，脈診是避免誤診的重要方法，其重要性也不言而喻。后世醫(yī)家對(duì)脈法應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)欠缺，認(rèn)為有所謂“脈證不符”之病，可舍脈從證，乃是出于對(duì)仲景脈法的無(wú)知�！端貑�(wèn)·脈要精微論》：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”故仲景脈法不可不習(xí)，色脈互參更當(dāng)掌握。
仔細(xì)分析，《傷寒雜病論》中，每一條條文、每一個(gè)癥狀都對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的脈象。左右寸關(guān)尺六部的脈象與條文的癥狀一一對(duì)應(yīng)。
如66條：“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，
厚樸生
姜半夏甘草人參湯主之。”方證主證：“腹脹滿(mǎn)”，提示病位在中焦，主脈當(dāng)見(jiàn)關(guān)浮弦或濡弦。因?yàn)橄抑鳉鈾C(jī)不利，“腹脹滿(mǎn)”屬虛脹氣滯，故為本方證主脈。
如76條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，
梔子厚樸湯主之。”方證主證：“心煩腹?jié)M，臥起不安”，提示病位在中上焦，主脈當(dāng)見(jiàn)寸關(guān)浮弦稍滑。因?yàn)榇绺』麝?yáng)盛、關(guān)弦滑主氣機(jī)化火，“心煩腹?jié)M，臥起不安”，為中焦不利，郁熱不解所致，故為本方證主脈。
上述分析方法是由張仲景本人提出的，只是我們沒(méi)有在意而已。如244條：“太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也�？视嬎�，少少與之，但以法救之�？收撸�
五苓散�！�
此中“寸緩、關(guān)浮、尺弱”描述清晰，“寸緩”與“發(fā)熱汗出”對(duì)應(yīng)，因?yàn)槊}緩為太陽(yáng)病中風(fēng)的主脈，太陽(yáng)病中風(fēng)主證必“發(fā)熱汗出”；“關(guān)浮”對(duì)應(yīng)“心下痞”，心下居中焦，痞即氣滯，故從“關(guān)浮”當(dāng)知痞�！俺呷酢�，即提示下焦虛寒，故知因誤下已傷陽(yáng)，故“復(fù)惡寒，不嘔”。提示讀者當(dāng)從“寸緩、關(guān)浮、尺弱”的脈候中知其病位仍在太陽(yáng)，屬外證未除、表里不解之證。如果下之未下，“病人不惡寒而渴”提示內(nèi)熱而實(shí)，故依此判定病位已從太陽(yáng)“轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”；如“小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也”，則從小便數(shù)、大便鞕、無(wú)所苦的證候知其為“
脾約”之證。如運(yùn)用下法之后，稍有口渴，示傷陰不甚，故可少量飲水，若飲不止渴，則為津液化生障礙，故提出“宜五苓散”治之，以促使津液氣化。從五苓散的運(yùn)用舉例，提醒讀者“但以法救之”，出現(xiàn)什么脈證就當(dāng)了解什么病機(jī)，從病機(jī)原理中知曉發(fā)生相關(guān)證候的原因，并對(duì)證治療。外證未除、表里不解之證夾痞者屬
桂枝人參湯主治，脾約則
麻子仁丸。
再如《金匱要略·痰飲
咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。
此雙弦，顯然是獨(dú)脈，經(jīng)文從寸口脈法左右三關(guān)均見(jiàn)弦，判別虛寒重證與飲邪蓄積。雙弦為寒，偏弦為飲，診斷是多么簡(jiǎn)單而明了�！秱摗け婵上虏∶}證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜
大承氣湯�！贝恕懊}雙弦者”，當(dāng)屬純陰無(wú)陽(yáng)，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”�！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳�，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部，獨(dú)脈的意義更非同尋常。另《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)�！贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽(yáng)氣不宣，故“其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)。”
現(xiàn)在我們所見(jiàn)到的《傷寒論》、《金匱要略》種種版本的編排體例均為“方證同條，比類(lèi)相附”，提綱挈領(lǐng)，子目相從，以子目為核心而分辨何者為證、何者為法，綱舉目張，確實(shí)方便學(xué)者對(duì)比學(xué)習(xí)、檢索應(yīng)用。
魏晉太醫(yī)令王叔和從“病脈證治”體例編次《傷寒雜病論》，目的在于尊崇張仲景愿意，整理并推廣平脈辨證法。而唐代孫思邈采編方法在于“方證同條，比類(lèi)相附，須有檢討，倉(cāng)促已知”，與宋代林億等人編輯強(qiáng)調(diào)“仍以逐方次于癥候之下，使倉(cāng)卒之際，便于檢用也”的意義相同，都力求學(xué)習(xí)上的精煉簡(jiǎn)約，運(yùn)用上的簡(jiǎn)便實(shí)用，其實(shí)質(zhì)一如現(xiàn)代的科普傳播，是為了大眾化推廣的目的。古人強(qiáng)調(diào)讀書(shū)人當(dāng)習(xí)醫(yī)以自重，即與如今的“經(jīng)方愛(ài)好者”類(lèi)似，與張仲景所要求的“視死別生”，畢竟有科學(xué)普及與術(shù)業(yè)專(zhuān)攻上的一定差距。如果因?yàn)椤睹}經(jīng)》是王叔和所撰，《傷寒論》、《金匱要略》中有王叔和的脈法就可以不學(xué)習(xí)、不應(yīng)用，豈不是滑天下之大稽？
張仲景無(wú)疑是擅長(zhǎng)脈法的，可讀者往往忽視《傷寒雜病論》中經(jīng)文的確切含義。仲景脈法首辨陰陽(yáng)，力主獨(dú)脈，脈合六經(jīng)，表里分定，三焦一統(tǒng)，病機(jī)顯明。王叔和迎合張仲景，撰編《脈經(jīng)》輔助學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》。但自金·成無(wú)己注解《傷寒論》開(kāi)端，卻少有人意識(shí)到仲景脈法的真諦，不明證從脈獨(dú)之理，致使理解經(jīng)文疑慮重重，運(yùn)用經(jīng)方療效平平，竟至于謾罵王叔和，還以為真的是“古方不能治今病”！
