弦為陰脈類�！睹}經(jīng)》釋象：“舉之無有，按之如弓弦狀。”又云：“弦與緊相類”。故實(shí)踐中往往弦、緊難分。《辨脈法》有專門解釋：“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也�！敝赋雒}象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別：弦之象“狀如弓弦，按之不移”，緊之象“如轉(zhuǎn)索無�！保源颂嵝炎x者當(dāng)從脈象的度、勢、位等多途徑去辨，度勢較弱者為弦，度勢強(qiáng)者為緊，脈位相對(duì)固定而獨(dú)見為甚者為弦，如絞動(dòng)的繩索般堅(jiān)急而三關(guān)必見者為緊�！镀矫}法》謂“脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也”，此脈即弦脈。有注家云此乃夏脈，不妥。
《脈經(jīng)卷四·平雜病脈》篇說“弦為痛痹，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒。”故弦脈是一個(gè)臨床常見而主屬相對(duì)復(fù)雜的脈象，故脈弦的“太過”或“不及”在程度上的差異，其主屬的意義也大有不同。
1、脈弦 為肝臟主象，屬春季旺時(shí)之脈，有強(qiáng)弱之分，生死之別
脈法：
《平脈法》：“肺浮肝弦”。
《平脈法》：問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。”
《辨不可下病脈證并治》：“弦主陽運(yùn)”。
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·
嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，
發(fā)熱身汗者，自愈�！�
解讀：
弦屬陰脈，但“弦主陽運(yùn)”，為陰中之陽，故實(shí)踐中對(duì)弦脈的認(rèn)識(shí)誤解甚多。春天萬物始生，其氣升發(fā)，脈當(dāng)見弦，弦為春季主旺之象。故凡有生氣，其脈必弦，故弦為肝臟主象，為肝之外候。肝藏血，主氣機(jī)，疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當(dāng)從脈弦的度勢上定位，區(qū)分何為生態(tài)平和的常見脈，何為太過與不及的病態(tài)脈。《平脈法》認(rèn)為“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也”，此“微弦濡弱而長”應(yīng)該就是平常之弦，示有生機(jī)之象。反此太過或不及，就是病脈，例如王叔和所謂“脈長而弦，病在肝”，即從弦的度勢差異，弦的三關(guān)定位，判別病機(jī)、病位、病勢。
此“肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死”，是對(duì)比“濡弱”之弦與“脈累累如循長竿”的純弦，提醒讀者當(dāng)從脈的度勢上區(qū)分弦脈的主屬，靈活把握弦脈的運(yùn)用。為此，王叔和在《脈經(jīng)》中更作了進(jìn)一步解釋：“肝脈來濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來盈實(shí)而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”不僅分別指出弦脈度勢強(qiáng)弱的的五種狀況：即“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝��；但弦無胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”還為平和的生態(tài)脈定格：即“春以胃氣為本”，告誡“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脈非獨(dú)主一臟一病，但以胃氣為本，脈當(dāng)見“脈來濡弱招招，如揭竿末稍”的“微弦濡弱而長”。故《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。”此中“脈反弦”之弦，應(yīng)該是屬于胃氣來復(fù)的弦，下利當(dāng)傷陰耗氣，脈當(dāng)弱，今反弦，而發(fā)熱身汗，則知榮衛(wèi)調(diào)和，故自愈。
平脈辨證過程中，只有正確認(rèn)識(shí)弦作為肝的主象之脈與春季相應(yīng)、與病候相符的價(jià)值，才能夠從弦象的度勢上精辨病機(jī)�！睹}經(jīng)》中弦脈分為為五種：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病”。簡而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類，說明脈弦在度勢上的差異決定著病機(jī)主屬的不同，也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實(shí)際。脈弦可以從太過與不及的程度上劃分等級(jí)，脈態(tài)為常，脈勢為變，常與變中蘊(yùn)含著不同的病機(jī)。后世學(xué)者在實(shí)踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)甚至把脈弦之象分得更細(xì)、種類更多，可能從著臨證需要，當(dāng)然也不可避免有不規(guī)范的因素。
弦脈是臨證中最為常見之脈，主屬廣泛，兼脈甚多。弦與緊脈相類，互為兼見，區(qū)分不易。另有
積聚脈，又當(dāng)與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺皆弦，但弦較虛、緊較實(shí)、硬稍短，且主屬不同�！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也�！贝恕懊}來細(xì)而附骨者”，在指下感覺當(dāng)沉弦而實(shí)的硬結(jié)之象，故可形容為“硬脈”。陽化氣，陰成形，臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊，在脈象往往表現(xiàn)為寸關(guān)尺三關(guān)局部相應(yīng)脈位的脈象沉弦，但硬結(jié)如豆不散之狀。
2、脈弦 主屬少陽病
脈法：
《
傷寒例》：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于
耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”
相關(guān)經(jīng)文：
142條：“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如
結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門�！�
解讀：
弦為肝臟主象之脈，《平脈法》云：“肝者，木也，名厥陰”，肝與膽合為腑，故其經(jīng)足厥陰肝與足少陽為表里。《脈經(jīng)》解：“冬至之后得甲子，少陽起于夜半，肝家王。肝者，東方木，萬物始生，其氣來耎而弱，寬而虛，故脈為弦。耎即不可發(fā)汗，弱則不可下。寬者開，開者通，通者利，故名曰寬而虛。春以胃氣為本，不可犯也�！薄秱窊�(jù)此認(rèn)為：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”故此知弦乃少陽受病之象，當(dāng)主少陽病。以此類推，脈弦在臟屬肝在體為陰，在腑屬膽在用為陽，故弦脈示少陽樞機(jī)不利，為陰中有陽之象，診脈當(dāng)寸關(guān)尺三關(guān)俱見，而以雙關(guān)為著。
142條“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，病屬太陽，“或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕”為厥陰肝脈太過或不及的主證，病屬少陽，提示病邪從表陷里，已經(jīng)入腑，為太陽少陽合病，故“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗”。所據(jù)即“少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)，……此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已”。如果錯(cuò)誤治療，則“發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門”，提示病邪由陽入陰，
熱入血室，屬肝乘脾之證，故治當(dāng)刺期門以瀉肝。108條可佐：“傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門”。此“寸口脈浮而緊”即脈弦。平脈辨證，從脈弦以辨太陽病轉(zhuǎn)入少陽的病機(jī)。大椎第一間
，即大椎，刺之可瀉太陽熱。同見于171條：“太陽少陽合病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之�！狈斡幔诒车谌�，募在中府。刺之可瀉陽明熱。肝俞，在背第九椎，募在期門。刺之可瀉少陽熱。刺期門，屬截?cái)嘈灾委�。�?條說“太陽病，
頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈�！�216條則明確：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。濈然汗出者愈�！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇載：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈�！睆�(qiáng)調(diào)刺期門瀉肝的治療，目的在于調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽，截?cái)鄠髯�，方法上“無犯胃氣及上二焦”，而邪熱可以從樞機(jī)轉(zhuǎn)出，隨少量血出而汗出熱減。
3、
脈弦 主
脅痛脈法
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。”
相關(guān)經(jīng)文：
140條：“太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血�！�
解讀：
140條經(jīng)文的本意在于從平脈辨證法，告訴讀者如何鑒別太陽病當(dāng)汗法卻誤用下法之后可能出現(xiàn)的種種變證。此中平脈見“脈弦者，必兩脅拘急”，與《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》中所謂“寸口脈弦者”的意義相同，從脈弦而知“脅下拘急而痛”。分析緣由，在于弦屬少陽主象，而少陽經(jīng)脈循行脅下，故脈弦主脅痛，辨當(dāng)見于關(guān)。
4、脈弦 偏弦，主飲邪積聚；雙弦，主虛寒至極
脈法：
《辨脈法》：“支飲急弦”。
《金匱要略·痰飲
咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也�！�
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“肺飲不弦，但苦喘短氣�！�
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳家，其脈弦，為有水，
十棗湯主之。”
《辨可下病脈證并治》：“脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜
大承氣湯�！�
解讀：
弦為陰，為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機(jī)，脾主運(yùn)化水谷，疏泄不利則運(yùn)化不及，又陽化氣，陰成形，水谷之氣失于疏泄，陽虛陰盛，水飲不化，故而飲邪積聚�！侗婷}法》：“支飲急弦”，此“急弦”即“浮而緊”的弦，屬于五類弦脈中“毛甚曰今病”的浮弦，應(yīng)指弦而有力。
飲病有四，即痰飲、
懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲潴留積聚的懸飲之象，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇謂“肺飲不弦，但苦喘短氣”是從脈弦資以鑒別，故而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇據(jù)此判定“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”，強(qiáng)調(diào)了平脈見弦而辨證處方的價(jià)值。如條文“脈浮而細(xì)滑，傷飲，脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之�！币灰载炛姆治�，顯現(xiàn)了平脈辨證的優(yōu)勢。
另有“雙弦”之脈，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。此從排比修辭的語法以鑒別判定“脈雙弦”與“脈偏弦”的病機(jī)屬性。從仲景脈法提綱中“脈有三部，尺寸及關(guān)，……三部不同，病各異端”的獨(dú)脈法來分析，其“脈雙弦者”，應(yīng)屬寸口脈法左、右三關(guān)均見弦�！侗婵上虏∶}證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯�！睋�(jù)“脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯”之句的含義反佐分析，“陽中有陰”即內(nèi)實(shí)。故“脈雙弦者”，當(dāng)屬純陰無陽，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”�！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳�，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部。如《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)。”此“寸口脈雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽氣不宣，故“其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)。”
“懸飲”之證應(yīng)于脈，因飲邪積聚表現(xiàn)為同側(cè)寸關(guān)部脈象的弦，此即“偏弦”。
5、
脈弦 在尺，主陰結(jié)而痛
相關(guān)經(jīng)文：
100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小
柴胡湯主之。”
《金匱要略·血痹
虛勞病脈證并治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即
胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、
心痛者，以其陰弦故也�！�
《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，
腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以
附子湯溫其臟�！�
解讀：
脈浮而緊謂之弦，故脈弦為陰寒之象。陽寸陰尺，故100條所謂“陽脈澀，陰脈弦”，與《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇所謂“陽微陰弦”的“陰弦”都指尺脈弦，陽虛于上焦，陰盛于下焦，故尺脈弦屬陰寒結(jié)聚之象�！胺ó�(dāng)腹中急痛”，說明寒滯氣機(jī)，陰結(jié)而痛的必然性�！督饏T要略·婦人妊娠病脈證治》載“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟�！逼渲忻}弦，與“陰弦”意義相同，屬下焦胞宮受寒，當(dāng)指尺脈弦。
6、脈弦主瘧 示可能有寄生蟲之象
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰：虐脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之�！�
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰
狐疝
蛔蟲病脈證治》：“問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲�！�
解讀：
脈弦主屬少陽之象，《金匱要略·瘧病脈證并治》篇謂“虐脈自弦”，提示瘧病有特殊性，當(dāng)推知瘧原蟲侵襲非入厥陰肝即在少陽膽。故從脈弦的合并兼見之脈，判定虐病的寒熱虛實(shí)，并確定相應(yīng)治則。
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》篇記載了從脈象判定體內(nèi)感染寄生蟲的方法，即脈見弦。故從虐病因于虐原蟲感染的事實(shí)，結(jié)合本條文內(nèi)容，可知脈弦可能是寄生蟲感染的主脈。
7、脈弦，主虛，但微弦，又名革脈，屬虛勞之象
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也�！�
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“脈弦者虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛�！�
解讀：
弦為肝之主象，肝主氣機(jī)疏泄，故弦為氣滯。勞倦耗氣，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇從“心傷”的見證，運(yùn)用五行生克之木生火，結(jié)合脈弦主氣滯的原理，解釋“頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳”的病機(jī)，以此判定脈弦是導(dǎo)致虛勞的原因。而《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法：“脈弦者虛也”，其言“今脈反弦，故名曰虛”可資佐證。但從《平脈法》有關(guān)虛勞脈象的分析，此虛勞之脈象弦，當(dāng)是“弦而大”之弦，此弦又名為“革”脈�！睹}經(jīng)》釋象：“革脈，有似沉、伏、實(shí)大而長，微弦�！痹倏础侗婷}法》載：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精�！保ù藯l文分別見載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇)。故此當(dāng)知，經(jīng)文實(shí)則以脈弦代革，脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》所謂“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然�！逼洹懊}虛沉弦”，實(shí)則革脈的另樣表述。故此當(dāng)知，經(jīng)文中有關(guān)虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。
8、弦的兼脈：
（1)弦細(xì) 在雙關(guān)，主少陽病，為膽胃不和
相關(guān)經(jīng)文：
265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸�！�
解讀：
細(xì)脈，《脈經(jīng)》釋象：“小大于微，常有，但細(xì)耳。”是稍有虛弱之象。脈弦細(xì)，弦屬少陽，與細(xì)相兼，提示脈弦的程度相對(duì)較弱，為少陽病的常見脈象。故雖“頭痛發(fā)熱”，仍據(jù)脈象判定“屬少陽”。少陽經(jīng)絡(luò)于膽腑，居半表半里之間，故不可發(fā)汗�！秲�(nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決于膽”，膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態(tài)與否�！睹}經(jīng)》言“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹，恐，如人將捕之，嗌中介介然，數(shù)唾�！霸谀懀嬖谖�，膽液則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽。”此條經(jīng)文謂“發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸”意思相同。故脈弦細(xì)，當(dāng)為
小柴胡湯證的主脈。從三關(guān)分定，少陽病脈弦細(xì)的對(duì)應(yīng)在雙關(guān)。
從脈弦主屬少陽之類，結(jié)合本條文與其他相關(guān)經(jīng)文分析，可以推定柴胡劑系列的主脈，小柴胡湯證為少陽病夾虛，主脈當(dāng)雙關(guān)弦細(xì)，
大柴胡湯證為少陽陽明病夾實(shí)，主脈當(dāng)雙關(guān)弦實(shí)，柴胡
桂枝干
姜湯證為少陽病陰陽微結(jié)的虛實(shí)互兼，主脈當(dāng)兩關(guān)脈弦細(xì)不對(duì)等，
四逆散為少陽病轉(zhuǎn)入少陰有飲，主脈當(dāng)雙關(guān)均弦。
（2)弦遲 示陰寒結(jié)聚
相關(guān)經(jīng)文：
324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜
四逆湯�！�
解讀：
弦主寒飲，遲主寒實(shí)，故脈弦遲，提示陰寒結(jié)聚，當(dāng)“胸中實(shí)”。此“胸中實(shí)”有位置輕淺，治療方法當(dāng)因其勢，胸膈之上“當(dāng)吐之”，胸膈之下“當(dāng)溫之”。故脈弦遲，主少陰病胸中實(shí)，為陰寒結(jié)聚之象。
（3) 弦數(shù) 示寒郁化熱
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治�！�
《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰，瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”
解讀：
脈弦屬陰，脈數(shù)屬陽，脈弦數(shù)兼見，提示陰中有陽。弦主飲，數(shù)主熱氣有余，故脈弦數(shù)為寒飲郁久化熱之象。冬季陽氣當(dāng)潛藏，脈與之相應(yīng)為沉，夏季陽氣升發(fā)，脈與之相應(yīng)為洪大，寒飲之脈本當(dāng)沉弦或弦而緊，而脈見弦數(shù)，是非其時(shí)見其脈，見其脈而非其證，據(jù)此脈證陰陽不合之理，故斷定“冬夏難治�！迸安∫娤覕�(shù)之脈，則虐邪傷肝化之象。
（4)脈弦浮大 示三陽受邪，邪毒熱結(jié)
相關(guān)經(jīng)文：
231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯�！�
在《辨可發(fā)汗病脈證并治》篇增加內(nèi)容：“脈但浮，無余證者，與
麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治�！�
解讀：
陽明病有三：太陽陽明、正陽陽明，少陽陽明。189條定義：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M、小便難也�！贝酥忻}象“浮而緊”實(shí)即“脈弦”，故脈證合參，陽明中風(fēng)實(shí)為少陽陽明病。本條文冠名“陽明中風(fēng)”，其“脈弦浮大”，弦主少陽屬本經(jīng)，浮為在表屬太陽經(jīng)，大主邪實(shí)屬陽明經(jīng)，故此脈當(dāng)提示三經(jīng)皆受病即三陽合病，但脈弦為主，浮大為兼，知其病仍以少陽為主，但表里同病，邪毒結(jié)聚，治療當(dāng)刺期門。
但“刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。”是病邪有外透之機(jī)，故治條暢氣機(jī)，以小柴胡湯和解少陽。
而“脈但浮，無余證者，與
麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治”者，意從脈浮判定病勢已經(jīng)出表，以麻黃湯解表不效，反增“不溺、腹?jié)M加噦”，提醒此脈浮乃傷腎之象，為尿毒癥晚期，屬于《平脈法》所謂“寸口脈浮而大，浮則為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)不得小便，格則吐逆”的關(guān)格不治。
（5)弦而緊，主臍下寒痛
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相博，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大
烏頭煎主之�！�
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。”
解讀：
弦為主氣機(jī)不利，緊主寒實(shí)而痛，故脈弦而緊乃厥陰肝經(jīng)寒滯氣機(jī)之象，故曰“弦則衛(wèi)氣不行”，
陰寒之性下沉，故主寒疝或臍下寒痛。
（6)緊弦 示寒滯肝經(jīng)，主脅下偏痛
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜
大黃附子湯。”
解讀：
緊為寒，《脈經(jīng)》釋象：“緊脈，數(shù)如切繩狀。”弦為厥陰肝經(jīng)主脈，脈緊弦，故屬寒滯肝經(jīng)之象。足厥陰肝與少陽膽互為表里，循胸脅而行，故斷定“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”，此寒乃肝寒。治從溫下，當(dāng)
大黃附子湯，此方中
細(xì)辛為肝寒溫通辛散之藥。
