Pw z 女 45歲，約45千克，身高155
有“SLE”7年，“LN”2年。現(xiàn)服
甲潑尼龍片6mg/天。
出現(xiàn)畏寒
發(fā)熱7天。訴
頭痛、惡心感，曾出現(xiàn)發(fā)熱第4天服頭孢類吐一次，頭痛劇烈。無咽痛，無
咳嗽咳痰。不發(fā)熱、頭痛，精神尚可。脈弦，沉取稍滑，設(shè)淡紅，苔中間稍厚。
入院后后一直發(fā)熱，午后明顯。入院后生化無特殊。血沉、CRP均正常。
降鈣素原0.56，后復(fù)查正常。腰穿腦脊液正常，排除結(jié)核、
梅毒、隱球菌、梅毒等感染，肺部CT排除肺部感染。骨髓排除骨髓感染，血培養(yǎng)排除血流感染。感染科會(huì)診認(rèn)為無感染依據(jù)。無SLE復(fù)發(fā)依據(jù)，查血漿皮質(zhì)醇偏低，考慮“繼發(fā)性
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”，給以甲潑尼龍針為20mg bid應(yīng)用。用后第2、3天體溫峰值下降，為38.7，第4天再次升高（2013.12.4)，（剛?cè)朐?前面給以
大青龍湯變方：
（免煎顆粒)
麻黃5
桂枝20
赤芍30 生
石膏90
蒼術(shù)15
藿香15
附子6 炙
甘草20 干
姜10
2劑，無明顯效果。
2013.12.4考慮患者癥狀緩解不明顯，建議再次腰穿。患者刻診，癥狀同前。余大便1天1次，小便正常，無口渴，不欲飲�？吹接湍伓紣盒母�。我考慮患者想吐，頭痛，
“嘔而發(fā)熱者，小
柴胡湯主之”。
另“
傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽,少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則語,此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸�！�，
所以考慮為
小柴胡湯，同時(shí)有畏寒，所以還有表證，腹診：全腹軟，劍突、兩肋骨內(nèi)側(cè)均無壓痛，就是無胸脅苦滿，腹直肌無攣急，淡肚臍左外側(cè)輕壓痛，根據(jù)漢方腹診，考慮有淤血。遂小柴胡湯+
葛根+芎黃散（免煎顆粒)
柴胡15
黃芩8
半夏20
干姜6
大棗15
黨參15
炙甘草15葛根30
川芎12 制
大黃3
3付
水泡兩次服
當(dāng)天下午、晚上服藥兩次。后晚上體溫正常，第二天患者頭痛、惡心減輕，體溫正常，后體溫正常，頭痛、惡心緩解，可正常進(jìn)食，仍不能吃油膩食物，稍感頭暈。遂甲潑尼龍減量，后體溫正常而出院。
后記：患者出院診斷: 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥.患者因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素在聯(lián)用，所以療效尚有待商榷，但是根據(jù)患者典型癥狀及最初4天糖皮質(zhì)激素療效欠佳來看，應(yīng)該是中藥的效果。不管怎么說，查了很多，腰穿。骨穿及發(fā)熱待查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室全套檢查，花了很大力氣，最后好起來了，就是值得高興的。
