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危急難重癥與經(jīng)方:發(fā)熱求助

愛(ài)西優(yōu)一病人:男,80,因腦梗球麻痹致誤吸性肺炎,經(jīng)氣管切開(kāi)呼吸支持己一年,近三月常發(fā)熱,予抗菌抗真菌亞低溫治療體溫可維持在37度多一點(diǎn),我會(huì)診時(shí)見(jiàn)顏面紅,氣息勻,雙眼有神,口氣重,舌未見(jiàn),大便溏,日1∽2次,小便微黃(導(dǎo)尿),脈弦滑重按三部脈均有力。囑停一切治療,給小柴胡石膏,4小時(shí)給藥1次,觀48小時(shí)無(wú)效,二診見(jiàn)便次如前,脈仍有力,39.5度,無(wú)汗,微煩,給小青龍湯加石膏,4小時(shí)1次給藥,早上管床醫(yī)生電告,夜里體溫39.6度。今日查看脈象仍然洪大數(shù)急有力,今開(kāi)出核承氣湯加黨參、附子。不知明天會(huì)是如何?請(qǐng)高手賜教! 病人鼻飼,呼吸機(jī)維持,失語(yǔ),不能伸舌,導(dǎo)尿,客觀體征:面紅,發(fā)熱,無(wú)汗,脈有力,尿微黃,便溏。
患者不能溝通,不知他能否自覺(jué)發(fā)熱!第二次用小青龍湯加石膏里頭已經(jīng)加葛根45g和柴胡40g,從小柴胡湯加石膏到小青龍湯加石膏,石膏的用量均為60g,服法:3碗水煎至1碗,分2次服,4小時(shí)吃一次,不二煎。每天共服3副藥。24小時(shí)共進(jìn)石膏180g,柴胡120g,葛根135g;颊唠p目有神,即使高熱也不存在“脈微細(xì)但欲寐”。今天給桃核承氣湯加黨參和附子,不知有木有效?越治越?jīng)]底了!
大便黃,不臭。腹軟,切腹時(shí)患者無(wú)不痛苦表情。無(wú)汗是全身皮膚干燥,下肢皮膚脫皮屑。選用桃核承氣湯是居于這樣考慮的,腦梗,病久入絡(luò),瘀熱互結(jié)。三部脈重按仍然有力是指不管你按多久它都應(yīng)指明顯,均有力!

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80高齡了,腦梗正壓呼吸維持一年了,其生存渺茫。用同仁堂的安宮牛黃丸泡水頻服,同時(shí)用犀角地黃湯煎水頻服,如果不能徐徐服下,可以保留灌腸。

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樓上的建議不錯(cuò),還要配合,連翹,銀華,地丁等清熱解毒藥物,適當(dāng)滋陰,高熱一般都傷陰。只要不是泄瀉嚴(yán)重,四肢厥冷,頑固不化,似乎還沒(méi)有到使用附子的地步。

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無(wú)汗不要再用石膏劑了,
腹軟也不要考慮柴胡劑了,
用葛根芩連湯吧。

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太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。

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這么高的年齡不可能陽(yáng)氣還那么足,小心陽(yáng)離之像。

加點(diǎn)烏梅,以降相火。

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真露子:垃圾,害人性命 (2013-08-31 10:15) 700)this.width=700;" >

警告:
真露子先生你好!
論壇交流鼓勵(lì)坦誠(chéng)、互助友愛(ài)!
如若再有出言不遜,立當(dāng)禁言處理!
經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇
2012、8、31、13、52

歡迎壇友監(jiān)督舉報(bào)!

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支持葛根芩連湯,葛根湯合方

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太陽(yáng)陽(yáng)明合病,陽(yáng)明熱盛,葛根湯加黃連連翹,參考蔡長(zhǎng)福六經(jīng)辨證

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樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說(shuō)明無(wú)里熱。
至于桃核承氣湯根本是主觀噫想,傷寒論還得讀。
建議用桂枝麻黃一湯。

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今再來(lái):樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說(shuō)明無(wú)里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

便溏是鼻飼營(yíng)養(yǎng)液造成的!鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的病人幾乎無(wú)一幸免會(huì)拉稀,這可以說(shuō)明無(wú)里證嗎?
傷寒論我確實(shí)掌握不好,目前還一直在背!我堅(jiān)信:鍥而不舍,厚積薄發(fā)!剛剛堅(jiān)持了19年仍然還未有建樹(shù)!
今早愛(ài)西優(yōu)電告,早上患者最高體溫38.2度。我會(huì)診第一天亞低溫治療中晨溫37.5,次日38.5,第三日39.5,昨天39.6,今天38.2.
但是還是很沒(méi)信心,不知明天早上體溫又是如何?

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桂二麻一湯的脈象不會(huì)如此

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先生
腹軟,壓下去時(shí)有無(wú)底力
你說(shuō)想用桃核承氣湯有無(wú)相關(guān)腹證,臍左相當(dāng)於天樞處上下各2~3指幅的寬度,按壓有無(wú)結(jié)滯及壓痛感,在左腸骨窩處有無(wú)條索狀物
並可觀看眼白處相應(yīng)位有無(wú)黑點(diǎn)

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詳觀資料,古今錄驗(yàn)小續(xù)命湯可以一試;患者高齡,病至此很難會(huì)有奇跡發(fā)生,慈悲之心可嘉,也要小心行事。

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今再來(lái):樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說(shuō)明無(wú)里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

這個(gè)建議好像不錯(cuò)。我覺(jué)得還可以加點(diǎn)石菖蒲、桂枝、附片之類(lèi)的。

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阿勝:這個(gè)建議好像不錯(cuò)。我覺(jué)得還可以加點(diǎn)石菖蒲、桂枝、附片之類(lèi)的。?(2013-08-31 17:34)?700)this.width=700;" >

還有生

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腦梗,下肢皮膚脫屑,長(zhǎng)期臥床 ,用了大劑量石膏、葛根、柴胡無(wú)效,建議用桂苓丸桂枝湯,從中焦入手治治。

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多謝各位參與!我沒(méi)有太多時(shí)間嘗試了,如果再1-2天內(nèi)不能見(jiàn)笑,愛(ài)西優(yōu)就會(huì)再上泰能和大扶康加亞低溫治療。我真的很慚愧,無(wú)能!

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生石膏45g肥知母10g 生山藥30g 西洋參15g
葛根30g  柴胡20g   羌活12g   白頭翁15g
桃仁12g  全瓜蔞24g 桑白皮15g 生甘草6g
配合開(kāi)竅醒神的安宮牛黃丸。

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面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
依據(jù)兩點(diǎn):1,陽(yáng)明、少陽(yáng)發(fā)熱,即使熱度很高,但大部分是全身燥熱,包括吐氣都是熱氣,但面紅少見(jiàn),我認(rèn)為還是表邪未解。傷寒論云“設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之、熏之”2,陽(yáng)明熱證,小便一般黃赤,而此患者高熱3個(gè)月卻小便微黃,傷寒論云"小便清者知不在里"。還需解表。
另患者長(zhǎng)期發(fā)熱,全身皮膚干燥,下肢皮膚脫皮屑,故上方加人參

我不是高手,更不敢賜教,所學(xué)傷寒論勉強(qiáng)夠樓主時(shí)間一半,但我還是想說(shuō)一下我的觀點(diǎn):治療疾病不能靠藥物的堆砌,并且不是藥物劑量越重效果越好,還要辨證,有時(shí)人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見(jiàn)效。
才疏學(xué)淺,僅供參考。得罪之處敬請(qǐng)見(jiàn)諒。

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木星:
我不是高手,更不敢賜教,所學(xué)傷寒論勉強(qiáng)夠樓主時(shí)間一半,但我還是想說(shuō)一下我的觀點(diǎn):治療疾病不能靠藥物的堆砌,并且不是藥物劑量越重效果越好,還要辨證,有時(shí)人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見(jiàn)效。
....... 700)this.width=700;" >


我真的用藥劑量都偏重,但我謹(jǐn)遵仲景原方以及原計(jì)量比例。我也深深了解“有時(shí)人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見(jiàn)效!本褪遣恢廊绾无q證把握,啥時(shí)用輕,啥時(shí)用重。請(qǐng)木星兄指點(diǎn)指點(diǎn),舉些例子,謝謝

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用量也許每個(gè)人習(xí)慣不同,但我總覺(jué)得你用60g劑量配伍能治的病,也許按比例用6g也能治愈,何不一試呢?當(dāng)然有些病的治療與劑量是正比關(guān)系,這是事實(shí),我也十分贊同。至于舉例,我沒(méi)這個(gè)資格,更不敢指點(diǎn)前輩,我用量偏小是受我老師的影響。我上學(xué)時(shí)跟隨門(mén)九章教授出診,他的方基本是很少有30g以上的藥,方精藥簡(jiǎn),療效挺好。雖然門(mén)老師在國(guó)內(nèi)名氣不大,但是我見(jiàn)過(guò)的難得的德藝雙馨的好中醫(yī),如果您有機(jī)會(huì),可親自探討切磋,我想門(mén)老師能給您更好的答案。

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試試桂枝湯原方原量
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