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初學(xué)教室:經(jīng)方小個(gè)案—竹葉石膏湯

馬姓女患之母,74歲,回民,臨時(shí)住蘭州小西湖女兒家中。女兒首先說(shuō)明:其母病的時(shí)間長(zhǎng)了,以前血糖異常(或高或低、具體不詳),未用過(guò)調(diào)節(jié)血糖藥物;前些日子,在其他藥店坐堂醫(yī)生處花費(fèi)數(shù)百元開(kāi)中藥幾付,無(wú)效;情緒很不穩(wěn)定,鬧騰的家人甚為苦惱。就診時(shí)患者自述:“內(nèi)火”很大,氣短氣喘、黃粘痰難以咯出、胸脘憋悶不適、口干舌燥、多飲、汗多、煩躁、怕熱、乏力甚、明顯消瘦,同時(shí)視力模糊甚、眼睛癢,手腳極為麻木(自服天麻丸應(yīng)對(duì)),整夜睡不安穩(wěn)。二便調(diào)。觀之:體瘦小、面色白枯、情緒激動(dòng)、舌紅暗無(wú)苔、脈數(shù)弦細(xì)。即予竹葉石膏湯原方:竹葉9、石膏30、麥冬24、甘草6、半夏6、生嗮參6、粳米(東北大米)一撮,三劑。今上午復(fù)診,言服藥舒服、諸癥大減、情緒穩(wěn)定了、夜間能安睡了,但還覺(jué)得內(nèi)火沒(méi)有清理干凈,結(jié)合患者及其女兒意愿,繼續(xù)原方三劑鞏固。手腳麻木依然,考慮到系動(dòng)脈硬化所致,配合西藥脈通(復(fù)方三維亞油酸膠丸)緩治應(yīng)對(duì);眼睛也較前亮了些、眼睛癢也有所減輕,準(zhǔn)備下次應(yīng)用保健品葉黃素和中藥駐景丸(打成粉末)應(yīng)對(duì)。同時(shí)囑檢查血糖,若有血糖異常,將選用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血糖藥物。


按語(yǔ):竹葉石膏湯傷寒最后一方,原條文為“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之”。筆者學(xué)習(xí)該方體會(huì)總結(jié)如下:虛羸少氣(虛弱消瘦、乏力、短氣)、氣逆欲吐(肺胃氣逆,咳喘、嘔逆)、氣陰兩傷、余熱未盡,常有中低度發(fā)熱(如癌性熱)、支氣管咳喘、呃逆(熱性)、欲嘔(胃系癥狀)、口渴心煩(糖尿病)。白虎加參湯偏實(shí)熱、參麥飲無(wú)氣逆、比麥門(mén)冬湯熱重。用于熱證,任何熱病后期見(jiàn)有身熱多汗、口干多飲、舌紅少苔等氣陰兩傷均可用。“諸虛煩熱”如心煩口渴、鼻咽干燥、干嘔咳逆、尿黃便秘、舌紅苔黃脈數(shù)等,均有良效;“清補(bǔ)肺胃良方”,類(lèi)似白虎湯表現(xiàn)、但屬虛熱而非實(shí)熱,用于咳嗽、呃逆、發(fā)熱等。劉渡舟對(duì)該方觀點(diǎn)為:麥冬量最大、可用到30克、竹葉15-24克。氣陰兩傷、虛熱欲吐;臨床不管是否有欲吐、還是有熱、還是心里發(fā)煩,都可用,脈應(yīng)數(shù)而無(wú)力、舌應(yīng)紅而無(wú)苔。矢數(shù)道明對(duì)該方描述:熱病之后余熱未盡。主癥:呼吸困難、口渴、動(dòng)悸、或嘔吐。主用于呼吸系病,亦用于糖尿病、尿崩癥之乏力、口渴,舌苔白、脈虛而頻數(shù)?人浴舛堂黠@+杏仁。本方證較麥門(mén)冬湯熱候甚。本例患者明顯消瘦乏力、氣短氣喘、口干舌燥、多飲、汗多、煩躁、怕熱、舌紅無(wú)苔、脈數(shù)弦細(xì)等,表現(xiàn)為典型的竹葉石膏湯方證,用之取效自在胸中。在此要說(shuō)明的是:學(xué)習(xí)經(jīng)方,原條文應(yīng)當(dāng)嫻熟于心、爛熟于心,經(jīng)方條文的分量是任何后世醫(yī)家或者當(dāng)今某些學(xué)者的見(jiàn)解所無(wú)法比擬的,繞開(kāi)經(jīng)方條文,就會(huì)陷入投機(jī)取巧、誤入歧途的境況。此外,身處當(dāng)今時(shí)代,中醫(yī)、西醫(yī)、保健等醫(yī)療方式多樣化,都各有其優(yōu)勢(shì)或不足,若能有機(jī)靈活的選用于患者,不僅受益于患者、而且醫(yī)者臨證也能輕松自如,可以說(shuō),衡量某種醫(yī)療方式的優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn),就是“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”四字。比如本例患者,動(dòng)脈硬化所致的手足麻木,應(yīng)用西藥脈通處置就顯得比服用中藥湯劑“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”;視力模糊考慮到系老年退行性?xún)?nèi)眼病變(比如白內(nèi)障、眼底病變等),應(yīng)用保健品葉黃素(可查閱百度百科對(duì)葉黃素的說(shuō)明)+中藥駐景丸(肝腎陰虛所致視力模糊),也顯得比較“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”;本例患者,視力模糊在服用竹葉石膏湯三劑后,有一定改善,提示眼睛病變尚有可逆性,因而也就暫時(shí)推薦上述保健品加中成藥方案應(yīng)對(duì),如果病變不具可逆性了,如白內(nèi)障晶體不透光完全“熟”了,那時(shí)只有手術(shù)處置了。以上個(gè)人管見(jiàn),望壇中同仁批評(píng)指正!


-----------學(xué)習(xí)了。謝謝
-----------很好的經(jīng)方驗(yàn)證。多謝樓主!
-----------傷寒溫病表解后,余熱未清氣陰傷。虛羸少氣頗欲吐,參草二兩葉二把。
粳米半夏各半升,石膏麥冬各一升。

好案,學(xué)習(xí)了!
-----------學(xué)習(xí)了,收藏。多謝樓主!
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