危急難重癥與經(jīng)方:生死存亡危急關(guān)頭,試用經(jīng)方閃現(xiàn)曙光

新年伊始，遇到一起大案，見識了“譫語、日晡所發(fā)潮熱、熱結(jié)旁流、從心下至少腹硬滿而痛手不可近”等癥狀在現(xiàn)實中的表現(xiàn)。同學(xué)之子，22歲，2012年4月查出患急性淋巴型白血病，在上海經(jīng)歷六次化療，計劃于2013年3、4月份做骨髓移植，可就是這第六次化療，將他送到了地獄的門口。
元旦早晨，同學(xué)來電話哭訴，凌晨3:30，將兒子從上海接回來了，現(xiàn)住在誓節(jié)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，著手為其安排后事了。我于10點鐘趕到病房，見該同學(xué)眼含淚水，語音哽咽，身高1米80的漢子，毫不掩飾的悲慟之情，無不讓所有前來看望的眾同學(xué)為之動容！孩子躺在床上，帶著口罩，面色蠟黃，浮腫，疲倦貌，眼不欲睜，眼珠白睛充血，手心熱，脈數(shù)急，思維尚清晰，可辨認人，不能語言，以點頭應(yīng)答。因不忍打攪，未查看舌象。其父母代訴，一周前開始化療時不欲食，喜嘔，素口干甚，喜飲冷，腹瀉日一二十次，色黑，從心下至少腹脹滿硬痛手不可近，難以轉(zhuǎn)側(cè)，每天中午時分即開始漸漸發(fā)熱，到傍晚六點多鐘達到高潮，隨即出現(xiàn)幻覺，像是鬼魂附身，手足亂動，夢話般地高聲喊叫講有小鬼在追殺他，到天亮?xí)r逐漸平靜。
  第一感覺：大承氣湯證？甚或大陷胸湯證？腹瀉應(yīng)該是熱結(jié)旁流？因我不是醫(yī)生，不敢擔(dān)此重任，坦誠地告訴同學(xué)，就孩子當(dāng)下的癥狀來看，是可以找到對應(yīng)的方劑的，只是我不能處方。同學(xué)只有流淚，其他同學(xué)都在勸說，放手讓我一搏，死馬當(dāng)活馬醫(yī)！我建議，可以請一個有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生來，把我的思路告訴他，以他的名義處方。如果能夠有效果，我們皆大歡喜，萬一有個閃失，千萬不能怪罪我們。于是，大家同時想到了冷醫(yī)生。請冷醫(yī)生來面診之后，我把我的感覺和盤托出，冷醫(yī)生認為病人目前的狀況顯得很虛弱，不適宜猛攻。經(jīng)過商量，冷醫(yī)生認可了我的方案，即大柴胡湯合桃核承氣湯，因腹瀉而去掉芒硝。處方如下：柴胡30 黃芩20 法夏20 白芍20枳實20 炒大黃20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大棗12 一劑3號上午，我再去誓節(jié)，看到的情景與此前判若兩人！孩子躺在床上精神抖擻，談笑自如。此前脹鼓鼓硬梆梆的肚子現(xiàn)在已經(jīng)軟下來了，可以翻身了；一天解大便五六次，全是黑黑的硬便，今天早晨解的大便雖然仍是硬的，顏色已經(jīng)變黃，每次大便的量都很多；昨晚9：45左右開始手足不自主的抽動，較此前已大為減輕，夢話的內(nèi)容也不再是鬼怪，而是我和肖老師等現(xiàn)實中的人，到11:30左右即安然入睡；今天早晨胃口大開，吃了一大碗面條。再看同學(xué)及其家人，淚水消失，愁容不在，而是在黑暗中看到一線曙光的欣喜若狂。其他同學(xué)也都在說，是我把孩子從死亡線上拽回來了，既然中醫(yī)有如此好的療效，一定要慎重對待。我告誡大家，我只是打開了一扇窗，讓大家看到了絕壁上的另外一條路，至于這條路能走多遠，誰也無法預(yù)料。希望總是能催生夢想�？吹讲∏橛辛宿D(zhuǎn)機，同學(xué)又想再回上海，在不放棄中藥的同時，借助上海優(yōu)良的醫(yī)療條件，試圖創(chuàng)造奇跡。應(yīng)同學(xué)要求，我改前方炒大黃12 桃仁10  加厚樸20 一劑以觀進退，再決定帶去上海的處方。欣喜的笑容尚未及收起，病情在瞬間又發(fā)生了變化：下午鼻子出血了！立即轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院，化驗顯示白細胞0.4，血小板4，CT示胸腔積液，同學(xué)的情緒再度陷入極度的低落中。
一夜無眠，4號早上又出現(xiàn)高熱、神昏，注射退燒藥，全身貼冰袋，體溫都降不下來。問他能否喝中藥，輕輕的搖搖頭說，不能聞中藥的味道。在同學(xué)的堅持下，為其處方一 劑：生石膏100 知母20 炙甘草20 山藥30 紅參10  葶藶子10大棗20   在藥店購藥時，慮及葶藶子可能的味道，遂去葶藶子和大棗，購一劑急煎叫同學(xué)送至病房，告訴兒子，這是人參湯，不是一般的中藥。稍后得知，藥喝下去就吐出來了，沒有辦法，只有等同學(xué)聯(lián)系為其輸血和血小板，待病情稍有穩(wěn)定，再議中藥之事了。
雖說此案給我的機會非常有限，但就是這短暫的交鋒，已經(jīng)改變了包括同學(xué)在內(nèi)的很多人對中醫(yī)的態(tài)度。同學(xué)現(xiàn)在非常后悔，沒有聽從我的建議，早點開始配合中藥治療。他現(xiàn)在掛在嘴邊的話就是，感冒絕對不可小視！他兒子就是患感冒之后沒有及時治療，而逐漸發(fā)展到現(xiàn)在這個地步的。通過此案，我也收獲了很多，對于急難重癥，中醫(yī)絕對有用武之地。后記：此文寫于1月5日。在與病魔抗?fàn)幗�半個月之后，同學(xué)的兒子終究不治，于元月17號的晚上撒手而去，給他的父母家人帶來了無盡的傷痛，也給我留下了深深的遺憾！

傷心！
但是，不經(jīng)歷危急重癥不能成長為好醫(yī)生。

在醫(yī)院里四平八穩(wěn)，哎，沒辦法，怕萬一。。。

此案似陰證，感冒要用經(jīng)方治。

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但是，不經(jīng)歷危急重癥不能成長為好醫(yī)生。?(2013-01-20 11:59)?700)this.width=700;" >

言之有理，急癥往往使人成長更快。

此案好看！激蕩人心！

開始就有喜飲冷的白虎湯證，如果在用下法時，配上白虎湯，再加上三黃瀉心湯來止血，可能會好點．病人后來的胃氣沒有了，只能是有一份胃氣有一份生機．治病如下棋要多看幾步才行．

很好。激動

不能服中藥是可不可以加一些反佐的藥，如豬膽汁，人尿之類的藥呢？

像這些絕癥中醫(yī)也很難。

難道國家上面的大貴人,沒有一個給中醫(yī)救活不成?

悲痛。眼睜睜看著一個鮮活的生命被所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)殺害。本案化療絕對是第一殺手。末法時期，邪師說法如恒河沙。披著科學(xué)昌明的外衣，一味的追求增長滿足欲望。悲哀。

醫(yī)者仁心，不忍棄之！

大柴胡湯合桃核承氣湯，因腹瀉而去掉芒硝。處方如下：  柴胡30 黃芩20 法夏20 白芍20枳實20 炒大黃20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大棗12 一劑

用傷寒方難�。�
一個胃氣已無的病人用大柴胡湯合桃核承氣湯，無疑是速死。只能以小承氣湯和之。
開始手足不自主的抽動攣急，是厥逆亡陽。當(dāng)以人參加四逆湯急救。
凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。
暴熱來了還能用石膏嗎？
感謝樓主，這么好案例。

  醫(yī)者是門充滿缺憾的技藝。此病人病特重，而人特虛。此時用藥，當(dāng)尊山西名醫(yī)李翰卿先生的辦法，取極小量，緩緩圖之，而非如此大量。李翰卿的極小量起大病的醫(yī)案，人多怪異之，其實這辦法就來自傷寒論。方子方面，似乎增液承氣湯加甘草比較合適。如此大熱，桂枝不可入口。

今再來:用傷寒方難�。�
一個胃氣已無的病人用大柴胡湯合桃核承氣湯，無疑是速死。只能以小承氣湯和之。
開始手足不自主的抽動攣急，是厥逆亡陽。當(dāng)以人參加四逆湯急救。
凡厥利者，當(dāng)不能食，今 ..?(2013-01-21 18:46)?700)this.width=700;" >

  開始手足不自主的抽動攣急，是厥逆亡陽。受啟

“從心下至少腹脹滿硬痛手不可近”，首先應(yīng)考慮結(jié)胸證。
2號服藥后病情好轉(zhuǎn)，3號下午又病進，CT示胸腔積液，證實是結(jié)胸證。病人潮熱譫語，這是邪氣實；手足亂動是煩躁的表現(xiàn)，反應(yīng)了正氣虛�！敖Y(jié)胸證悉具，煩躁者亦死”。邪盛正虛，救治恨晚。

說說感冒后的急性白血病，就說眼前的，眼科一大夫，感冒后自服速效傷風(fēng)膠囊，一次兩粒，一日三次服，服7天，患再生障礙性貧血，兒科一小患者，9歲，感冒后媽媽給服一片撲熱息痛退熱，爸爸回來不知道又給孩子服一片，急性白血病。

當(dāng)然，白血病的發(fā)病機理不是非常清楚，有報導(dǎo)于病毒感染有一定關(guān)系，十幾年前，兒子患水痘，全身水皰，口服阿昔洛韋后水皰退愈，一個月后兒子發(fā)現(xiàn)腹股溝處有腫塊，（淋巴結(jié)腫大)，立即意識到為水痘病毒未徹底消除，立即開泛昔洛韋一療程，（5天量)，當(dāng)時老公還說，這藥太貴，5天就將近400元，我說如患淋巴性急性白血病就不是400元的事了，服5天后淋巴結(jié)腫塊消退。

高見！能食可能是＂除中＂。
溫脾湯或許是更好的選擇。

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溫脾湯或許是更好的選擇。 (2013-01-22 13:01) 700)this.width=700;" >

楊警官這篇帖子沒有提到脈舌是很可惜的。
剛又重新讀了一遍，換位思考如果我在邊上該如何處理。
大結(jié)胸很容易跟大承氣混在一起，但是大承氣是肚臍以下或四周，不會上到心下。所以，李國棟老師講結(jié)胸證是非常對的。
204條：嘔多，雖有陽明證，不可攻下
205條：陽明病，心下硬滿者，不可攻。
這為青年“喜嘔”，不是少陽證而是飲停心下。此時首要是顧胃氣，考慮以黃龍湯加減。
大黃8  枳實10  厚樸10 白參10（另兌)甘草5 當(dāng)歸8  大棗5枚

非常感謝黃煌老師的鼓勵和各位老師的關(guān)心！讀著各位老師的解析，我對此案的理解又進了一程。
學(xué)醫(yī)時間很短，能夠遇到這樣的大案，并且可以嘗試著處方，我很幸運；針對我的得失，借助論壇，可以得到各位老師的教誨，我很幸福！在此，我真誠地向各位老師道一聲：謝謝！
我第一次見到病人，是在6月10號。當(dāng)時記錄的癥狀是：形體消瘦，身高172,cm，體重53kg。初患感冒時，咽痛，流清涕似水一天，未曾治療，自行緩解。兩三天后即出現(xiàn)前胸、后背、頸部、上臂等處有潛在出血點，以為是皮膚病，去醫(yī)院檢查，隨即被診斷為白血病�；�療兩次之后，現(xiàn)疲倦乏力，腿軟，眠差，口干，喜吃西瓜，納豐，視物模糊，稍遠即發(fā)黑，嗓子似有痰堵，輸液時覺胸悶，像大石頭壓迫胸部而難受，腹部脹氣難受，放屁覺舒服，脹甚時肚皮撫之即疼痛，手心灼熱，大便多，成形，小便黃。我當(dāng)時未處方，囑咐他在上�；�療的同時去找顧志君老師，相信顧老師是可以給他極大的幫助的，可惜前幾次化療之后，孩子的狀態(tài)并無太大的影響，他也就過于依賴化療了，以至于留下終身遺憾！

夢話的內(nèi)容也不再是鬼怪，而是我和肖老師等現(xiàn)實中的人......
其實我看到這句，心里挺難過的。
夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。
過去不太理解“鄭聲”是怎樣的情形，只看到書上說小心恭敬、聲音虛弱。這孩子對世間有留戀，還不想走啊。

看到今再來老師解讀鄭聲這個詞的時候，代入感非常強，心里像遭受了重錘一樣，真的是醫(yī)者仁心，真應(yīng)該好好學(xué)習(xí)經(jīng)方，并且用好它！

相信中醫(yī)是緣分.

能用經(jīng)方治病是大德.

往往是沒有處方權(quán)的中醫(yī)愛好者能治大病,因為他不用考慮太多病外的雜事.
沒有私心雜念是治大病的第一要素.

處于對自己對家人的負責(zé),必須學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)方.切不可等閑視之!

期待黃煌大師繼續(xù)帶領(lǐng)我們學(xué)習(xí)經(jīng)方,期待更多的指導(dǎo)和好文章.

又一個感人的經(jīng)方故事！

深感遺憾，現(xiàn)在很多人病到病危時才想到中醫(yī)，如果中醫(yī)早介入，情況很可能不是這樣。好案。謝謝楊老師。