經(jīng)方治療帶狀皰疹 □ 馬家駒 陳建國(guó) 陶有強(qiáng)
胡希恕名家研究室
2011年6月23日 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
患者，女，58歲，2011年6月11日就診。訴帶狀皰疹2月余，遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛難忍，已有輕生之念。2月來(lái)多方治療無(wú)效，觀其方有
麻黃附子細(xì)辛湯、
升降散等。刻下癥見(jiàn)：下肢皰疹疼痛難忍，現(xiàn)以左足為重，遺留色素沉著�？诟�、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛連及肛門(mén)，欲大便而無(wú)便排出，胃脘悶。舌淡苔白，脈沉弦細(xì)略數(shù)。
馮世綸認(rèn)為口干、口苦、便難，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。病久且疼痛難忍，屬于病久夾瘀入絡(luò)，屬大
柴胡湯合
桂枝茯苓丸方證。處方：柴胡12克，
黃芩10克，清
半夏15克，
白芍10克，
枳實(shí)10克，桂枝10克，茯苓12克，
丹皮10克，
桃仁10克，
大黃6克，
大棗4枚，生
姜3片。3劑，水煎服。
二診時(shí)患者喜笑顏開(kāi)，與之前判若兩人。訴疼痛大減，繼續(xù)辨六經(jīng)方證治療。筆者不禁感慨為醫(yī)者當(dāng)如此，方不愧醫(yī)者仁心之謂。
按：帶狀皰疹為
水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥，沿神經(jīng)纖維播散至相應(yīng)皮膚而發(fā)病，皮損由簇集性的皰疹組成，因多見(jiàn)于肋、腰部，故又稱“纏腰火龍”、“
蛇串瘡”等，以疼痛為突出表現(xiàn)。歷代對(duì)帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好治法，治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時(shí)初起多采用
梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。
本案治療沒(méi)有拘泥于清熱、活血、止痛等，也未拘泥于所謂治療帶狀皰疹的特效藥等，而是根據(jù)六經(jīng)方證，選用經(jīng)方治療。因辨證準(zhǔn)確，故3劑癥大減。所用之
大柴胡湯出自《傷寒論》，是在
小柴胡湯的基礎(chǔ)上加入大黃、枳實(shí)、
芍藥，攻逐入里之邪，同時(shí)有治腹?jié)M痛的作用，如《傷寒論》279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加
芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽(yáng)明，故去小柴胡湯甘溫補(bǔ)益的
人參、
甘草。小柴胡湯治療半表半里證的少陽(yáng)病，加入大黃、枳實(shí)、芍藥后，治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中強(qiáng)調(diào)本方證的辨證要點(diǎn)是：胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實(shí)者。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，為
桂枝湯去姜、棗、草，加入活血祛瘀的
桃仁、丹皮，因血不利則為水，故加茯苓利水健脾，血得溫則行，得寒則凝，故以桂枝茯苓丸溫通、養(yǎng)血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯為底方，故可知其適應(yīng)證是太陽(yáng)病合并瘀
血證。桂枝茯苓丸多用于婦科
癥瘕積聚病證，但臨床運(yùn)用桂枝茯苓丸，仍以方證為準(zhǔn)，不拘泥于婦科疾患。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用，用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀，若辨證準(zhǔn)確，則療效突出。仲景雖然沒(méi)有對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行論述，但已明確告知我們臨床治療的原則：即觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。又告誡曰：病皆與方相應(yīng)者，乃服之。帶狀皰疹為機(jī)體外露之癥狀，正如《
黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：有諸內(nèi)者，必形于外。局部服從整體，故治療該病，亦須遵從先辨六經(jīng)再辨方證之原則。帶狀皰疹可表現(xiàn)為太陽(yáng)，也可表現(xiàn)為少陽(yáng)，更多的則是合病。在經(jīng)方家眼中，要透過(guò)病癥而看到方證，只有見(jiàn)到少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證，與之方能應(yīng)手而效；見(jiàn)到它經(jīng)它證，即與之相應(yīng)方證，方是經(jīng)方治療帶狀皰疹?yuàn)W秘所在。
