黃煌教授臨證病案:20080019身體機(jī)能障礙案

某女，43歲。
形體中等，臉色偏暗，有雀斑。
體檢提示血粘稠度偏高。
初診時(shí)患者自述焦慮，精神不容易安定，頭部特別是兩太陽穴處脹痛，緊張后為甚。常感覺胸口有氣體冒出。怕冷，而手足心熱，受涼后胃痛，汗出不多。失眠，曾有徹夜不寐。舌暗紫苔薄，脈弦。
處方---【1】---；
藥后半月復(fù)診，患者訴藥后一周即睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛有所緩解，而頭部緊繃感一直沒有好轉(zhuǎn)，近日出現(xiàn)易疲憊，頸部不適，受涼后渾身關(guān)節(jié)不適疼痛，時(shí)有惡心，多夢(mèng)，易驚。大便易稀，舌暗紫苔薄。
處方---【2】---；
藥后患者情緒較安定，一周后自覺精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，惡心感消失。
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及�?duì)本案的思考)

1.8味活血湯；
2.柴胡加龍牡湯。
是個(gè)較典型的柴胡體質(zhì)患者，淤血證表現(xiàn)明顯；
其軀體諸癥的重要原因之一是精神不安定。

1、八味活血湯
2、柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯

1.上沖明顯，少陽陽明合病大柴胡加桂枝茯苓丸。
2.上沖減輕，痰飲未除，五苓散加半夏。

1柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸2太少并病，柴胡桂枝湯加葛根

同意小榮兄的意見第一方用八味活血湯,但我意應(yīng)再加入生龍牡各12克;二診頭痛感好轉(zhuǎn)而頭部之緊繃感猶存,兼見受涼后渾身關(guān)節(jié)不適疼痛,此當(dāng)為寒邪之外束頸部不適而大便易稀又屬葛根證我考慮用麻黃附子細(xì)辛湯合葛根加半夏湯為是.

頭部之緊繃感我治過幾例,用養(yǎng)血活血之.杞菊四物治療有效.

1.八味活血湯
2.柴胡桂枝湯

1、血府逐瘀湯加溫經(jīng)湯
2、柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃加干姜

柴胡體質(zhì)
1、八味活血湯+茯苓
2、上方加葛根

同意李小榮的處方
2方綜合樓上意見可再加入葛根，舌暗紫苔薄，血粘稠度偏高可合桂枝茯苓丸去瘀血

1、柴胡體質(zhì)，精神神經(jīng)證狀突出，用柴胡加龍骨牡蠣湯；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
  故初診方用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。
2、“受涼后渾身關(guān)節(jié)不適疼痛，時(shí)有惡心，多夢(mèng)，易驚”，提示對(duì)外界氣溫與其他環(huán)境非常因素敏感，可用溫膽湯，故復(fù)診用溫膽湯＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龍骨牡蠣湯。

引用第11樓wwzlp于2008-07-02 08:12發(fā)表的  :
1、柴胡體質(zhì)，精神神經(jīng)證狀突出，用柴胡加龍骨牡蠣湯；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
?  故初診方用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。
2、“受涼后渾身關(guān)節(jié)不適疼痛，時(shí)有惡心，多夢(mèng)，易驚”，提示對(duì)外界氣溫與其他環(huán)境非常因素敏感，可用溫膽湯，故復(fù)診用溫膽湯＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龍骨牡蠣湯。

哈哈  這個(gè)答案應(yīng)該最接近答案吧 ，但是第二方中加入葛根更好

黃師處方，供參考：
處方【1】
柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，枳殼10克，枳實(shí)10克，生甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎12克，桃仁10克，紅花6克。

處方【2】
制半夏15克，茯苓15克，陳皮10克，生甘草5克，枳殼15克，竹茹10克，酸棗仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，紅棗20克。

溫膽湯合酸棗仁湯,學(xué)習(xí).

在中國經(jīng)濟(jì)復(fù)興的大潮中，我們應(yīng)當(dāng)扮演什么角色呢？我想現(xiàn)在已經(jīng)不是討論的時(shí)候了，而是早已到了我們面前需要解決的問題了。在這次經(jīng)濟(jì)大潮中，我渴望能夠成為其中的一份子，為中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推波助瀾，希望更多的朋友也加入進(jìn)來。讓我們80后盡早的挑起社會(huì)的大梁。
偉大�。。。。。。。�！
我也是80后 迷茫 和我一樣的 占大部分吧
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看我駕鐵騎八千，宇內(nèi)揚(yáng)四海狼煙，東京廢墟遙祭祖，扶桑浪女盡數(shù)奸！飲馬亞馬遜之邊，張弓自由女神前，血染恒河誅印越，縱橫英侖馬揚(yáng)鞭！白金諸宮成碎片，多瑙河畔血水淹，貝加爾湖任垂釣，盧浮宮前舞翩翩！中華龍騰浩氣掀，漢旗指處揚(yáng)遍天，敢犯龍之天怒者，踏遍千山也必殲!Maple Story mesos

學(xué)習(xí)了

第一方,是否可以加附子�！笆軟龊笪竿础�

八位活血
柴胡加龍骨牡蠣

半夏 厚撲 茯苓 白術(shù) 升降 蘇更 梔子 柴胡 枳殼 芍藥 干草 桂枝 單皮 桃仁

二診加龍骨牡蠣葛根