黃煌教授醫(yī)話:三黃四逆湯

   Z姓老太太，年82歲�；加卸喾N疾病，去年帶狀皰疹，后因持續(xù)發(fā)熱，查出骨髓增生異常綜合癥、肺泡蛋白沉積癥、肥厚性心肌病等。上月來門診時，精神萎靡，少言懶語。貧血貌，皮下紫癜，血小板8.8萬。詢其何所苦？答曰心下不適而已。按之皺眉。兩脈弦滑重按無力。家人說老人入夜煩躁不喜蓋被，且有汗。略加思索，遂處方：黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎，日分兩次服用。服用一月復診，精神好轉，紫癜消失，腳踝關節(jié)處浮腫消失，血小板上升到13萬，心下仍有不適，但已經輕快許多。此病仍在觀察治療中。
  此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方，我簡稱為三黃四逆湯，臨床多用于病實熱而體虛寒的出血、昏迷、腦卒中、胃病、痤瘡、口瘡等。Z老太太全身紫癜，是為肌衄，病屬熱，而精神萎靡，脈象無力，體屬寒。寒熱夾雜，所以采用溫清兼投的辦法，三黃瀉心湯清熱瀉火，四逆湯溫陽驅寒。由此導出這張經方的合方。
   如何確定本方證？我將此方證看做是三黃瀉心湯證與四逆湯證的組合，也看做是附子瀉心湯證與甘草干姜湯證的組合。也就是說，經典原文中所表述的各個方證，均可以作為本方證的參照。比如瀉心湯證的“心氣不定，吐血、衄血”；四逆湯證的“下利清谷不止”，“下利腹脹滿”“厥逆而惡寒”“脈沉”“脈微欲絕”“有寒飲，干嘔”等；附子瀉心湯證的“心下痞而復惡寒，汗出者”；甘草干姜湯“咽中干，煩躁吐逆者”等，均可以看做是本方證的一部分。歸納經典表述，本方證的特征大致為實熱病加上虛寒體。實熱病大多為出血性疾病，或消化道出血，或腦溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多見煩躁、口苦等；虛寒體多見其人或腹瀉不止，或腹脹冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脈沉微弱或空大無力等。
  有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若膚色黝黑，體型壯實，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹瀉者，用本方常覺腹中十分舒適。一些多囊卵巢綜合癥患者，痤瘡滿臉，月經稀發(fā)或閉經，其人多失眠、口瘡、腹瀉多見，也用本方有效�？傊�，寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。
  可能有人會問：大熱大寒的藥混在一起，會不會互相干擾，沖淡藥效？我說，這種擔心沒有必要。寒熱藥物相合，并不是開水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。也有人問如此合方是根據(jù)那種理論推演而來？我說，其實這種用方思路非常簡單，就一句話：有是證，用是方。

  

學習了

病熱體寒，三黃四逆湯！

方證，辨證的尖端。
值得細細體會。

多謝老師的分享、指點！

寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。

下午和曉軍兄討論三黃四逆湯的應用，沒想到黃師就發(fā)文，呵呵。謝謝黃師！

這是個好方子，我看到王曉軍醫(yī)生就用此方治好多例寒熱錯雜的患者，很有心得，我們把這種組合稱為三四合劑。

我觀察最近的門診病案，上熱下寒柴桂干姜湯，寒熱錯雜三黃四逆湯，寒熱虛實夾雜烏梅丸。這些方都是些魔方，用好則力挽狂瀾�；�本功就是黃老師的方——證——人。

這個三黃四逆湯，我還沒用過，因為不會用，通過學習黃老師這篇醫(yī)話，希望下次會用

“也有人問如此合方是根據(jù)那種理論推演而來？我說，其實這種用方思路非常簡單，就一句話：有是證，用是方�！�----------神奇的經方！為什么放在一起卻不會互相削弱和干擾？是因為配伍之君臣佐使的完美組合么？如同兩個國家毗鄰而居，各自君臣佐使治理得當，所以不會打架，反而會共同和諧發(fā)展！猜測，呵呵。

寒熱夾雜的病癥，用三黃四逆湯.
向黃師學習又一張好方, 三黃四逆湯, 謝謝.

此組合我用過，挺好使。

寒熱藥物相合，并不是開水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。

謝謝指教。

叫瀉心四逆湯比較合適吧

黃煌的這個理論我不是很贊同。
對于這種病有時時方比較有優(yōu)勢。
不知道用溫清飲怎么樣？

經方真是變化萬千，謝謝黃師無私教導！

有是證，用是方。

謝謝，老師的無私奉獻

瀉心湯，四逆湯，劉渡舟先生認為此二方是傷寒論中一寒一熱，一陰一陽，矛盾對立之兩個典型的方子。黃老師將之合二為一治療寒熱錯雜之證并獲良效。佩服！學習。我一直覺得寒熱錯雜是臨床最棘手的問題之一。

請問黃老師，“黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克�！边@六味藥是一起水煎嗎？

合方治疑難�。。。�

呵呵，這種思路做法就像我們中學時做數(shù)學題，深刻理解定理、公式后融匯貫通，舉一反三。
要達到這種境界，考場上也就沒有難題了，拿高分也就水到渠成了。黃教授現(xiàn)在的境界就是融匯貫通，綜合應用解決各種各種疑難病癥了。
本人不是學醫(yī)的，是看過黃教授的號后的個人感受。

疑難病在臨床上很多，往往讓人摸不著頭腦，這時候的治療就是寒熱錯雜而治之了！

黃老師的醫(yī)案每條必看，收獲不少，甚至改變診療的思路，用于臨床確有療效。謝謝老師，我要一直在努力。中醫(yī)深奧無比，其樂無窮。

有人一吃飯就腹痛腹瀉，能否用此方？

好，學習思路

學習了，有空使用看看

1、這藥放一塊兒煎會不會太苦？

附子瀉心湯用的是三黃漬水兌入附子湯中。

2、如果用四逆湯做標題的話，那里的附子是生用而不是炮制；只有附子瀉心湯里的附子才是炮制

黃老師明鑒（方法絕對是好方法，也給人與諸多啟示，不多說)

寒熱病難治�。�

學習了。

好 有是證，用是方。

"此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方，
臨床多用于病實熱而體虛寒;
總之，寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。
其實這種用方思路非常簡單，就一句話：有是證，用是方。"

學習了。

學習

感謝老師們的分享!有是證用是方,可能也是藥物間的同氣相求,各行其道吧

又一好方。謝謝老師。

  

太精彩了！

有是證，用是方，點睛之筆

謝謝黃老師的無私奉獻！

希望黃教授能夠將此方與柴胡桂枝干姜，半夏寫心，黃連湯比較一下。謝謝。

“希望黃教授能夠將此方與柴胡桂枝干姜，半夏寫心，黃連湯比較一下�！�
贊成，謝謝。

有是證，用是方。

好一個“有是證用是方”�。「卸鼽S教授！
但不知這個老人是什么體質？

方證，辨證的尖端。
值得細細體會。

學習了。有機會試一試。

感恩黃老師！