周慎齋遺書教程:二十六字元機

二十六字元機

1. 理
   
   資生萬物位坤宮，忌濕宜溫益理中；血氣源頭從此化，先天化育賴為宗。土為萬物之母，在蔻、陳皮、山藥之類相投，深有補益。先天后天所生氣血，由此而化。凡治百病，先觀胃氣之有無，次察生死之變化。所至重者，惟中氣耳，可不謹乎！
   
2. 固
   
   一點真陽寄坎中，固根須要藥靈通，甘溫有益寒無補，我笑丹溪錯認功。水中之火，乃 先天真一之氣，藏于坎中。其氣自下而上，與后天胃氣相接而生，乃人身之至寶。勞傷過度，損竭真陰，以致精不能生氣，氣不能安神，使相火妄動飛騰，而現(xiàn)有余之證，非真有余，是因下元不足之故也�；鹋c元氣，勢不兩立，若執(zhí)丹溪法，降火滋陰，而用黃柏、知母治之，恐其愈投愈損。（王胥山曰∶丹溪以四物湯加黃柏、知母，為滋陰降火之妙劑，亦是一法，若以慎齋所言之證，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按∶語甚精奧，然以此詆丹溪則不可，王氏批語甚為的當焉。)若見此證，宜溫補于下，而火自歸原，病即愈矣。如元氣驟脫，相火亦衰，脈微足冷厥逆，各脫陽證，更宜大劑溫補，緩則不能救矣。
   
3. 潤
   
   肺為華蓋主皮毛，金體由來畏火燒，便竭皮枯津液涸，滋干潤燥見功勞。潤治之方，其理不出乎滋陰潤燥，流通血氣。夫人身之中，水一火五，陽實陰虛。若嗜欲無節(jié)，以致腎水受傷，虛火為患，腎虛惡燥，或前后閉結(jié)，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。而火動元陽，焉能全其化育？理宜補養(yǎng)肺金，使金水相生。（肺金，錢本作腎中之金。)自然出入升降，
   
4. 澀
   
   脾實生痰滑泄，腎虛氣弱多溏，遺精失禁便不藏，溫澀相投切當。澀治之法，其理不出溫補溫補于下。但下虛滑泄之證，非獨健理坤位，亦宜固守坎宮。蓋腎為胃關(guān)，關(guān)門緊固，則二便分調(diào)，自無不藏之患矣。（王胥山曰∶大便滑泄，亦有因脾濕生痰所致者，宜以二陳治之。若下元虛弱者，舍溫補更無別法矣，故分別言之。慎齋以溫補為澀字元機注腳，蓋以脾腎兩固則二便均調(diào)，啟閉有節(jié)，自無 溏峻瀉關(guān)門不禁之患。澀治之要，莫尚于此，與世醫(yī)之專用芡實，金櫻子、粟殼之類為澀藥者，相去遠矣。)
   
5. 通
   
   痢疾泄痛用通因，驗色分明辨久新，寒則當溫?zé)岙斚�，有余不足妙如神。通治之法，不出于瀉利二端。若瀉利后重逼急，而痛太甚，速去無度，或滯不行，或身熱色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃積也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所謂通因通用之法也。若用止藥，則瀉愈甚而病愈增矣！至于痢久色白，或兼紅色，氣息腥穢，身冷脈弱，下泄無度，腹痛喜按，切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑，急用桂、附、干姜溫補為要。若瀉久而 溏者，亦宜加參、苓、山藥之類溫之。古云諸積諸痛，喜溫而惡寒者，斯言信矣。人有貴賤，貴虛而賤實，尤宜識此。（王胥山曰∶貴者多虛，賤者多實，凡病皆宜識此，不獨瀉利一證，慎齋特于此條發(fā)其例耳，夫富貴之人多勞其心，又耽嗜好，故有病者，其正氣多虛。貧賤之人，只是勞力，但于風(fēng)雨寒暑燥濕不能避忌，故其病也，多本邪實，此人事之固然也。若貴者之先天充實，或者培養(yǎng)得宜，而賤者于勞力之外，兼復(fù)勞心，又或縱欲無度，則虛實之形必自相反，不可執(zhí)一而論。)
   
6. 塞
   
   塞因之法妙難傳，疏啟中間峻補兼，此理若能知得透，誰云醫(yī)道不通仙。塞治之法，甚則駭人耳目，可謂難也已！謂氣無補法，人皆慎之，殊不知下氣虛乏則中焦滯實。蓋腎為生氣之原，若先天氣乏，不能與后天胃氣相接，而喘脹生焉！故胸脅滿甚，不若疏啟于中，峻補于下，乃前賢之準繩。其功有捷徑之妙，筆不盡述，惟知脈者能悟之住院醫(yī)師。且用藥之法，輕則泛上有礙，重則降下無妨。人參隨下焦藥，亦入下焦，不可不知。
   
7. 清
   
   清肺甘寒味最良，水金滋養(yǎng)此源長，如加辛燥純涼劑，便使真元氣自傷。肺為五臟華蓋，統(tǒng)攝諸氣，營運不息，乃至清之分，秋毫難犯。所最畏者火也，茍或心有傷感，以致肺中火動，中焦之氣必傷，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制，則無健運之能，而百病生焉。藥宜甘寒滋養(yǎng)，使子母相生，不受火形，其氣自清，乃為良法。辛燥純涼之劑，不宜輕用，用之稍過，則反傷其氣。必須察其脈之虛實，脈如不足，雖有痰血，亦宜溫補真元，切忌寒涼。凡衄血吐血，勢未甚者，當行從治，補中益氣湯，加麥冬、五味之類為宜。若用寒涼，理無是處。（炳章按∶抄本多干姜肉桂。)
   
8. 揚
   
   外感風(fēng)寒咳嗽，身多發(fā)熱頭疼，或兼火郁在諸經(jīng)，發(fā)散輕揚以定。四時感冒風(fēng)寒，時行疫證，實非真傷寒。初感則入于太陰肺經(jīng)，故咳嗽，痰多鼻塞，或頭疼發(fā)熱，狀似傷寒。（錢本作“有似外感重而內(nèi)傷相夾者一樣�！�)不可遽用甘辛發(fā)汗，但當察其脈之虛實，驗其證之有余，以輕劑兼風(fēng)藥引而揚之，如葛根、升麻、荊芥之類，參蘇飲之屬，或兼火郁，少加清
   
9. 逆
   
   人火分明勢緩然，寒涼滅伏藥相兼，兩途虛實應(yīng)須別，莫使差訛致倒顛。經(jīng)云∶微者逆之也。（張東扶曰∶心之真陰傷，然后君火熾，用寒以益心，非為心屬火而用涼以折之也。亦救其心之真陰而火自靜耳。)且真陰藏于離宮，故曰神陰。與相火治法大相遠矣。（復(fù)言可以用寒之故，張東扶曰∶火旺于南，南，離也，心也，而真火實生于腎。水旺于北，北，坎也，腎也，而真水實生于心。)名雖曰逆，實正治之法也。
   
10. 從
    
    龍火飛騰大速，遇寒光焰滔天，惟其推折勢難兼，邪退正隨管見。（錢本作“難將涼劑經(jīng)云∶甚者從之，從者，從其性也。蓋龍火者，相火也，其勢大烈，不可水滅濕折，從其性而伏之，惟桂、附、姜之屬，可以治之。庸工不識此理，凡見火病，不分陰陽，不辨虛實，確謂知母黃柏，獨能補腎滋陰，不知陰氣化火，火勢愈強，是不明龍雷之性，逆從之道也。（末二句錢本作“真陰在坎，卻與心火同治”，謬矣。)
    
11. 求
    
    嘔逆聲頻氣有余，欲餐難入費躊躇，寒因熱用無他技，姜制梔連倍竹茹。求者，求心火之有余也。蓋心為君火，不戢則自焚，自焚則死。況真精所藏之位，性喜寒而惡熱。太仆云∶寒以益心，誠哉是言也。又云∶嘔逆生而食不得入，有火之病，宜求所謂寒因熱用，是其法也
    
12. 責(zé)
    
    寒動乎中因腎虛，腎虛陽脫氣難拘，須知地戶宜常閉，失禁令人必喪軀。責(zé)者，責(zé)腎水之虛之開竅處。故知兩腎，乃先天水火之窟。元氣之濃薄，于此分焉；形軀之壽夭，由此判焉。善保養(yǎng)者，使火不妄動，真氣不損，存守于中，乾坤不息，與胃氣相接，何病之有？（王胥山曰∶真氣即是腎中元陰元陽之氣，相火一動，真氣自泄，相火不動，則真氣靜存于內(nèi)，生化無窮，盡根于此。)不善養(yǎng)者，勞欲過度，真氣漏泄，相火橫行，邪氣無制，于是百病生焉。又腎虛則寒起，若真陽脫而作瀉者，是門戶不禁也。脈存者生，脈脫者死。藥宜峻補于下，遲則不能斡旋矣。經(jīng)云∶熱之不熱，是無火也。食入反出，是亦無火也，并溫也。溫之不愈，其死速矣。（一作“溫而不愈者有之，未有不溫而能愈者也。”)
    
13. 緩
    
    久而增氣理悠長，緩治中和物化常，脾胃相通辨谷氣，藥如偏勝不為良。經(jīng)云∶久而增氣，物化之常，氣增之久，夭之由也。此言藥之氣味，治之緩急，出乎醫(yī)之調(diào)燮也。蓋胃中清純委和之氣，偏與谷肉果菜相宜，即參術(shù)亦有偏勝。此先哲之格言，自當視其病之緩急而治亦如之。夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑，久則勢緩，宜調(diào)以輕劑。一切內(nèi)外傷，邪氣已退，藥宜間服，當以飲食調(diào)之，于中有緩急之意存焉。若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病。醫(yī)須識此，庶無虛虛之害矣。（張東扶曰∶此條乃治病最要之法，
    
14. 峻
    
    勢急難施緩治，邪實重劑相當，理中承氣斡旋分，用者驗如神應(yīng)。峻治之法，死生所系，應(yīng)善用其法，可gydjdsj.org.cn/wsj/謂上工也矣。又患似傷寒，應(yīng)汗不汗，其勢不解，心中煩躁不安，勢已極矣。宜大劑補中益氣，加麻黃、姜、附，一服即解。此皆峻治之一法也。
    
15. 探
    
    初驗難分真?zhèn)危�欲施攻補狐疑，全憑一探實和虛，此是醫(yī)家妙計。凡治病，內(nèi)外不辨，又虛實不分，妄施藥物，服之不能保其無失。醫(yī)家通活變者，臨證察脈之時，問前醫(yī)所用何藥，作何調(diào)理，若果能見其實有失處，我則對證施治，必?zé)o不治。（王胥山曰∶前醫(yī)用藥未效，后之接手者多務(wù)翻案以求勝之，久寒則用熱，久熱則用寒，久瀉則用補，久補則用瀉，以為討巧出奇之計。然而脈與因故在也，茍據(jù)脈審因，確見前醫(yī)識力未到，自當改弦易轍，以正其誤，若不據(jù)脈審因，而妄生歧論，只圖求異于前人而網(wǎng)其利，竟置病患吉兇于度外，其居心不可問矣。)嗟乎！惟有初治之時最難，虛實兩途，猶豫未決。（張東扶曰∶古人知其難而難之，今人知其難而易之，亦并不知其難也。冤哉！)知機者，用意調(diào)和，如按琴瑟，藥中則氣和，自然之理。但實可受寒，虛可受熱，攻補之訣，在其中矣
    
16. 兼
    
    實虛相雜損元陽，攻補兼施細酌量，先理脾家為切要，氣行無滯補何妨。兼治之法，攻補并瀉，或腹痛，或胸脅滿悶。怒氣挾食傷肝，皆損中氣，雖兼內(nèi)外勞傷，頭痛發(fā)熱，務(wù)以調(diào)理脾胃為先。凡治吐瀉腹痛滿悶等證，先用溫補，加香砂辛熱之味，使諸證平復(fù)，而脾氣營運，再用純補之藥，以俟汗解而愈。古云∶氣滯物傷，補益兼行消導(dǎo)，此之謂也。
    
17. 候
    
    傷寒表實汗為難，火數(shù)如逢發(fā)等間，（王胥山曰∶火數(shù)，謂七日及十四日之期，病證多于此候轉(zhuǎn)機也。未至其期，強發(fā)其汗，汗或不出，或雖有汗而病仍不解，若至其期，用藥中的，應(yīng)手取效矣。發(fā)等間，言發(fā)汗之不難也。炳章按∶余見近時，市醫(yī)多有持此論者，余常笑之不意，乃原本于此，夫風(fēng)寒中人，急于星火當其，初起用藥驅(qū)之使出，則邪去而正不傷，最要法也。遲疑逗留坐視其傳經(jīng)，則變癥蜂起，雖欲乘火數(shù)而發(fā)其汗，庸有冀平。)歷代明醫(yī)無此訣，于今說破妙機關(guān)。外感有余之證，必身熱頭疼，惡寒無汗，乃表實之故。雖言表實者，理宜發(fā)汗，然服發(fā)汗藥而汗不出，不宜再發(fā)其汗，候逢火數(shù)，其汗必出，或作戰(zhàn)而汗，亦有不戰(zhàn)而汗者。若戰(zhàn)汗時，藥宜用溫補以一助之，要使正氣勝其邪，邪汗出而愈。如火數(shù)未至，將藥強發(fā)，雖汗亦非自然之汗，不免反傷其氣，其病反甚于前。歷代明醫(yī)，不立此法有汗當止，無汗當候�；蚣嫱聻a，亦當調(diào)理中宮，或虛實相兼，攻補互用。（錢本于驗字條下有此數(shù)句，蓋亦慎齋之言，而草廬本不載，今改附錄候字條下，稍低一字，以別于草
    
18. 奪
    
    臨證隨機立見高，宜攻宜守辨分毫，心存專主人司命，仇奪乾坤造化標。經(jīng)云∶精氣奪則虛。又云∶奪血者無汗（汗即血所化也。)奪之為言，重虛之謂也。精氣奪，奪血者，宜守之，毋再傷其精氣血。又經(jīng)云∶土郁奪之。奪之即攻之謂也，言土郁者，宜攻下之，令無壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自無虛虛實實之禍矣。（王胥山曰∶病有危急，而虛實介于疑似之間，治之茍失其宜，虛虛實實，死亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之，審宜守宜攻，確然不惑，獨排群議而急救之，所謂奪者，乃奪之死也而置之生，奪之危地而置之安也。其引經(jīng)文，不過取以為攻守二途作一引子，于奪字元機不甚緊對，蓋精氣奪則虛血，血奪者無氣，二奪字當作失字解，土郁奪之，此奪字當是奪而去之之義，玩詩意，細繹經(jīng)文，其
    
19. 寒
    
    惡寒戰(zhàn)栗非寒證，陽亢精微積熱深，莫使毫厘謬千里，總須著意個中尋。惡寒之證，有陽亢而見陰證者，此假寒真實熱也。若真寒之證，其脈為遲，為微為弱，氣虛欲脫，足冷厥逆，自汗自利，此急宜溫補之，真寒證也。若熱極而惡寒者，脈必有力，宜用承氣湯下之，
    
20. 熱
    
    惡熱因非熱，元虛氣自傷，莫教從實治，須用補虛方。惡熱之證，有元氣受傷，邪火獨盛而惡熱者，所謂火與元氣不兩立也。溫補真元，其火自退。蓋此是陽虛火動，而非真熱之病也。真熱之病，脈多洪大有力，身熱譫語，大便燥結(jié)，口渴無汗。（錢本于此下有“得井水探之不逆亟當重下無疑”十三字。張東扶曰∶大便燥結(jié)，口渴無汗，陽虛火動者亦有之，當合上二句參看，方得真情實據(jù)耳。)若元氣受傷而惡熱，雖有便燥口渴外象，而脈大無力，宜人參、麥冬、五味、山藥、杞子、肉桂、細辛、生地、甘草、白芍、歸身之類治之。
    
21. 補
    
    陰盛陽衰氣薄，喜溫惡冷通情，醫(yī)能識破個中情，起死回生有應(yīng)。經(jīng)云∶氣血者，喜溫暖而惡寒涼。蓋溫暖之味，得生長之性，多補。寒涼之味，行消殺之氣，多瀉也。且萬物生于土，土爰稼穡，稼穡作甘，甘則能補脾胃，為后天氣血之原。治病而能用甘溫以補土，則效多。但行補之法，宜先輕后重，不及可加，太過則反劇矣。（詳觀近時氣化漸衰薄。人身一小天地也，自然相應(yīng)。凡百病證，多宜溫補，少宜涼散，陰盛陽衰之理，靜驗已久。本此治疾，見效甚多，此實心得之妙也。錢本于此條內(nèi)多此數(shù)行，而草廬本無之，蓋亦慎齋平昔之言，而門人所記錄者，今附錄于后。)
    
22. 瀉
    
    實病因由汗不宣，脈應(yīng)證對法當權(quán)，休將忽略輕生命，訣有言傳出自然。瀉者，瀉其有余。有余者，邪氣實也。瀉實之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，并宜吐之。邪在表者汗之，邪在里者下之，此皆有余之證，當及時施治，不可因循。蓋補瀉二字，寒熱從之，醫(yī)中之秘，的在于斯。瀉法先緩而后急，不及可再攻，太過恐難復(fù)舊。然亦不可確然竟以攻下為長策。蓋商鞅治國之法，原非治平之正道也。（有余之證宜霸，不宜王法，當下不可因循而失，或不當下而下之，禍不旋踵。又云∶補則補其不足，瀉則瀉其有余，脈有虛實，證以明之。錢本有此一段，而草廬本無之，今附錄于后。)
    
23. 提
    
    氣虛下陷因何故？勞損傷神理必然，閉脫兩般要所據(jù)，全憑提固法相兼。胃氣在中，腎氣在下，二氣相接，周流營運不息，何病之有？一或有傷而氣虛下陷之病生矣。故肝腎之陰不能升，心肺之火不能降，則有閉結(jié)之患。（張東扶曰∶肝腎之陰不升，則上燥，心肺之火不降，則下寒。)須先行通知，兼以升提。如或不效，即宜溫補真陽，其氣自然通達。又如婦人血崩，下氣虛脫而患泄泄者，皆宜峻補兼提。經(jīng)云∶出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。蓋天地人一也，而生生化化，莫不由此一氣之升降。所以提則春氣生發(fā)而元氣營運也
    
24. 越
    
    食塞胃中氣不調(diào)，越因越用法為高，若然反出因無火，溫補中宮積自消。凡飲食不勻，有傷升降，心下泛泛然，或兼惱怒，則郁悶難舒，一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出，王太仆云∶是無火也。內(nèi)必兼寒兼積，法宜溫補中宮，用理中湯去甘草，加烏梅、生姜、消痰之藥。（錢本多枳殼一味。)此則越法之內(nèi)，而兼調(diào)中之意者也。
    
25. 應(yīng)
    
    治法中間有四應(yīng)，四應(yīng)得法可回生，汗溫吐下應(yīng)無失，失卻相應(yīng)命不存。治病之法有四，汗、溫、吐、下，乃醫(yī)家之準繩也。應(yīng)汗不汗，失也；汗之不汗，天氣不通矣。應(yīng)溫不溫，失也；溫之不溫，陽氣脫矣。（王胥山曰∶虛不受補也。)應(yīng)吐不吐，失也；吐之不吐，胃氣竭矣。應(yīng)下不下，失也；下之不下，地道不行矣。凡用汗、溫、吐、下之藥而病仍不應(yīng)，俱死兆也。故曰∶順之則生，逆之則死。
    
26. 驗
    
    醫(yī)家臨證要分明，察色觀識死生，腹痛按知虛與實，還憑驗舌聽聲音。諸證先觀形色，次察聲音。經(jīng)云∶色之與脈，當相參應(yīng)。五色有四季之分，惟土為正色，色中見黃，脈中見緩，乃為有胃氣。黃為土色，土位中央、五色之中，稍帶微黃，方為佳色。色不可紅，色純紅者，真臟色見也，見則死矣。（王胥山曰∶色純紅者，乃陽氣外越之征，故見則必死。真臟色見者亦必死，然真臟色青、黃、白、黑皆有之，不僅紅色一種。)故真臟色不見，知其尚非死征。若脈氣帶緩，面色帶黃，知其胃氣未敗，未必死也。目者，一身之精華所萃，色藏于內(nèi)而發(fā)見于外，有神則精明光彩，黑白如常；實則陽光燦爛，虛則陰翳朦朧，若失其神，則昏昧不明，遠近不辨。再察其脈神，存否如何？或兩神俱失，決死無疑矣。舌者，心之苗也，紅為熱，白苔為寒，色紫者，心火亢極而實熱也。再察其脈，果系有余，法宜急下之。舌黑色者，熱極而無生意也。色黃兼下利，而唇口碎裂，是為水涸，非實熱，乃假熱也。由腎之真陽虛極不能化生津液，理宜大劑溫補，稍帶甘寒，使金水相生，則燥解而生可回。若用純涼，反瀉真陽，其死決矣。又凡舌短兼囊縮，脈有力為熱，脈虛為寒，則死無惑焉。聲音從丹田中出，其音嘹亮，則有神矣。若含糊聲嘶者，痰火盛也；前重后輕者虛也；前輕后重者實也；出言罵詈，其聲雄壯者，胃熱也；病重失音，死證也；病患不語，虛之甚也，能語則病方愈；譫語鄭聲，及呻吟者，皆陰虛中不守，非佳兆也。診其脈，有神可生，無神者死。喘息者痰也，治當清金降火。如不效，據(jù)脈審因，宜從溫補，腎溫火降，喘必緩矣。（若兼外感，亦應(yīng)發(fā)散。)按腹之法，所以驗虛實也。按之不痛者虛也，診其脈果不足，身雖發(fā)熱，理宜溫補；按之痛者實也，脈果有力，宜急下之，方愈。
    
    人之天庭傾倒，死證也。蓋天庭為陽，陽不升，則陰不生；有形之體屬陰，陰不生，則形亦壞不存，故知其為死證無疑矣。詩曰∶行醫(yī)不識氣，治法將何據(jù)？堪笑道中人，未有知音處。見痰莫治痰，見熱莫攻熱，喘生休耗氣，見血不清血，無汗勿發(fā)汗，遺精莫補澀。明得個中機，便是醫(yī)中杰。