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葉天士醫(yī)案精華教程:瘧疾

瘧疾瘧疾停藥,日有向愈之機(jī),胃困則痞閉,不欲食。今雖未加餐,已知甘美,皆醒之漸也。童真無下虛之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由胃津肺汁,因苦辛燥熱烈氣味,劫奪枯槁,腸中無以營運,庸醫(yī)睹此,必以分利,所謂泉源既竭,當(dāng)滋其化源,九竅不和,都屬胃病。麥門冬 甜水…

瘧疾

瘧疾停藥,日有向愈之機(jī),胃困則痞閉,不欲食。今雖未加餐,已知甘美,皆醒之漸也。童真無下虛之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由胃津肺汁,因苦辛燥熱烈氣味,劫奪枯槁,腸中無以營運,庸醫(yī)睹此,必以分利,所謂泉源既竭,當(dāng)滋其化源,九竅不和,都屬胃病。

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脈數(shù),目 黃,舌心干白黃胎,口中粘膩,脘中痞悶,不思納谷,由于途次暑風(fēng)客邪內(nèi)侵,募原營衛(wèi)不和,致發(fā)瘧疾。夫暑必兼濕,濕也。熱也。皆氣也。氣與邪博,則清濁交混,升降自阻。古稱濕遏必?zé)嶙陨。圣帝論病,本乎四氣,其論藥方推氣味,理必苦降辛通,斯熱氣痞結(jié)可開,消導(dǎo)攻滯,香燥泄氣,置暑熱致病之因于不治,不識何解。

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寒來喜飲熱湯,發(fā)熱后反不渴,間瘧已四十日。今雖止,不饑不思食,五味入口皆變,初病舌白干嘔,濕邪中于太陰,脾絡(luò)濕郁氣滯,喜熱飲,暫通其郁,邪蒸,濕中生熱,六腑熱灼,津不營運,至大便硬秘,此為氣濕痹結(jié),當(dāng)薄味緩調(diào)。今氣厘清肅,與脾約似同,但仲景氣血兼治,此病卻專傷氣分。

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濕熱與水谷交蒸,全在氣分,嘗稱三焦,分消清解,既成間日瘧疾,邪正互爭,原無大害,初誤于混指傷寒六經(jīng),再謬于參術(shù)守補(bǔ),致邪彌漫,神昏喘急,妄譫痙搐,皆邪無出路,內(nèi)閉則外脫,求其協(xié)熱下利,已不可得,診脈細(xì)澀,按腹膨滿。夫脾滿屬氣,燥實在血。今洞利后,而加腹?jié)M,諸氣皆結(jié),豈須閉塞而然,潰敗決裂至此,難望挽救。

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脈小澀,病起瘧后,食物不和,仍誦讀煩勞,遂至左脅連及少腹,常有厥氣,或攻胃脘,或聚腹中,凝著 脹,古語云:脹不離乎肝膽,亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助,木勢張揚,中土必然受侮,本氣自怯,運納之權(quán)自滅,清陽既少展舒。濁陰日踞,漸為痞滿,上年溫養(yǎng),辛甘久進(jìn),未見病去,其治體之法,諒不能卻,自述靜處病加,煩動小安,其為氣血久阻為郁。議用通絡(luò)法,以病根由瘧久,邪留絡(luò)中耳。

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前議勞傷陽氣,當(dāng)知內(nèi)損邪陷之理。凡女人天癸既絕之后,其陰經(jīng)空乏。豈但營衛(wèi)造偏之寒熱而已,故溫脾胃,及露姜治中宮營虛,但畏寒不知熱,為牝瘧,蓋牝為陰,身體重著,亦是陰象,此辛甘理陽,鹿茸自督脈以煦提,非比姜附但走氣分之剛暴,驅(qū)邪益虛,卻在營分,難經(jīng)曰陽維脈,為病發(fā)寒熱也。

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暑傷氣國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)分,上焦先受,河間法至精至妙,后醫(yī)未讀其書,焉能治病臻效,邪深則瘧來日遲,氣結(jié)必胸中混悶如痞,無形之熱,漸蒸有形之痰,此消導(dǎo)發(fā)散。都是劫津,無能去邪矣。

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脈沉舌白呃忒,時時煩躁,向系陽虛痰飲,瘧發(fā)三次即止,此邪窒不能宣越,并非邪去病解。今已變病陰冱,痰濁阻塞于中,致上下氣機(jī),不相維續(xù),癥勢險篤,舍通陽一法,無方可擬,必得中陽流運,瘧癥復(fù)作,庶有愈機(jī)。

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伏暑冒涼,發(fā)瘧,以羌防蘇蔥辛溫大汗,汗多衛(wèi)陽大傷,胃津亦被劫干,致渴飲,心煩,無寐,診脈左弱右促目微黃,嗜酒必中虛谷少,易于聚濕蘊(yùn)熱,勿謂陽傷驟補(bǔ),仿內(nèi)經(jīng)辛散太過,當(dāng)食甘以緩之。

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瘧邪田四末以擾中,皆陽明厥陰界域,陽明衰,則厥陰來乘,津液少,斯內(nèi)風(fēng)必動,昔賢以瘧屬氣虛,本是濕痰敗血。今戌亥頻熱,行走淋汗,顯然液虛陽動風(fēng)生,脂液不得灌溉肢末,非濕痰氣分之恙。

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瘧已復(fù)瘧,溺濁淋痛,稚年脾瘧,食物不慎,色黃,腹膨,有滯,脾胃愈衰,東垣云:中氣不足,溲便為變,初秋交冬,迭加反復(fù),久則五疳癆瘵,當(dāng)慎于食物,令脾胃氣靈可效,宗脾胃論升降疏補(bǔ)法。

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陽氣偏泄。今年久熱傷元,初瘧發(fā)散,不能去病,便是再劫胃陽,致邪入厥陰,昏冒大汗,思肝腎同屬下焦,厥陽挾內(nèi)風(fēng)冒厥,吐涎沫膠痰,陽明胃中。以寒熱戕擾,空虛若谷,風(fēng)自內(nèi)生,閱醫(yī)藥不分經(jīng)辨癥,但以稱虛道實,宜乎鮮有厥效,但用仲景安胃泄肝一法。

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舌白不大渴,寒戰(zhàn)后熱,神躁欲昏,而心胸飽悶更甚,瘧系客邪,為由四肢以擾中宮,痰涎嘔逆,顯是肺胃體虛,邪聚閉塞不通,故神昏煩躁,郁蒸汗泄,得以暫解,營衛(wèi)之邪未清,寒熱漫延無已,此和補(bǔ)未必中竅,按經(jīng)設(shè)法為宜。

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脈微弱而細(xì),鼻準(zhǔn)獨明,晝?nèi)招卫浜剐,不饑少納,脘腹常痞,泄氣自舒,此陽氣失護(hù)衛(wèi),而寒栗汗出,陽失鼓運,而脾胃氣鈍,前進(jìn)養(yǎng)營,亦主中宮,想因血藥柔,陽不驟蘇,初進(jìn)甚投,接用則力疲矣。詢其不喜飲湯,舌頗明潤,非邪結(jié)客熱之比。議用理中湯法,專以脾胃陽氣是理,不獨治病,兼可轉(zhuǎn)運日前之藥昔賢以瘧稱為脾寒,重培生陽,使中州默運,實治法之要旨。

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瘧有十二經(jīng)。然不離少陽厥陰,此論客邪之傷。若挾怫郁嗔怒,致厥陽肝氣橫逆,其勢必銳,經(jīng)言肝脈貫膈入胃,上循gydjdsj.org.cn/pharm/喉嚨,而瘧邪亦由四末擾中,故不饑不食,胃受困也。夫治病先分氣血,久發(fā)頻發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)乃聚血之所。久病必瘀閉,香燥破血,凝滯滋血,皆是癥之禁忌也。切宜凜之。

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瘧后耳竅流膿,是竅閉失聰,留邪與氣血,混為扭結(jié),七八年之久,清散不能速效,當(dāng)忌葷酒濁味,臥時服茶調(diào)散一錢,患耳中,以甘遂削尖,插入耳內(nèi),銜甘草半寸許,兩年前晨泄,食入嘔吐,此非有年體質(zhì)之脾腎虛瀉,可以二神四神治也。蓋幼沖陽虛,百中僅一耳。今瀉泄仍然,寒熱咳嗽失血,月事不來,脈得弦數(shù),形色消奪,全是沖年陰不生長,勞怯大著,無見病治病之理,保其胃口,以冀經(jīng)通,務(wù)以情懷開爽為要,勿恃醫(yī)藥卻病。

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