治傷寒無汗。
麻黃（四錢) 桂枝尖（二錢) 甘草（一錢) 杏仁（二錢，去皮炒) 知母（三錢)
先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸藥煮取一茶盅。溫服復(fù)被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃湯原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內(nèi)外如一，皮骨不分。若見有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。
《傷寒論》太陽篇中麻黃湯，原在桂枝湯后。而麻黃證多，桂枝證不過十中之一二，且病名傷寒，麻黃湯為治傷寒初得之主方，故先錄之。
傷寒之證，先自背受之，背者足太陽所轄之部位也。是以其證初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆覺疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者，誠以太陽為周身外衛(wèi)之陽，陡為風(fēng)寒所襲，逼其陽氣內(nèi)陷，與脈相并，其脈當(dāng)有力，而作起伏迭涌之勢(shì)。而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲，寒則縮)，又將外衛(wèi)之氣縮緊，逼壓脈道，使不得起伏成波瀾，而惟現(xiàn)弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈動(dòng)。
凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動(dòng)，心臟主之。而其跳動(dòng)之有力，不但心主之也；諸臟腑有熱皆可助脈之跳動(dòng)有力，營(yíng)衛(wèi)中有熱亦可助脈之跳動(dòng)有力。特是脈之有力者，恒若水之有浪，大有起伏之勢(shì)。而緊脈雖有力，轉(zhuǎn)若無所起伏，誠以嚴(yán)寒束其外表，其收縮之力能逼營(yíng)衛(wèi)之熱內(nèi)陷與脈相并，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脈之跳動(dòng)，使無起伏。是緊脈之真相，原于平行中見其有力也。至于緊脈或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯，所以解外表所束之寒也。
方中用麻黃之性熱中空者，直走太陽之經(jīng)，外達(dá)皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者，偕同甘草以溫肌肉、實(shí)腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚為加知母者，誠以服此湯后，間有汗出不解者，非因汗出未透，實(shí)因余熱未清也。佐以知母于發(fā)表之中，兼寓清熱之意，自無汗后不解之虞。此乃屢經(jīng)試驗(yàn)，而確知其然，非敢于經(jīng)方輕為加減也。
或問∶喘為肺臟之病，太陽經(jīng)于肺無涉，而其證多兼微喘者何也？答曰∶胸中亦太陽部位，其中所積之大氣，原與周身衛(wèi)氣，息息相通。衛(wèi)氣既為寒氣所束，則大氣內(nèi)郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由來也。又風(fēng)寒襲于皮毛，必兼入手太陰肺經(jīng)，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由來也。麻黃能兼入手太陰經(jīng)，散其在經(jīng)之風(fēng)寒，更能直入肺中，以瀉其郁滿。所以能發(fā)太陽之汗者不僅麻黃，而仲景獨(dú)取麻黃，為治足經(jīng)之藥，而手經(jīng)亦兼顧無遺，此仲景制方之妙也。
凡利小便之藥，其中空者，多兼能發(fā)汗，蓄、木通之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者，多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。太陽經(jīng)病，往往兼及于膀胱，以其為太陽之腑也。麻黃湯治太陽在經(jīng)之邪，而在腑者亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聰明，恒用他藥以代麻黃湯者，于此義蓋未之審也。
大青龍湯，治傷寒無汗煩躁。是胸中先有內(nèi)熱，無所發(fā)泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中，加石膏以清內(nèi)熱。然麻黃與石膏并用，間有不汗之時(shí)。若用此方，將知母加重?cái)?shù)錢，其寒潤(rùn)之性，能入胸中化合而為汁，隨麻、桂以達(dá)于外，而煩躁自除矣。
傷寒與溫病，始異而終同。為其始異也，故傷寒發(fā)表，可用溫?zé)�，溫病發(fā)表必須辛涼。為其終同也，故病傳陽明之后，無論寒溫，皆宜治以寒涼，而大忌溫?zé)�。茲編于解表類中，略取《傷寒論》太陽篇�?shù)方，少加疏解，俾初學(xué)知傷寒初得治法，原異于溫病，因益知溫病初得治法，不同于傷寒。至于傷寒三陰治法，雖亦與溫病多不同，然其證甚少。若擴(kuò)充言之，則凡因寒而得之霍亂、痧證，又似皆包括其中。精微浩繁，萬言莫罄，欲精其業(yè)者，取原書細(xì)觀可也。
治傷寒有汗。
桂枝尖（三錢)生杭芍（三錢)甘草（錢半)生姜（三錢)大棗（三枚，掰開)生黃（三錢)知母（三錢)防風(fēng)（二錢)
煎湯一茶盅，溫服復(fù)被，令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭惡等物。
桂枝湯為治傷風(fēng)有汗之方。釋者謂風(fēng)傷營(yíng)則有汗，又或謂營(yíng)分虛損，即與外邪相感召。斯說也，愚嘗疑之。人之營(yíng)衛(wèi)，皆為周身之外廓。衛(wèi)譬則郭也，營(yíng)譬則城也，有衛(wèi)以為營(yíng)之外圍，外感之邪，何能越衛(wèi)而傷營(yíng)乎？蓋人之胸中大氣，息息與衛(wèi)氣相關(guān)，大氣充滿于胸中，則饒有吸力，將衛(wèi)氣吸緊，以密護(hù)于周身，捍御外感，使不得著體，即或著體，亦止中于衛(wèi)，而不中于營(yíng)，此理固顯然也。有時(shí)胸中大氣虛損，不能吸攝衛(wèi)氣，衛(wèi)氣散漫，不能捍御外邪，則外邪之來，直可透衛(wèi)而入營(yíng)矣。且愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，凡胸中大氣虛損，或更下陷者，其人恒大汗淋漓，拙擬升陷湯下，載有數(shù)案，可參觀也。是知凡桂枝湯證，皆因大氣虛損，其汗先有外越之機(jī)，而外邪之來，又乘衛(wèi)氣之虛，直透營(yíng)分，擾其營(yíng)中津液，外泄而為汗也。究之，風(fēng)寒原不相離，即系傷風(fēng)，其中原挾有寒氣，若但中于衛(wèi)則亦能閉汗矣。故所用桂枝湯中，不但以祛風(fēng)為務(wù)，而兼有散寒之功也。
陳古愚曰∶“桂枝辛溫，陽也。芍藥苦平，陰也。桂枝又得生姜之辛，同氣相求，可恃之調(diào)周身之陽氣。芍藥而得大棗、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之陰液。既取大補(bǔ)陰陽之品，養(yǎng)其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也�！�
[按∶]此解甚超妙，而于啜粥之精義，猶欠發(fā)揮。如謂取水谷之津，以為汗，而人無傷損，他發(fā)汗藥，何以皆不啜粥？蓋桂枝湯所主之證，乃外感兼虛之證，所虛者何？胸中大氣是也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。”由斯觀之，大氣雖本于先天，實(shí)賴后天水谷之氣培養(yǎng)而成。桂枝湯證，既因大氣虛損，致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營(yíng)，故于服藥之后，即啜熱粥，能補(bǔ)助胸中大氣以勝邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此誠戰(zhàn)則必勝之良方也。乃后世醫(yī)者忽不加察，雖用其方，多不啜粥，致令服后無效，病轉(zhuǎn)深陷，故王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》深詆桂枝湯無用，非無用也，不啜粥故也。是以愚用此方時(shí)，加黃升補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益之力，防風(fēng)宣通營(yíng)衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃溫補(bǔ)之性，服后易至生熱，故又加知母，以預(yù)為之防也。
[按∶]凡服桂枝湯原方，欲其出汗者，非啜粥不效。趙晴初曰∶族侄柏堂，二十一歲時(shí)，酒后寐中受風(fēng)，遍身肌膚麻痹，搔之不知疼癢，飲食如常。時(shí)淮陰吳鞠通適寓伊芳家，投以桂枝湯，桂枝五錢、白芍四錢、甘草三錢、生姜三片、大棗兩枚，水三杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。并囑弗夜膳，臨睡腹覺饑，服藥一杯，須臾啜熱稀粥一碗，復(fù)被取汗。柏堂如其法，只一服，便由頭面至足，遍身得微汗，汗到處，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失。觀此醫(yī)案，知欲用桂枝湯原方發(fā)汗者，必須啜粥，若不啜粥，即能發(fā)汗，恐亦無此功效。
或問∶桂枝湯證，其原因既為大氣虛損，宜其陽脈現(xiàn)微弱之象，何以其脈轉(zhuǎn)陽浮而陰弱乎？答曰∶人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元?dú)�，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區(qū)域雖分，而實(shí)一氣貫注。故一身之中，無論何處氣虛，脈之三部，皆現(xiàn)弱象。今其關(guān)前之脈，因風(fēng)而浮，轉(zhuǎn)若不見其弱，而其關(guān)后之脈，仍然微弱，故曰陽浮而陰弱也。如謂陰弱為下焦陰虛，則其脈宜兼數(shù)象。而www.gydjdsj.org.cn/sanji/愚生平所遇此等證，其脈多遲緩，不及四至，其為氣分虛損，而非陰分虛損可知。即所謂嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，亦皆氣分怯弱之形狀也。
治外感痰喘，服小青龍湯，病未痊愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯。
龍骨（一兩，不用搗)牡蠣（一兩，不用搗)生杭芍（五錢)清半夏（四錢)蘇子（四錢，炒搗)牛蒡子（三錢，炒搗)
熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復(fù)發(fā)，再服原方不效者，自擬得此湯后，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發(fā)。未痊愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然痊愈。名曰從龍湯者，為其最宜用于小青龍湯后也。
或疑，方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當(dāng)發(fā)表之余，仍恐余邪未盡，被此收澀之藥固閉于中，縱一時(shí)強(qiáng)制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰∶若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可征之以前哲之說。
徐靈胎曰∶龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景于傷寒邪氣未盡者，亦恒與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚于傷寒、溫病，熱實(shí)脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恒龍骨與萸肉、生石膏并用，即可隨手奏效。
門人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫(yī)皆諉為不治。高××投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野臺(tái)參五錢，一劑而喘定�？制浞磸�(fù)，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。
又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能臥。醫(yī)者投以小清龍湯兩劑，病益加�。}有熱而不敢多加生石膏者其病必加劇)�！痢烈曋�，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑瀉。審證論脈，似難挽回。而××仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺(tái)參三錢，生龍骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強(qiáng)半，又服一劑痊愈。
[按∶]前案但加補(bǔ)氣之藥于小青龍湯中，后案并加斂氣之藥于小青龍湯中，似近于少年鹵莽，而皆能挽回至險(xiǎn)之證，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣。
邑，鄭××，年五十許。感冒風(fēng)寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連二十余日，漸近垂危。其甥劉××，從愚讀書，與言醫(yī)學(xué)，頗能記憶。聞其舅病革，往省之，既至，則衣冠竟屬纊矣。劉××用葶藶（四錢生者布包)大棗（五枚擘開)湯，加五味子二錢，煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯一劑痊愈。蓋此證乃頑痰郁塞肺之竅絡(luò)，非葶藶大棗湯，不能瀉之。且喘久則元?dú)獗靥�，加五味子二錢，以收斂元?dú)�，并可借葶藶下行之力，以納氣歸腎也�？芍緮M從龍湯，固宜于小青龍湯后，而服過發(fā)表之藥者，臨時(shí)制宜，皆可酌而用之，不必盡在小青龍湯后也。
治胸中先有蘊(yùn)熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實(shí)，舌苔白而未黃者。
生石膏（二兩，軋細(xì))甘草（三錢)麻黃（二錢)
上藥三味，用蒸汽水煎兩三沸，取清湯一大碗，分六次溫服下。前三次，一點(diǎn)鐘服一次，后三次，一點(diǎn)半鐘服一次。病愈則停服，不必盡劑。下焦覺涼者，亦宜停服。僻處若無汽水，可用甘瀾水代之。
作甘瀾水法∶用大盆盛水，以杓揚(yáng)之，揚(yáng)久水面起有若干水泡，旁有人執(zhí)杓逐取之，即甘瀾水。
若以治溫病中，似此證者，不宜用麻黃。宜用西藥阿斯匹林一瓦，融化于湯中以代之。若僻處藥局無阿斯匹林，又可代以薄荷葉二錢。
奉天錢姓婦于仲冬得傷寒證，四五日間，喘不能臥，胸中煩悶異常，頻頻呼喚，欲自開其胸。診其脈浮洪而長(zhǎng)，重按未實(shí)，舌苔白濃。知其證雖入陽明，而太陽猶未罷也（胸中屬太陽)。此時(shí)欲以小青龍湯治喘，則失于熱。欲以白虎湯治其煩熱，又遺卻太陽之病，而喘不能愈。躊躇再三，為擬此方，取汽水輕浮之力，能引石膏上升，以解胸中之煩熱。甘草甘緩之性，能逗留石膏不使下趨，以專其上行之力。又少佐以麻黃解散太陽之余邪，兼借以瀉肺定喘，而胸中滿悶可除也。湯成后，俾徐徐分六次服之。因病在上焦，若頓服，恐藥力下趨，則藥過病所，而病轉(zhuǎn)不愈也。服至三次，胸間微汗，病頓見愈，服至盡劑，病愈十之八九。再診其脈，關(guān)前猶似浮洪，喘息已平，而從前兼有咳嗽未愈，繼用玄參一兩，杏仁（去皮)二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩劑痊愈。
治傷寒溫病，表證未罷，大便已實(shí)者。
柴胡（三錢)薄荷（三錢)知母（四錢)大黃（四錢)
此方若治傷寒，以防風(fēng)易薄荷。
《傷寒論》大柴胡湯，治少陽經(jīng)與陽明府同病之方也。故方中用柴胡以解在經(jīng)之邪，大黃以下陽明在府之熱，方中以此二藥為主，其余諸藥，可加可減，不過參贊以成功也。然其方宜于傷寒，而以治溫病、與表證不在少陽者，又必稍為通變，而后所投皆宜也。
或問∶其表果系少陽證，固宜用柴胡矣。若非少陽證，既加薄荷、防風(fēng)以散表邪，何須再用柴胡乎？答曰∶凡表證未罷，遽用降藥下之，恒出兩種病證∶一為表邪乘虛入里，《傷寒論》所載，下后胸滿心下痞硬，下后結(jié)胸者是也；一為表邪乘虛入里且下陷，《傷寒論》所謂，下之利不止者是也。此方中用防風(fēng)、薄荷以散之，所以防邪之內(nèi)陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。
一人，年二十余。傷寒六七日，頭疼惡寒，心中發(fā)熱，咳吐粘涎。至暮尤寒熱交作，兼眩暈，心中之熱亦甚。其脈浮弦，重按有力，大便五日未高級(jí)職稱考試網(wǎng)行。投以此湯，加生石膏六錢、芒硝四錢，下大便二次。上半身微見汗，諸病皆見輕。惟心中猶覺發(fā)熱，脈象不若從前之浮弦，而重按仍有力。擬投以白虎加人參湯，恐當(dāng)下后，易作滑瀉，遂以生山藥代粳米，連服兩劑痊愈。
治素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。
麻黃（二錢)石膏（三錢，搗)生山藥（五錢)寸麥冬（四錢，帶心)清半夏（三錢)牛蒡子（三錢，炒搗)玄參（三錢)甘草（一錢五分)大棗（三枚，擘開)生姜（三片)
《傷寒論》有桂枝二越婢一湯，治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少�！督饏T》有越婢湯，治受風(fēng)水腫。有越婢加半夏湯，治外感襲肺，致肺中痰火壅滯，脹而作喘。今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊(yùn)蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚。故用越婢加半夏湯，以祛外襲之邪，而復(fù)加山藥、玄參、麥冬，牛蒡子，以治其勞嗽。此內(nèi)傷外感兼治之方也。
一叟，年近七旬。素有勞嗽，初冬宿病發(fā)動(dòng)，又兼受外感，痰涎壅滯胸間，幾不能息。劇時(shí)昏不知人，身軀后挺。診其脈，浮數(shù)無力。為制此湯，一劑氣息通順，將麻黃、石膏減半，又服數(shù)劑而愈。
或問∶子嘗謂石膏宜生用，不宜用。以石膏寒涼之中，原兼辛散，之則辛散之力，變?yōu)槭諗�，服之轉(zhuǎn)可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此獨(dú)用者何也？答曰∶此方所主之病，外感甚輕，原無大熱。方中用麻黃以祛肺邪，嫌其性熱，故少加石膏佐之。且更取者，收斂之力，能將肺中痰涎凝結(jié)成塊，易于吐出。此理從用石膏點(diǎn)豆腐者悟出，試之果甚效驗(yàn)。后遇此等證，無論痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此湯，須臾，藥力行后，莫不將痰涎結(jié)成小塊，連連吐出，此皆石膏與麻黃并用之效也。若以治寒溫大熱，則斷不可。若更多用，則更不可也（石膏用于此方，且止三錢，自無妨礙。然愚后來志愿，欲全國(guó)藥局，皆不備石膏，后有用此方者，若改用生石膏四錢更佳)。
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