沈氏尊生書(shū)教程:腫脹(痞滿)

腫脹源流(痞滿)

腫脹, 脾肺腎三經(jīng)病也�？肌秲�(nèi)經(jīng)》, 五臟六腑, 五運(yùn)六氣, 司天在泉, 勝?gòu)?fù)yin郁, 無(wú)不成腫脹之病。而張介賓以為未有不干于脾肺腎三臟者, 其意以脾主運(yùn)化精微, 肺主氣行治節(jié), 腎主五液而行水, 凡五氣所化之液, 悉屬于腎, 五液所行之氣, 悉屬于肺, 輸轉(zhuǎn)二臟, 利水生金, 悉屬于脾, 所以腫脹之生, 無(wú)不由三者失職, 旨哉, 洞本之論也。然又必先腎氣不足, 下氣厥上, 三合而成。

經(jīng)曰: 厥氣在下, 營(yíng)衛(wèi)留止, 寒氣逆上, 真邪相攻, 兩氣相搏, 乃合為脹。又曰: 五臟陽(yáng)已竭。又曰: 合之于真, 三合乃得, 夫厥氣在下, 此病根也。人身上下, 陽(yáng)布陰生, 則肺行而腎納, 于何有厥, 厥氣在下, 則肺不行而腎失納矣。至氣已厥, 必營(yíng)衛(wèi)之流行經(jīng)絡(luò)者留止, 無(wú)根之陰氣, 于是逆上, 與真氣相搏, 寒留而不行, 乃合為脹也。況臟陽(yáng)即元運(yùn)之氣, 臟陽(yáng)竭, 諸停而不行可知。其曰合立于真, 三合乃得者, 人之脹, 雖由衛(wèi)逆于營(yíng), 而既在血脈, 則合經(jīng)絡(luò)、合臟、合腑, 陰陽(yáng)俱有, 故曰三合乃得。特厥氣在下, 究為脹之本耳, 故經(jīng)又以診之而其脈大堅(jiān)以澀者為脹。說(shuō)大者, 邪氣盛也。堅(jiān)者, 邪氣實(shí)也, 兩氣相攻, 脹勢(shì)已成, 故其脈大堅(jiān), 以厥于陽(yáng)而實(shí)也。澀者, 氣血虛而不流利也, 是為陰氣衰, 陰氣衰即真氣衰, 此厥于陰而虛也。陰虛陽(yáng)堅(jiān), 中氣已損, 能勿脹乎。 是以澀而堅(jiān)者, 其病在陰, 即脹在臟, 經(jīng)故曰陰為臟, 大而堅(jiān)者, 其病在陽(yáng), 則脹在腑。經(jīng)故曰陽(yáng)為腑, 于是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹, 而又有水脹、 有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水, 種種之癥。

而其為癥, 又虛實(shí)不倫, 虛中有實(shí), 實(shí)中有虛, 行實(shí)當(dāng)顧虛, 補(bǔ)虛無(wú)忘實(shí), 而其要惟大補(bǔ)脾腎, 以培根本, 則得之矣。 至于辨驗(yàn)虛實(shí), 莫善于士材, 其說(shuō)云: 陽(yáng)癥必?zé)? 熱者多實(shí), 陰癥必寒, 寒者多虛; 先脹于內(nèi)而后腫于外者為實(shí), 先腫于外而后脹于內(nèi)者為虛; 小便黃赤, 大便秘結(jié)者為實(shí), 小便清白, 大便溏泄者為虛; 脈滑數(shù)有力者為實(shí), 脈浮弦細(xì)澀者為虛; 色紅氣粗者為實(shí), 色瘁聲短者為虛。凡實(shí), 或六yin外客, 或飲食內(nèi)傷, 陽(yáng)邪急速, 其至必暴, 每成于數(shù)日之間。凡虛, 或情志多勞, 或酒色過(guò)度, 日積月累, 其來(lái)有漸, 每成于經(jīng)月之后。故治實(shí)易, 治虛難。士材之言, 當(dāng)奉以為則, 而于虛實(shí)疑似之間, 復(fù)能察脈審形, 辨別毫厘, 庶無(wú)實(shí)實(shí)虛虛之害。 試先即脹病條分之, 經(jīng)曰: 五臟六腑, 各有畔界, 病各有形狀, 營(yíng)氣循脈, 衛(wèi)氣逆之, 為脈脹, 說(shuō)清者為營(yíng), 營(yíng)行脈中, 其氣專精, 末即致脹, 濁者為衛(wèi), 衛(wèi)行脈外, 其氣懔疾滑利, 而行肉分, 此必由衛(wèi)氣之逆, 而后病及營(yíng)而為脈脹也, 是知凡病脹皆發(fā)于衛(wèi)。經(jīng)又曰: 衛(wèi)氣并脈, 循分為膚脹, 說(shuō)衛(wèi)氣逆而并于脈, 復(fù)循肉分之間, 故為膚脹, 然脹無(wú)常所, 既脹皮膚, 即排臟腑而廓胸, 凡膻中心主之宮城, 脾之太倉(cāng), 咽喉小腸之傳送, 胃之五竅閭里門(mén)戶, 廉泉玉英之津道, 應(yīng)無(wú)不受脹者。又曰: 心脹者, 短氣煩心, 臥不安; 肺脹者虛滿而喘咳; 肝脹者, 下滿而痛引少腹; 脾脹者, 善噦, 四肢煩冤, 體重不能勝衣, 臥不安; 腎脹者, 腹?jié)M引背, 央央然腰髀痛; 胃脹者, 腹?jié)M, 胃脘痛, 鼻聞焦臭, 妨于食, 大便難; 大腸脹者, 腸鳴濯濯而痛, 冬日重感于寒, 則飧泄不化; 小腸脹者, 少腹填脹, 引腰而痛; 膀胱脹者, 少腹?jié)M而氣癃; 三焦脹者, 氣滿于皮膚中, 輕輕然而不堅(jiān); 膽脹者, 下痛脹, 口中苦, 善太息。 以上經(jīng)言臟腑之脹, 總以治脹藥為主(宜藿香正氣散、木香調(diào)氣散、薊子湯等, )各加引經(jīng)之劑療之(心, 黃連、細(xì)辛; 肺, 桔梗、升麻、白芷; 肝, 柴胡、川芎、 青皮、吳萸; 脾, 升麻、蒼術(shù)、葛根、白芍; 腎, 獨(dú)活、知母、細(xì)辛、肉桂; 胃, 白芷、升麻、葛根、石膏; 大腸, 白芷、升麻、黃芩、石膏; 小腸, 黃柏、蒿本、 赤苓、木通; 膀胱, 滑石、羌活; 三焦, 柴胡、連翹; 下焦, 地骨皮; 膽, 柴胡、 青皮、連翹, )方為正治。經(jīng)又曰: 膚脹者, 寒氣客于皮膚之間, □□然不堅(jiān), 腹大, 身盡腫, 皮厚, 按其腹窅而不起, 腹色不變, 此其候也。說(shuō)以寒客皮膚間, 附氣不行, 病在氣分, 故有聲若鼓; 氣無(wú)形, 故不堅(jiān); 氣無(wú)不至, 故腹大身盡腫; 凡腫, 因水則皮澤而薄, 因氣, 故皮厚; 氣在膚腠, 故按散之猝不起, 腹皮厚, 故色不變。此膚脹乃氣病也(宜加味枳丸。)前文言膚脹, 以脹必見(jiàn)于膚, 乃總言致脹之由, 此則專為一癥也。經(jīng)又曰: 鼓脹者, 腹脹, 身皆大, 大與膚脹等, 色蒼黃, 腹筋起, 此其候也。此鼓脹亦氣分病, 故與膚脹相似, 惟腹有筋起為異, 但膚脹病根在肺, 鼓脹病根在脾, 由脾陰受傷, 胃雖納谷, 脾不運(yùn)化, 或由怒氣傷肝, 漸蝕其脾, 牌虛之極, 故陰陽(yáng)不交, 清濁相混, 隧道不通, 郁而為熱, 熱留為濕, 濕熱相生, 故其腹脹大, 中空無(wú)物, 外皮繃急, 旦食不能暮食也, 但臍突出, 肚見(jiàn)青筋, 皮光如油, 皆不治。脈亦喜浮大。忌虛小, 說(shuō)鼓有土敗木賊之象, 濕熱相兼。猶饅頭得火與湯乃發(fā)胖。治者先令卻鹽味, 厚衣衾, 斷妄想, 禁忿怒, 以調(diào)和氣血, 藥必大補(bǔ)脾土, 養(yǎng)肺金, 健金能制木, 脾無(wú)賊邪之害(宜調(diào)中健脾丸。 )更審虛實(shí), 權(quán)輕重, 辨其所因, 而以蘇梗、厚樸、木通、陳皮、柴胡、白芍、 大腹皮、延胡索為主, 寒加熱, 熱加寒, 虛加補(bǔ), 皆制為大劑, 服數(shù)十帖, 亦有生者。 久服藥忽手足腫, 病為自內(nèi)遠(yuǎn)外, 不久愈; 若自手足腫至腹, 病為從外入內(nèi), 難治。 其或朝寬暮急, 或朝急暮寬, 或先脹后喘(宜治脾二陳湯, )或先喘后脹(宜治肺寧肺湯。)雖多分別, 大法不外乎此。曷言乎辨其所因也, 說(shuō)同屬鼓脹, 有因六氣而成者(宜藿香正氣散; )有因七情而成者(宜沉香降氣散; )有因飲食傷而成者, 必嘔吐噯嘻而脹(宜香砂調(diào)中丸; )有因畜血而成者, 必青紫筋見(jiàn), 小便仍利(宜代抵當(dāng)湯; )有因憂思太過(guò)而成者, 必二便不利, 脈虛澀, 腸鳴而脹(宜蘇子湯; )有因血熱而脹者, 必喘燥, 虛汗, 肢厥, 溲赤屎黑而脹(宜人參芎歸湯; )有因氣為痰所隔而成者, 必心下堅(jiān)滿而脹(宜加味枳湯; )有因積聚痞塞而成者, 必膈滿嘔吐, 口苦吞酸而脹(宜枳殼散; )有因?yàn)a久而成者, 必多虛羸狀而脹(宜六君子湯; )有因老人虛寒而成者, 必氣弱, 惡寒, 不善食而脹(宜先服香樸九, 再服人參養(yǎng)榮湯, 或二方參用; )有因婦人產(chǎn)后敗血入胞而成者, 必胞不下而脹, 血消即(宜奪命丹。 )其或素虛弱, 或過(guò)服峻劑而患鼓癥, 必補(bǔ)之(宜朝服金匱腎氣丸, 晚服補(bǔ)中益氣湯; )或壯實(shí)人而患鼓癥, 不妨攻之(宜先服五痹散二劑, 再按法服石斡散。 )風(fēng)諸鼓脹之因如此。

至如蠱脹, 又是一癥, 不得混蠱為鼓, 乃由脾胃家濕熱積滯, 或內(nèi)傷瘀血而成, 說(shuō)人之腹中, 雖長(zhǎng)蛔寸白, 皆賴以消宿食, 然太多即為病, 況如白蟯、三尸、食肛、應(yīng)聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲(chóng), 為類不一, 皆能使心腹作痛而脹, 甚則面青口涎, 治以補(bǔ)脾健胃為主, 兼用消導(dǎo)。 其或因跌撲閃挫, 負(fù)重努力, 致血瘀于內(nèi)而成脹痛, 亦以補(bǔ)脾健胃為主, 兼用去瘀生新之品(宜參用參術(shù)健脾丸、士材新制陰陽(yáng)攻積丸。)說(shuō)所謂蠱者, 若蟲(chóng)侵蝕, 有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反, 蠱脈必實(shí), 鼓脈必浮。 蠱與鼓之形更相異。蠱之脹, 以手按腹, 隨手而起, 以其為蟲(chóng)血之積而實(shí)也; 鼓之脹, 以手按腹, 凹而不趣, 以其為氣而虛也。二者皆非輕病。

此外更有脹滿之病, 雖亦腹脹, 卻不至腫, 不如鼓脹之生死相關(guān), 或因傷食, 消導(dǎo)可已(宜香砂調(diào)中丸, )或因氣滯, 行氣即痊(宜木香順氣散, )有久有暫, 實(shí)者峻下之(宜承氣湯, )上郁則奪之也, 畜血者, 用破血藥(宜桃仁承氣湯, )病后氣虛作脹, 惟補(bǔ)益元?dú)?宜補(bǔ)中益氣湯, )使元?dú)鈿w元即愈。

又有單腹脹, 即俗名蜘蛛鼓, 其癥四肢不腫, 但腹脹, 其原皆由脾氣虛而傷風(fēng)與食(宜調(diào)中健脾丸。)至若腹脹經(jīng)久, 忽瀉數(shù)升, 日夜不止, 服藥不效, 為氣脫, 最難救治, 惟濃煎益智仁湯服之, 立愈。

且夫脹與腫, 內(nèi)因則各殊, 而外形多相似, 要有其易辨者。如先腹大, 后四肢腫, 為脹病; 先頭足腫, 后腹大, 是水也。但腹腫, 四肢竟不腫, 為脹病; 臍腹四肢悉腫, 是水也。皮厚色蒼, 或一身皆腫, 或自上而下, 為脹病, 皮薄色白, 或自下www.med126.com而上, 是水也。至若脹病有腫有不腫, 腫病有脹有不脹, 皆當(dāng)分辨。

玆更即腫病而條分之, 腫不一, 而為害莫有大于水腫者。經(jīng)曰: 水始起也, 目窠上微腫, 如新起之狀, 其頸脈動(dòng), 時(shí)咳, 陰股間寒, 足脛腫, 腹乃大, 其水已成矣, 以手按其腹, 隨手而起, 如裹水之狀, 此其候也。頸脈者, 足陽(yáng)明人迎, 陽(yáng)明胃脈自人迎下循腹里, 水邪乘之, 故頸脈動(dòng)。水之標(biāo)在肺, 故時(shí)咳。陰邪結(jié)陰分, 故陰股間寒也。

又曰: 三陰結(jié), 謂之水。三陰者, 太陰脾也, 太陰為六經(jīng)之主。 三陰邪結(jié), 則坤土不能運(yùn)精, 如是而二陰腎獨(dú)主里, 而氣更盛, 反來(lái)侮土, 故氣盛陽(yáng)不得入。陽(yáng)不得入, 則肺氣不得通調(diào), 斯寒水不行而壅, 故成水腫之病。 說(shuō)中州結(jié)則氣壅, 而關(guān)門(mén)不利, 不利, 則水聚而從其類, 類者, 本在腎, 標(biāo)在肺也, 此言腎與肺之水, 因脾虛而類聚者。又曰: 肺移寒于腎, 謂之涌水。涌水者, 水氣客于大腸, 如囊裹漿者, 形寒飲冷, 肺氣不足, 則肺寒。母病傳子, 則寒可移于腎, 腎本寒水, 以寒濟(jì)寒, 故水氣不升而為涌。涌不于腎而于大腸, 大腸為肺下流, 故如囊裹不能散也。此言肺腎之寒之水相移, 而由臟歸腑者。 以上皆致水之原也。由是觀之, 水之為病, 有不由脾土虛弱, 不能制水, 水逆上行, 干及于肺, 滲透經(jīng)絡(luò), 流注溪谷, 灌入隧道, 血亦因而化水, 精亦因而化水者乎。 顧嘗反復(fù)究之, 水雖制于脾, 實(shí)主于腎。腎, 水臟也, 元?dú)庠⒀伞?若土陽(yáng)虛則命門(mén)火衰, 既不能自制陰寒, 又不能溫養(yǎng)脾土, 陰陽(yáng)不得其正, 則化而為邪。說(shuō)氣即火, 陰即水, 陽(yáng)旺則化, 而精能為氣, 陽(yáng)衰則不能化, 而水即為邪也。夫火盛水虧則病燥, 水盛火虧則病濕, 故火不能化, 則陰不從陽(yáng), 而精氣亦皆化為水, 所以水腫又未有不由于陽(yáng)虛。腎為胃關(guān), 不惟腎氣不化而閉, 即胃亦能令關(guān)閉, 故水之聚, 不待腎水后成, 即所飲湯水, 亦聚而為患。說(shuō)胃主中焦, 為水谷之海, 胃和, 則升降出納之氣行, 水谷從其道而輸泄; 胃不和, 則出納之關(guān)滯, 水谷之液皆積而成水。故經(jīng)言: 胃所生病, 大腹水腫, 膝臏腫痛。又言: 五谷精液, 因陰陽(yáng)不和, 則并于腸胃中, 留于下焦, 不得沁入膀胱, 則下焦水溢而為水脹。又言: 腎者牝臟, 勇而勞甚, 則腎汗出, 遇于風(fēng), 內(nèi)不得入臟腑, 外不得越皮膚, 客于元府, 行于皮里, 傳于跗踵, 本之于腎, 名曰風(fēng)水, 所以水腫又未有不由于胃虛。經(jīng)又曰: 肝腎脈并浮, 為風(fēng)水。說(shuō)肝腎同居下焦, 腎為陰, 主靜, 脈常沉, 肝為陽(yáng), 主動(dòng), 脈常浮, 二臟俱有相火, 動(dòng)于腎者猶龍火出于海, 動(dòng)于肝者猶雷火出于澤, 龍起而火隨, 風(fēng)發(fā)而水隨, 今水從風(fēng), 是以腎與肝并浮, 猶言腎脈本沉, 因從肝化而與之俱浮也, 所以水腫又未有不由于肝盛。經(jīng)又曰三焦為決瀆之官, 水道出焉者, 氣化也, 氣即是火, 三焦病, 氣滿, 小腹光堅(jiān), 不得小便, 溢則水流作脹, 以火衰則水勝也, 所以水腫又未有不由于三焦病。 夫既明其水之所由來(lái), 當(dāng)必稔乎水之所由治, 其一為水腫之常法, 腫在腰以上者, 宜發(fā)汗, 即經(jīng)所謂開(kāi)鬼門(mén)也(鬼門(mén), 即腠理, 宜麻黃、羌活、防風(fēng)、柴胡、牛蒡子、 蔥白、忍冬藤以開(kāi)之, 或用柳枝煎湯洗; )腫在腰以下者, 宜利小便, 即經(jīng)所謂潔凈府也(凈府, 即膀胱, 宜澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、 蜀葵子、葶藶、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、 白螺、鯉魚(yú), 鲗魚(yú)、白魚(yú)、鱸魚(yú)、綠頭鴨, 秋石代鹽, 以潔清之; )上下分消, 使陰陽(yáng)平治, 水氣可去, 即經(jīng)所謂去菀陳莝是也(菀者積也, 陳者久也, 莝者腐也, 宜甘遂、芫花、大戟、牽牛子、續(xù)隨子, 同大麥面作面食, 或商陸同赤粳米作飯, 日食大效, 或郁李仁酒服七七粒, 或末之和面作餌食, 或老絲瓜巴豆拌炒, 又同陳粳米炒, 去巴豆丸服。)然皆治其標(biāo)而已, 尤當(dāng)理氣養(yǎng)脾, 以治其本(治本宜參術(shù)健脾丸, )使脾氣實(shí)而健運(yùn), 則水自行, 故宜以參術(shù)為君, 更視水之所屬, 或?yàn)殛? 或?yàn)殛?yáng), 加減治之。說(shuō)病水者, 脾必虛故必健脾為主也, 其一治水腫太甚者, 權(quán)宜之法, 大抵水腫, 多由肝盛脾弱之人, 肝盛則觸怒益脹而干于脾, 脾弱則食傷不化而生濕, 濕郁甚則化為水, 上至頭, 下至足, 中滿身之前后, 浮腫如匏, 寒冷如石, 行坐臥起不安, 本宜專利小水以除其腫, 但腫勢(shì)太甚, 內(nèi)而膀胱, 外而陰囊, 相連緊急, 道路阻塞, 即欲利小便, 苦無(wú)一線之通, 惟宜權(quán)開(kāi)大便以逐水, 隨下而隨補(bǔ)(逐水宜硝黃等, 補(bǔ)救宜參等, )漸漸調(diào)理可痊。若腫不極甚, 只宜利小水以治標(biāo), 養(yǎng)脾胃以治本。 而水有陰陽(yáng)之別, 陽(yáng)水多外因, 或涉水冒雨, 或感風(fēng)寒暑濕, 其腫先現(xiàn)上體, 其脈沉數(shù), 其癥兼發(fā)熱煩渴, 溲赤便秘(輕則四磨湯、五苓散, 重則疏鑿飲子; )陰水多內(nèi)因, 因飲水及茶酒, 饑飽勞役房勞, 其腫先現(xiàn)下體, 其脈沉遲, 其癥兼身涼不渴, 溲清便利或溏(宜實(shí)脾飲, )或小便照常, 時(shí)赤時(shí)不赤, 晚則微赤卻不澀, 亦屬陰也(宜先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等, 次進(jìn)復(fù)元丹, )未可驟補(bǔ), 宜分次第治之。有一身惟面與足腫, 早則面甚, 晚則足甚, 面腫為風(fēng)(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風(fēng)、昆布、甘遂、郁李仁, )足腫為水(宜防己、香附、麻黃、赤小豆等, 或敗荷葉同本煎湯洗, 或杏葉、蔥白、 楠木、桐木煎洗。)更須察二便通秘, 別其陰陽(yáng)治之(即用前文陽(yáng)水陰水之藥。 )水之脹腫, 又有內(nèi)外之別, 先脹于內(nèi), 后腫于外者, 小便赤澀, 大便秘結(jié), 色澤紅亮, 聲音高爽, 脈滑數(shù)而有力, 實(shí)熱也, 宜以治脾為主(宜木香、沉香、砂仁、 枳實(shí)、厚樸、蒼、大腹皮, )兼理肺(宜桑皮、葶藶、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、 陳皮, )專利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、車(chē)前子、澤瀉、豬苓, )或發(fā)汗(宜麻黃、防風(fēng)、羌活、川芎、桂枝; )如氣壯年少新病者, 必瀉其實(shí)熱(硝黃亦可酌用。)先腫于外, 后脹于內(nèi)者, 小便淡黃, 大便不實(shí), 氣色活白, 語(yǔ)音低怯, 脈微細(xì)而無(wú)力, 虛寒也, 宜以補(bǔ)脾為主(宜陳皮、白術(shù)、茯苓、 甘草, )兼補(bǔ)肺理氣(補(bǔ)肺宜人參、黃耆、桔梗、苡仁, 理氣宜沉香、木香、陳香櫞、 fo手, )專利小便(宜五苓散, )或發(fā)汗(宜升麻、柴胡; )如虛甚多寒, 必須大劑頻投, 方可救援(宜多用參、, 即桂、附、干姜、吳茱萸, 亦可選用。 )古人以金匱腎氣丸治水, 誠(chéng)為切要, 至其他藥品, 有與本病相關(guān)者, 亦須研核其所以然。如白芍能于土中瀉木, 忍冬藤能和緩下氣, 木瓜、 赤豆利水下氣交長(zhǎng), 片腦、雄雞金溫中與寬膨并用, 牙皂夾燒灰存性, 神#為丸取利甚捷, 雞屎白炒熱, 袋盛浸酒, 空心飲, 下水大奇青蛙入豬肚烹為饌, 皆奇方立效。水之脹腫, 在女科又有氣分血分之別, 先病水脹, 經(jīng)水后斷, 因而心胸堅(jiān)大, 病發(fā)于上者, 屬氣分(宜木香調(diào)氣散; )經(jīng)水先斷, 后病水脹, 因而血結(jié)胞門(mén), 病發(fā)于下者, 屬血分(宜代抵當(dāng)湯。)而又有上半身腫太甚者(宜羌活、 防風(fēng)、升麻、白芷、蘇葉; )有下半身腫太甚者(宜五苓散加蒼術(shù)、木通; )有腫而心腹堅(jiān)脹喘滿者(宜當(dāng)歸散; )有頭身俱腫, 腹前脹疼者(宜蟠桃丸; )有腫而不能食, 不能臥, 小便秘者(宜白術(shù)木香散; )有大病后腫, 明屬脾虛不能通調(diào)水道者(宜補(bǔ)中益氣湯, 送六味丸; )有腎水不足, 虛火爍金, 小便不生而患腫者, 急補(bǔ)之(宜補(bǔ)中益氣湯、六味丸互用, 久服自效, )誤與疏風(fēng)行水, 將貽性命之憂(宜急投金匱腎氣丸, 尚前救; )有血熱生瘡, 變?yōu)槟[病, 煩渴, 小便少者, 經(jīng)曰純陽(yáng)者腫四肢, 此熱癥也, 如便閉更須和氣(宜消風(fēng)敗毒散; )有遍身水腫, 喘滿, 小便閉澀, 諸藥不效者(宜導(dǎo)水茯苓湯; )有腫而因于風(fēng)者(宜黃耆防己湯; )有腫而因于寒者(宜中滿分消湯, 有熱者忌; )有腫而因于熱者(宜中滿分消丸, 有寒者忌, 或神芎導(dǎo)水丸; )有腫而因于濕者(宜二蛟散, 如虛, 宜間服加味胃苓丸, 此二方百發(fā)百中, 無(wú)不效; )有孕婦遍身浮腫, 腹脹滿, 小便不利者(宜防己湯、葶藶散; )有產(chǎn)后腫滿, 喘息而渴, 小便不利者(宜大調(diào)經(jīng)散。)凡此皆水病之支分派委, 所可溯流以窮源者也。

吾因舉水之發(fā)源于五臟者而分言之。大凡水腫, 必有目胞上下浮胖, 肢體沉重, 咳嗽怔忡, 腰間清冷, 小便黃澀, 皮膚光亮諸狀。今若心水病, 必兼身重, 少氣不得臥, 煩而躁, 其陰必大腫; 肝水病, 必腹大不能轉(zhuǎn)側(cè), 腸痛, 時(shí)時(shí)津液生, 小便續(xù)連; 肺水病, 必身腫, 小便難, 時(shí)鴨溏; 脾水病, 必腹大, 四肢重, 津液不生, 少氣; 小便難; 腎水病, 必腹大臍腫腰痛不得臥, 陰下濕, 足逆冷, 面黃瘦, 大便反堅(jiān)。皆當(dāng)審形辨脈, 知其水從何經(jīng)而來(lái), 于治水藥中, 其根緣癥狀治法, 有可一一明之者: 一曰青水, 先從兩腫起, 根在肝(主治宜大戟; )二曰赤水, 先從舌根腫起, 根在心(主治葶藶; )三曰黃水, 先從腰腹腫起, 根在脾(主治甘遂; )四曰白水, 先從足腫起, 根在肺(主治桑皮; )五曰黑水, 先從陰上腫起, 根在腎(主治連翹; )六曰元水, 先從面頰腫起, 根在外腎(主治芫花; )七曰風(fēng)水, 先從四肢腫起, 根在膀胱(主治本; )八曰高水, 先從少腹腫起, 根在小腸(主治巴霜; )九曰氣水, 或盛或衰, 根在三焦(主治赤小豆。 上九種藥等分配合, 主治某經(jīng)者倍之, 蜜丸, 赤茯苓湯下三丸, 日三服, 忌鹽二三十日, 自愈。)凡患水腫者, 皆自此推之, 可知其所從來(lái)而治之不差矣。 大約水腫之病, 唇黑傷肝, 缺盆平傷心, 臍突傷脾, 背平傷肺, 足心平傷腎, 五傷者必死, 不可不知之也。血腫一癥, 尤為奇害, 其為狀, 四肢浮腫, 皮肉間必有紅痕赤薄, 皆由血溢離經(jīng), 留滯于中, 與水濕相化, 因變?yōu)樗��?宜調(diào)榮飲, 或酌用代抵當(dāng)湯。)而產(chǎn)婦敗血留滯, 以致化水, 亦能成腫, 必四肢浮, 面皮黃(宜小調(diào)經(jīng)散。)不論婦人女子, 經(jīng)水為患, 亦能化水, 四肢腫, 小便不通, 此血不歸經(jīng)之故(宜椒目丸。)三者皆不易治, 皆水腫病之類也。石水一癥, 《內(nèi)經(jīng)》雖有其名, 卻無(wú)明文, 然本章雖末詳言, 而陰陽(yáng)別論篇曰陰陽(yáng)結(jié)邪, 多陰少陽(yáng), 曰石水, 少腹腫, 以既見(jiàn)于陰陽(yáng)篇, 故不必重出也, 并非闕文, 其理自可互參。邪應(yīng)作斜, 陽(yáng)結(jié)腫四肢, 是在陽(yáng)之發(fā)處。陰結(jié)便血, 是在陰之聚處, 今邪交入陰陽(yáng), 而交結(jié)之勢(shì), 必結(jié)于陰陽(yáng)之所共生處矣。生陰惟腎, 生陽(yáng)惟膽, 皆根原下焦, 而腎職行水, 膽職沁水, 若兩家交壅, 正所謂不能通調(diào)水道也。 然陰多陽(yáng)少, 則腎病為多, 腎病則陰之真水沉寒, 而無(wú)陽(yáng)以化氣, 此病固不在膀胱而在腎, 腎既留水, 不能化精, 故石堅(jiān)一處, 惟見(jiàn)少腹, 而不及他所也。水蠱一癥, 因水毒之氣, 結(jié)聚于內(nèi), 遂令其腹?jié)u大, 動(dòng)搖有聲, 常欲飲水, 皮膚粗惡, 其原多因他病, 久而變成, 說(shuō)亦有蠱敗之義焉, 故亦名蠱, 其為癥治, 有可指陳者, 或因雨濕而浮腫(宜平胃散加白術(shù)、赤苓、草蔻仁, )或飲水過(guò)多而浮腫(宜胃苓湯, )或久喘后積水氣而浮腫(宜葶藶丸, )或久瘧變水氣而浮腫(宜黃甲丸, )或久痢變水氣而浮腫(宜補(bǔ)中益氣湯加附子。 )此等皆水癥之別也。而水癥之外, 又有結(jié)陽(yáng)癥。《內(nèi)經(jīng)》曰: 結(jié)陽(yáng)者, 腫四肢。 注曰: 素嘗氣疾, 濕熱加之, 氣濕熱, 故為腫也。邪氣漸甚, 正氣漸微, 陽(yáng)氣衰少, 致邪伐正氣, 不能宣通, 故四維發(fā)腫, 諸陽(yáng)受氣于四維也。今人見(jiàn)手足關(guān)節(jié)腫痛, 概以為風(fēng)癥治者, 誤矣(宜犀角湯。)嗟乎, 脹腫之為患, 重且大如此, 倘忽視之, 不兒委人命于草莽乎。業(yè)師孫慶曾先生嘗謂余曰: 脹腫門(mén), 惟水病難治, 其人必真火衰微, 不能化生脾土, 故水無(wú)所攝, 泛溢于肌肉間, 法惟助脾扶火, 足以概之。而助脾扶火之劑, 最妙是五苓散。肉桂以益火, 火暖則水流; 白術(shù)以補(bǔ)土, 土實(shí)則水自障, 茯苓、豬苓、澤瀉以引水, 則水自滲泄而可不為患。 每見(jiàn)先生治人水病, 無(wú)不用五苓散加減, 無(wú)不應(yīng)手而愈, 如響應(yīng)者。 可見(jiàn)無(wú)人不知五苓散, 而不能用治水病, 以致決潰而死者, 皆未明病之根源, 方之奧妙, 而尊之信之, 加減以收央也。然其加減, 則必有神明乎藥物之性, 洞悉乎病根所在者, 而后所加所減, 悉與原方配合, 悉與本病無(wú)乖, 故可投之立效, 否亦無(wú)益也。

【脈 法】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 其脈大堅(jiān)以澀者, 脹也。又曰: 脈盛而緊曰脹。

《脈訣》曰: 脹滿脈弦, 脾制于肝, 洪數(shù)熱脹, 遲弱陰寒, 浮為虛滿, 緊則中實(shí), 浮則可治, 虛則危急。

《得效》曰: 關(guān)上脈虛則內(nèi)脹, 遲而滑者脹, 虛而緊澀者脹, 或弦而遲或浮而數(shù)皆脹也。又曰: 諸氣脹滿, 浮大可治, 虛小難治。 (此系脹滿之脈。)

仲景曰: 脈得諸沉, 當(dāng)責(zé)有水, 身體腫重。

《脈經(jīng)》曰: 水病脈大者可治, 微細(xì)者不可治; 水病腹大如鼓, 實(shí)者生, 虛者死。東垣曰: 水氣得沉脈則逆, 此陰脈也。

《得效》曰: 水氣浮大則宜, 沉細(xì)則愈而復(fù)作。

又曰: 上氣浮腫, 浮滑可安, 微細(xì)難治。

《正傳》曰: 水腫脈多沉伏。又曰: 病陽(yáng)水, 兼陽(yáng)癥, 脈必沉數(shù); 病陰水, 兼陰癥, 脈必沉遲。

《三因》曰: 陽(yáng)虛陰實(shí), 為水必矣。 (此系浮腫脈。)

【脹滿為真臟病】

丹溪曰: 脹滿由脾虛之極, 乃真臟病。 如反胃癆瘵, 亦皆真臟受病。凡人真臟不病, 則五行相生相制, 以適于平, 雖不服藥而自愈, 如火極傷金, 有水以制之, 有土以生之之類, 所謂亢則承, 害乃制也。雖然亦有惡藥忌醫(yī)而誤之者, 說(shuō)正氣與病邪不兩立, 一勝則一負(fù), 久則病劇正脫, 而不免于死。然則有病不服藥, 可乎？不延醫(yī), 可乎。

【脹滿癥治】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 飲食不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之, 陰受之則入五臟, 入五臟則填滿閉塞。

又曰: 腹?jié)M填脹, 支膈胠, 下厥上冒, 過(guò)在足太陰、陽(yáng)明。

又曰: 脹者皆在于臟腑之外, 排臟腑, 廓胸, 脹皮膚, 故命名脹。

《內(nèi)經(jīng)》注曰: 寒氣在上, 聚而不散, 則成脹。

《脈經(jīng)》曰: 胃中寒則脹滿。仲景曰: 腹?jié)M, 按之痛者為實(shí), 不痛者為虛。又曰; 腹脹時(shí)減, 復(fù)如故, 此為寒, 宜溫之。又曰: 脹滿不減, 減不足言, 須當(dāng)利之。

《入門(mén)》曰: 凡脹初起是氣, 久則成水, 治比水腫更難。說(shuō)水腫飲食如常, 鼓脹飲食不及, 每病根深痼, 必三五年而后成。 治腫補(bǔ)中行濕足矣, 治脹必補(bǔ)中行濕, 兼以消導(dǎo), 更斷鹽醬、音樂(lè)、妄想, 不責(zé)速效, 乃可萬(wàn)全。又曰: 脹有虛實(shí), 虛脹陰寒為邪, 吐利不食, 時(shí)脹時(shí)減, 按之則陷而軟; 實(shí)脹陽(yáng)熱為邪, 身熱咽干, 常脹內(nèi)痛, 按之不陷而硬。

《醫(yī)鑒》曰: 中滿腹脹者, 其面目四肢不腫, 而肚腹脹起, 中空似鼓者是也。

《本事》曰: 臍腹四肢悉腫者為水; 但腹脹, 四肢不甚腫者為蠱, 蠱即脹也。

《回春》曰: 脹病亦謂鼓脹, 其痛面黑, 是氣鼓; 滿少腹?jié)M, 身上有血絲薄, 是血鼓; 噯氣作酸, 飲悶脹腹, 是食鼓; 惡寒, 手足厥冷, 瀉水, 是水鼓; 胸腹脹滿, 有塊如鼓者, 是痞散成鼓。

【脹病有七】

《醫(yī)旨》曰: 一曰寒脹, 腹?jié)M濡, 時(shí)減, 吐利厥冷, 宜溫之。 二曰熱脹, 以陽(yáng)并陰, 則陽(yáng)實(shí)陰虛, 陽(yáng)盛生外熱, 陰虛生內(nèi)熱, 脈必浮數(shù)。浮為虛, 數(shù)為實(shí), 陰虛不能宣導(dǎo); 飲食如故, 腹中脹滿者, 為實(shí)脹。三曰谷脹, 即食脹, 失饑傷飽, 痞悶停酸, 朝則陰消陽(yáng)長(zhǎng), 谷氣易行, 故能食, 暮則陰長(zhǎng)陽(yáng)消, 谷氣難化, 故不能食, 是為谷脹。四曰水脹, 脾主水濕, 水浸腸胃而溢皮膚, 漉漉有聲, 怔忡喘息者是。五曰氣脹, 七情郁結(jié), 氣道壅塞, 上不得降, 下不得升, 身體腫大, 四肢瘦削。六曰血脹, 煩躁漱水, 迷忘驚狂, 痛悶嘔逆, 小便多, 大便黑, 婦人多有之。七曰蠱脹, 但腹脹而四肢頭面不腫是也。而此癥之類, 又有名蜘蛛蠱脹者, 單腹腫大, 四肢極瘦, 皆由脾氣虛極, 真臟已傷病也。 古方雖有諸蠱保命丹, 用肉蓯蓉三兩, 紅棗、青礬各一斤, 入罐內(nèi)?煙盡, 為末, 再將香附一斤, 便制麥芽一斤半炒為末, 和前末糊丸, 食后酒下二三十丸以治之者, 然為死癥, 未必盡效也。

【脹滿不治癥】

《靈樞》曰: 腹脹, 身熱, 脈大, 一逆也; 腹鳴而滿, 四肢清泄, 脈大, 二逆也; 腹大脹, 四末清, 脫形, 泄甚, 三逆也; 腹脹, 使血, 四逆也。并不治。
《得效》曰: 腹脹末久, 或脹或消, 腹皮稍軟, 不泄不喘, 此則隨治隨差。若臍心突起, 利后腹脹急, 久病羸乏, 喘息不得安, 名曰脾腎俱敗, 不治。
又曰: 腹?jié)M咳逆, 不得小便, 不治; 腹大滿而下泄, 不治。
《綱目》曰: 腹?jié)M或兼身熱, 或兼如瘧, 皆不治�！吨敝浮吩�: 久病羸乏, 卒然腹?jié)M, 喘息不得, 與夫臍心突起, 或下利頻頻, 末見(jiàn)一愈者矣。

【浮腫微兆】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 諸有水氣者, 微腫先見(jiàn)于目下, 以水者陰也, 目下亦陰也。腹者, 至陰之所居, 故水在腹也, 必使目下先腫也。(鰲按: 如男子陰囊、女人陰戶兩傍, 亦必先微腫。)
又曰: 腰脊者, 身之大關(guān)節(jié)也; 肢脛?wù)? 人之管以趨翔也; 莖垂者, 身中之機(jī), 陰精之候, 津液之道也。故飲食不節(jié), 喜怒不時(shí), 津液內(nèi)溢, 乃下流于睪, 血道不通, 日夜不休, 俯仰不便, 趨翔不能, 此病滎然有水也。

【浮腫形癥】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 水病, 下為腫大腹, 上為喘呼不得臥者, 標(biāo)本俱病, 故肺為喘呼, 腎為水腫, 肺為逆不得臥。又曰: 濕勝則濡泄, 甚則水閉跗腫。仲景曰: 水病有五種: 一風(fēng)水, 其脈自浮, 外癥骨節(jié)疼痛, 惡風(fēng); 二皮水, 脈亦浮, 外癥跗腫, 按之沒(méi)指, 不惡風(fēng), 其腹如鼓, 不渴, 當(dāng)發(fā)其汗; 三正水, 脈沉遲, 外癥自喘; 四石水, 脈沉, 外癥腹?jié)M不喘; 五黃汗, 脈沉遲, 身發(fā)熱, 胸滿, 四肢頭面腫, 久不愈, 必生癰膿。又曰: 久則肌肉潰爛, 陰囊足腫水出。

《直指》曰: 其狀目胞上下微腫如裹水, 通身浮腫, 喘咳怔忡, 股間清涼, 小便澀黃, 皮薄而光, 手按成窟, 舉手即滿, 此浮腫也。

【浮腫可治不治癥】

《入門(mén)》曰: 凡浮腫陰囊軟者, 可治。又曰: 男從腳下腫而上, 女從頭上腫而下, 皆為逆, 不治�！兜眯А吩�: 浮腫善癥, 男從上而下, 女從下而上, 所患未久, 旋利, 腫退喘定, 則愈矣。又曰: 凡水腫大喘, 氣粗不食, 乃腎水盈溢上行, 旁侵于肺也, 不治。

《直指》曰: 大凡腫病, 先起于腹而后散于四肢, 可治; 先起于四肢而后入于腹, 不治。又曰: 蠱脹而肚上有青筋, 或腹?jié)M而大便滑泄, 或久瘧而變作虛浮, 與夫肝傷而唇黑, 心傷而缺盆平, 脾傷而臍突, 腎傷而足心平, 肺傷而背平, 皆不治之癥。又曰: 卒唇腫而蒼黑者死, 掌腫無(wú)紋者死, 臍腫凸出者死, 陰囊陰莖俱腫者死, 脈絕口張足脹者死, 足跗腫脹如斗者死。

【水腫禁忌】

《入門(mén)》曰: 凡水腫, 極忌甘藥, 助濕作滿。

《本草》曰: 病嗽及水, 全宜忌鹽。

【胸腹脹悶導(dǎo)引】

《保生秘要》曰: 雙手交叉, 低頭觀臍, 以兩手貼胸口, 將身往下, 不論數(shù)推沸, 能寬胸脹, 止腹疼, 兼后央效。

【運(yùn) 央】

《保生秘要》曰: 先定歸元, 后行斡旋, 至胸前捘撤散法, 左右分開(kāi), 如末通暢, 以艮背佐之, 無(wú)不效矣。

【臌脹導(dǎo)引】

《保生秘要》曰: 坐定擦手足心極熱, 用大指節(jié)仍擦摩迎香二穴, 以暢肺氣, 靜定閉息, 存神半晌, 次擦手心, 摩運(yùn)臍輪, 按四時(shí)吐故納新, 從玄雍竅轉(zhuǎn)下至丹田, 捫氣面, 撮谷道, 緊尾閭, 提升泥丸, 下降宮, 復(fù)氣海, 周天一度, 如此七七, 身心放下半炷香部, 如久病難坐用得力人扶背, 慎勿早睡, 恐氣脈凝滯, 神魂參錯(cuò), 效難應(yīng)期, 手足可令人摩擦, 患輕者, 一七能取大效, 重則二七、三七, 五臌盡消, 屢屢取驗(yàn), 妙入神也。

【運(yùn) 央】

《保生秘要》曰: 反瞳守歸元, 念四宇訣, 定后斡旋, 推入大腸曲行, 提回抱守, 能情鼓脹。氣脹加推散四肢, 時(shí)吐濁吸清, 飲食宜少, 降氣安心, 而食自然加�；虿【七^(guò)用湯水而成, 宜通其二便, 摩臍輪腎輪二穴, 吹噓其氣, 或開(kāi)腠埋, 以泄微汗, 其脹自效。血脹加運(yùn)血海效。 痞滿 脾病也。 本由脾氣虛及氣郁不能運(yùn)行, 心下痞塞填滿, 故有中氣不足, 不能運(yùn)化而成者, 有食積而成者, 有痰結(jié)而成者, 有濕熱太甚而成者。虛則補(bǔ)其中氣(宜調(diào)中益氣湯, )實(shí)則消食(宜資生丸、)豁痰(宜豁痰丸、)除濕(宜二陳湯加豬苓、澤瀉, )有濕熱清熱(宜當(dāng)歸拈痛湯。)而消導(dǎo)之, 亦不可用峻劑, 致傷元?dú)�。又�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78093.shtml" target="_blank">傷寒下早, 因而成痞結(jié)胸, 則從傷寒門(mén)治之。夫痞與脹不同, 痞則內(nèi)雖覺(jué)其痞悶, 而外無(wú)脹急之形, 痞只見(jiàn)于胸脘膈間, 脹則連腹少腹都急也。

【脈 法】

仲景曰: 凡痞, 關(guān)脈須沉。若關(guān)脈沉者, 三黃瀉心湯。

【痞滿癥治】

仲景曰: 心下滿而不痛, 此為痞。陶節(jié)庵曰: 胸滿者, 胸膈間氣塞滿悶也, 非心下滿; 滿者, 肋下氣填脹滿也, 非腹中滿。 說(shuō)邪自表傳里, 必先胸以至心腹入胃, 是以胸滿多帶表癥, 宜發(fā)汗, 惟滿多帶半表半里, 小柴胡湯加枳實(shí)和之。

治腫脹方五十六

附載嵩崖水腫神方

治痞滿方八