北京中醫(yī)藥大學
王洪圖教授
現(xiàn)在講第五章，教材171頁，病證。所謂病，是指人體在生理和心理，也就是形于神兩方面，無論哪方面的失常，兩方面的失常，都叫做病。那就是說，生理的失常就是病理，其實就是病，有病理才可以出現(xiàn)病。嚴格地說，《內經(jīng)》把什么叫做�。科鋵嵥褮庋庩柺д{就叫做病。更簡單地說，就是陰陽失調就叫病。這是關于疾病的概念問題。最概括的說法就是陰陽失調就叫做病，最經(jīng)典，最概括，而且應該說是從中醫(yī)理論，從中國傳統(tǒng)的角度考慮，那是最準確的概括，其他的概括都沒有這個更概括、更準確。
心理和生理，本教材上說的生理和心理，這無非是說疾病，它包括生理方面的和心理方面的。不管生理方面的、心理方面的，它總是陰陽失調了。因為什么呢？因為說陰陽失調了，就不是正常的生理現(xiàn)象，或者說不是正常的生理狀態(tài)了。那就叫病。當然教材說法也不錯，是指人體在生理和心理，應該說在生理或心理，也就是形與神，神或形失常。《內經(jīng)》說“病”，有的時候說病，有的時候說“疾”，有時候說是“候”，而稱“證”字的時候比較少�！秲冉�(jīng)》稱“證”字時候比較少。只有一個。在《素問。至真要大論》上，有一個“證”字。出現(xiàn)“證有中外”，有內有外，有內證，有外證。再有，病上里頭加這個“正”字，所謂“癥”字晚出，不見于經(jīng)，在《內經(jīng)》里頭沒有這個“癥”，沒有這個字。所以我們現(xiàn)在中醫(yī)寫辨證論治，辨證論治都不寫這個“癥”，而寫這個“證”。這個“癥”只是寫癥狀的時候寫這個“癥”，寫證候的時候就寫這個“證”。寫辨證的時候還是寫的這個“證”。“證”者，證也，就是證據(jù)。這好像是在中醫(yī)界已經(jīng)約定俗成了。
又講“證”與“候”同義，“證”與“候”在中醫(yī)學里頭有的時候是相同的。所以后人就把“證”、“候”合稱了。合稱為證候。當然，“候”字本身具有時間性在內，時候，什么時候呢？鳥類有候鳥，冬天往南方飛，夏天往北方飛。那叫“候”，有時間的概念。這個“候”，是多長時間叫做“一候”呢？在《內經(jīng)》里頭，在《六節(jié)臟相論》里頭說了，叫“五日謂之候”。五天就叫做一候�！叭蛑^之氣”，三五一十五天，就是一個節(jié)氣�！傲鶜庵^之時，四時謂之歲”，“時”就是季節(jié)。四時就是四季，就是一年。歲就是一年。所以“候”五日謂之候，《內經(jīng)》里定成五個日謂之“候”。后來的溫病學派里頭，他們常常把七天叫做“一候”。那好像又和西洋的文化傳入，是不是有關系？七日成候。那是后世溫病學派有這樣一個觀點。但是在《內經(jīng)》里定的“候”，那不是醫(yī)學的問題，是整個中國文化就這么稱呼的。一個“候”就是指五天。所以我們中醫(yī)所說的“證候”，“證候”，它應該包含有時間的概念。是動態(tài)的觀察疾病的一個結果。時間就是個動態(tài)的，不是個定死的。是在什么疾病發(fā)展到什么什么階段，什么什么時候，疾病的本質。
《內經(jīng)》有關病證的內容極為豐富。所載病證多達350余種。涵蓋了臨床各科，對許多疾病還辟專篇，進行了系統(tǒng)深入的闡述�！秲冉�(jīng)》中多采用臟腑分證，經(jīng)絡分證和病因分證等方法。對證候予以分類。成為辨證體系的雛形。就在《內經(jīng)》里頭，雖然沒有“辨證”這個詞，但是有辨證體系的雛形存在。
我們教材第五章，病證這一章，選了《內經(jīng)》中八篇。專門論述疾病的原文。涉及到外感類，外感熱病類的疾病，外感風邪所致的疾病，咳嗽類，疼痛類，痹證類，痿證類。以及水腫、膚脹、癥瘕類等。涉及到七十余個病。選了八篇文章，涉及到70余個病證。這些病名，除了反映《內經(jīng)》關于疾病的命名規(guī)律，命名規(guī)律問題，我們在前面講到“因處定名”的問題時候，參加概括地說過一下。命名規(guī)律。疾病的命名規(guī)律，疾病的分類和諸病的臨床表現(xiàn)之外。還涉及到疾病的演變。也是涉及到一些傳變問題。因為《內經(jīng)》的文章，它不是說這一篇，我們講病證不講別的，不講病因，不可能。不講治法，也常常講了病還講治法。它是一篇一篇的，都是相對獨立的。所以這里也涉及到疾病的演變，甚至是傳變。疾病的診斷和鑒別診斷；以及對疾病的預后、治療、護理。雖然是講的病證，但是它往往在說一個病，它是以什么什么為主，接著就談了其他的，比如說談了治療，雖然不是主要的，但是它涉及到治法。所以以及對疾病的預后、治療、護理等方面的基本知識。這一章就選了這樣八篇文章。
因為這一篇是專門討論熱病的問題，所以就叫《熱論》，篇名沒有更多的研究的。但是話說回來，在《內經(jīng)》里頭，研究熱病的文章，可是相當?shù)牟簧佟Ｌ貏e是外感熱病。有的叫寒熱病，有的叫熱病，有的叫平熱病等等。很多關于外感熱病的文章。也就反映到《內經(jīng)》時代，對于外感熱病是非常重視的。人們得外感熱病是相當多的。在發(fā)病上是非常廣泛的。所以從《內經(jīng)》的162篇文章里頭，我們看了若干篇，還有《水熱穴論》等等，涉及到熱論的那個有關熱病的記載。當然從現(xiàn)代醫(yī)學，從西醫(yī)學對發(fā)熱這個問題，同樣是很重視的。所以也作為專題討論。就是現(xiàn)在的《內科學》。它也專門討論熱，發(fā)熱的問題�，F(xiàn)在的病理學也專門設有發(fā)熱、休克。作為一個專題討論。
我們看第一段，171頁，《熱論》的第一段， 是外感熱病，皆屬于傷寒。也就是說，傷寒的概念比較大，它涵蓋著熱病在里邊�；\統(tǒng)地來說，所有外感病，它都叫傷寒，包括熱病。我先讀一遍。
黃帝問曰：今夫熱病，皆傷寒之類也，或愈或死。其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。
歧伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為gydjdsj.org.cn/jianyan/病熱，熱雖甚不死。其兩感于寒而病者，必不免于死。
今夫熱病，皆傷寒之類也，你看這一句話，不就是說了，籠統(tǒng)說外感病都叫傷寒，現(xiàn)在《內經(jīng)》時代所說的今天，說的熱病，那屬于傷寒一類的病。關于傷寒一類的病的問題，教材注釋提到了，注釋一，傷寒是外感熱病的總稱。將來我們在談到這一段的具體討論的時候，引了《難經(jīng)。五十八難》的話，172頁，在【理論闡釋】的正文第四行中間后面一點，“傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。那不都屬于傷寒之類嗎？這五個都屬于傷寒之類。本篇所說的“今夫熱病，皆傷寒之類也”，那當然是熱病屬于傷寒�；\統(tǒng)來說，傷寒是所有外感病都叫傷寒。連傷暑都屬于傷寒。那“寒”是泛指外邪而言。
或愈或死，但是外感熱病，有的痊愈，有的會死亡，
其死皆以六七日之間，六七日之間就可以死亡。但是，
其愈皆以十日以上者，何也？要痊愈可就六七日痊愈不了，要十日以上才能痊愈。在《內經(jīng)》時代的見解。
不知其解，愿聞其故，說為什么呀？但是第一段并沒有全面回答這個問題。只是原則地說了一下。說
巨陽者，諸陽之屬也，巨陽就是太陽，具體來說，是指主太陰膀胱經(jīng)，諸陽之屬，也就是說它全身的陽氣，都可以說屬于太陽。主太陽經(jīng)，太陽主一身之表，所以叫“太”，所以叫做“巨”，太也是大，巨也是大，就說明足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈，它的經(jīng)氣很巨大。它的陽氣非常重要。全身的陽氣，特別是表陽。一身之表，都和足太陽膀胱經(jīng)有關。因此又說“足太陽，主一身之表”。足太陽的經(jīng)脈，它連絡著督脈，督脈叫“總督一身之陽”。足太陽經(jīng)就連于督脈。而“主一身之表陽”。所以說“巨陽者，諸陽之屬也”。屬就是聯(lián)系，聯(lián)屬。統(tǒng)主一身之表，統(tǒng)主一身之表陽。這是巨陽、太陽的功能。
其脈連于風府，風府就是督脈的穴位，在發(fā)際上一寸半。項后正中央，發(fā)際上宛宛中。窩里頭那就是風府穴脈，屬于督脈。因為是這樣，因為督脈是總督一身之陽，太陽主統(tǒng)一身之表。太陽經(jīng)由連于督脈，所以說
故為諸陽主氣也，誰為諸陽主氣？太陽為諸陽主氣。也就是主持一身之陽氣。是各個陽經(jīng)，各個陽經(jīng)之氣都由足太陽膀胱經(jīng)主。所以為一身之陽氣。你看，它主一身之陽氣，可沒說離開督脈。它得連于風府，連于督脈。才有巨大的作用。
人之傷于寒也，則為病熱，人之傷于寒是從外受的，所以它必須是要首先影響到足太陽膀胱經(jīng)。人之傷于寒也，則為病熱，傷于寒，傷于外邪，往往成為熱病。因為太陽是主一身之陽，邪氣侵犯了，它也成為熱病。哪怕是寒邪，它也成為熱病，也要發(fā)熱。
熱雖甚不死，但是熱病如果發(fā)熱很甚的話，一般的說，預后良好。為什么呢？發(fā)熱甚說明陽氣未絕，陽氣沒有斷絕，陽氣沒有耗盡，所以才發(fā)熱。因此對于傷寒病，后世有人總結說，“有一分陽氣，就有一分生機”。有一分陽氣，就是說還有一分熱。都涼了，傷寒病好不了。它和后世發(fā)展起來的溫病學說不一樣。溫病，要保存一分津液，才有一分生機。這個傷寒是有一分陽氣，才有一分生機。熱雖甚，熱很甚，說明陽氣未絕，并不虛，所以熱雖甚不死。
其兩感于寒而病者，必不免于死，兩感于寒，后邊要講到了，是指表里兩經(jīng)同時受病，太陽于少陰相表里，表里兩經(jīng)；陽明與太陰相表里，表里兩經(jīng)；少陽與厥陰相表里，表里兩經(jīng)；表里兩經(jīng)同時受病的時候，必不免于死。這是由于邪氣過盛，更主要的是，由于人體陽氣大虛，才至于表里兩經(jīng)同時受病，張仲景的《傷寒論》上，《金匱要略》上提到的“直中”，邪氣不是有直中三陰嗎？從表仲景就到里頭了。那個病也是危重的病。同樣是由于人體的陽氣大虛，正氣大衰，所以才從表直接就到三陰，那也是難治的病。這里所提到的表里兩經(jīng)，道理是相同。也就是說人體正氣很虛了，所以寒邪從表一下就入里，表里兩經(jīng)同時受病，你看，邪氣很盛，正氣大虛，所以說“必不免于死”，難治�！秲冉�(jīng)》所說死證，是說病很難治。倒不見得是一定活不了，說它難治。那是說難治是不錯的。邪氣很盛，正氣大虛，當然是難治了。也可能是死。真的就是死，治不了，就死亡了。
所以這一段是講了這樣個熱病，總的來說是說的熱病屬于傷寒的問題�！敖穹驘岵�，皆傷寒之類也”。道理也是很重要的。當然話不多了。
教材上【理論闡釋】當中，又把“今夫熱病，皆傷寒”，這就出了個“者”字，對，原文上本來是應該有個“者”字，也就是說我們教材的171頁原文，“黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也”。教材上丟了一個“者”字。
關于傷寒問題，也就是說狹義傷寒和廣義傷寒，廣義傷寒就包括熱病、溫病、風溫、濕溫，這都叫廣義傷寒。所以有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。這是廣義傷寒。狹義傷寒呢，那不是里頭講，“傷寒有五，有中風，有傷寒..”，那個傷寒就是說狹義傷寒。要真是寒邪，《傷寒論》所說的麻黃湯證，傷寒。廣義的傷寒，那連濕溫、熱病、溫病，都屬于廣義傷寒。這是關于傷寒的問題，分狹義、廣義，但是一般來說，都是由于外感邪氣引起的。都與發(fā)熱的癥狀，也就是后來所說叫熱病。
關于熱病的預后問題，預后問題，“熱雖甚不死，其兩感于寒者，必不免于死”。這個道理，剛才我已經(jīng)談到了。“熱雖甚”什么陽氣未絕，所以盡管發(fā)熱很高，預后良好，而“兩感于寒，必不免于死”的，那是陽氣大衰，邪氣太甚。因此，表里兩經(jīng)同時受病，治療起來就是比較難了。這是關于預后的問題。而且是我們在教材里頭也談到了， 所以“雖熱甚不死”，那是寒邪導致的發(fā)熱，衛(wèi)氣不得散越，郁而發(fā)熱。所以像《生氣通天論》里說的，“體若燔炭，汗出而散”，出出汗，把寒邪氣發(fā)散出去了，就不燒了，病就好了。這是這個第一段。
第二段是講六經(jīng)熱病的癥狀，治法gydjdsj.org.cn/yishi/，與飲食護理。讀一遍。
帝曰：愿聞其狀。
歧伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。
四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。
八日陽明病衰，身熱少愈。
九日少陽病衰，耳聾微聞。
十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。
十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏。
十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？歧伯曰：治之各通其藏脈，病日衰矣。其未滿三日者，可汗而已；其已滿三日者，可泄而已。
帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？
歧伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。
帝曰：善。治遺奈何？歧伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。
帝曰：病熱當何禁之？
歧伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
這一段就是講了六經(jīng)熱病癥狀，以及治療的法則。同時，又提到了飲食護理的問題。不能強給他多吃。發(fā)熱的時候，一般說不要給他吃肉。難于消化。這不又談到了飲食護理嗎？其六經(jīng)的病呢，
“傷寒一日，巨陽受之”，感受寒邪，感受外邪，“一日”是疾病的第一個階段，不是指哪二十四小時那一天。作為次第言者，只是說個次序。疾病的第一個階段。叫“巨陽受之”，巨陽受之這第一個階段，主要癥狀是什么呢？
“故頭項痛，腰脊強”，腰脊僵硬。其實這個六經(jīng)病的癥狀，主要是根據(jù)經(jīng)脈所過，以及各個經(jīng)的基本陰陽性質，所出現(xiàn)的癥狀。頭項痛，足太陽膀胱經(jīng)走于頭項，從目內眥開始，上升于頭，從頭如何到行于項，行于背，如何行于足，下直到足。所以太陽經(jīng)受邪的時候，經(jīng)脈之氣不通暢，因此就頭痛、項痛，腰背也僵硬，這都是經(jīng)脈所過。可以知道，肯定還有發(fā)熱。只是沒說發(fā)熱。就說出幾個主要癥狀而已。也很可能有惡寒。但是也沒說。就是強調了一個太陽階段的病證的特點。特點的癥狀是頭項痛、腰脊強。所以我說肯定是有發(fā)熱，也可以肯定一般地說，還有一些惡寒，要真的是寒邪的話，內經(jīng)肯定惡寒。即使是風熱，也難免有一個輕微的惡寒。這是第一個階段。
“二日陽明受之”，第二個階段是陽明受之。所以這“一日”“二日”剛才我說的是言次第而已。并非機械的就是一天、兩天。第二個階段就是陽明受之。
“陽明主肉”，陽明主肌肉。
“其脈俠鼻絡于目”，陽明經(jīng)俠鼻絡于目。
“故身熱”，所以就身熱，前面這個頭項痛，腰脊強，有發(fā)熱，而這個叫“身熱”，是肉熱。熱勢要比在太陽的時候還深、還高。發(fā)熱程度還有高。陽明是主肉，太陽是主表。熱勢不就深了嗎？同時，
“目痛而鼻干，不得臥也”，由于經(jīng)脈所過的關系，所以有目痛而鼻干，不得臥也。陽明有邪氣，就睡不好覺，胃不和，臥不安。這個理論我們講過多遍了。講《營衛(wèi)生會》篇的時候也講了，營氣運行它得通過陽明經(jīng)才能入于陰，從陽經(jīng)過蹺脈才入于陰。所以陽明經(jīng)阻滯，陽明經(jīng)邪氣盛，他不得臥，睡不著覺。
“三日少陽受之，少陽主膽”，教材有注釋，根據(jù)陽明主肉來說，少陽不是主膽，少陽陰作“主骨”。教材注釋說，《甲乙經(jīng)》《太素》均作“骨”�！鹅`樞。經(jīng)脈》也說“膽，足少陽之脈”，是主骨所生病者。因為陽明主肉，它沒說陽明主胃，要說“陽明主胃”下邊就“少陽主膽”。這是從文字體例來說就合了。因為上邊是講的主肉，這里是從文字體例上來說，應該考慮按《甲乙》和《太素》，作“主骨”。
“其脈循脅絡于耳”，這是經(jīng)脈所過。
“故胸脅痛而耳聾”，所以少陽病的時候，就有胸脅痛而耳聾。
“三陽經(jīng)絡皆受其病”，到第三個階段，不是太陽，陽明，少陽都受病了嗎？
“而未入于藏者”，這三陽雖然都受病，但是并沒入于里，并沒有入于陰，叫未入于藏者。
“故可汗而已”，所以可以用發(fā)散的方法。使邪氣從表出。因為邪氣尚未深入，尚在陽經(jīng)，在表。所以可以散。從治療的因勢利導的思路，邪氣在陽，邪氣在表，可以用汗法。
“四日太陰受之”，四日，第四個階段，太陰受之，邪氣就傳入到太陰了，太陰經(jīng)脈。
“太陰脈布胃中絡于嗌”，嗌解釋咽，絡于咽，太陰脈所過。而且太陰是主腹，足太陰脾經(jīng)，脾主大腹。所以受邪氣之后，可以有
“故腹?jié)M而嗌干”，腹?jié)M，由于經(jīng)脈所過，所以可以出現(xiàn)有咽干。這是第四階段。先到太陰。
“五日少陰受之”，然后第五階段，這就到少陰了，
“少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”，少陰，屬于腎經(jīng)，腎經(jīng)受熱邪 ，陰精不足，因此可以出現(xiàn)口渴、口燥、舌干的問題。舌干就是由于經(jīng)脈系于舌。
“六日厥陰受之”，那是六經(jīng)病的最后一個階段。厥陰受之，
“厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮”，循陰器，所以陰囊收縮。而出現(xiàn)煩滿，看來也是胸脅滿悶的意思。厥陰經(jīng)脈和少陽經(jīng)脈是相互聯(lián)系的。肝經(jīng)其實也是布兩脅，所以也可以出現(xiàn)胸脅滿悶。男子是囊縮，有的注家說，女子是“乳頭內縮”，男子陰囊內縮。
“三陰三陽，五臟六腑皆受病”，如果是三陰三陽沒有治好，三陰經(jīng)，三陽經(jīng)病都傳遍了。也沒有治好。導致了表里都受傷了。
“榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣”，五臟六腑都受病了，以致于營衛(wèi)不能運行。五臟之氣也不能通暢，五臟之氣機不暢，則死矣，也可以引起死亡。雖然說六經(jīng)之病可以不死，一般的話，不至于死亡。但是如果治療不當，或者誤治，或者失治。沒有治，或者治錯了，正氣在衰，當然如果正確充足的話，也有的不治也不見得都死。因為它這個病不是十分的嚴重。但是如果正氣大衰，治療失當，或者治誤，或者失治，都有可能使得五臟受病，營衛(wèi)不通，臟器氣機紊亂，也可以引起死亡。這是熱病。這個熱病的傳變是太陽、陽明、少陽，一陽、二陽、三陽的順序。到里呢，是太陰、少陰、厥陰。是三陰、二陰、一陰的順序。足太陰者，三陰也。我們在講《太陰陽明論》的時候，不是涉及到這個問題嗎？它是一二三，三二一，從陽是一二三，到陰是三二一。這樣的順序傳變。
“其不兩感于寒者，七日巨陽病衰”，如果上邊說這個順序，上邊本來就說的不是“兩感于寒”的。一般地說，到第七天，巨陽病衰。太陽病，邪氣就衰了。
“頭痛少愈”，病情就可以減輕，也可能病愈。但是說“少愈”，它病不徹底痊愈。
“八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故”，腹不再脹滿了，就像正常平時那樣。說“腹減如故”。
“則思飲食”，剛剛看前面講太陰病的時候，他也不想飲食，脾胃有毛病，當然不思飲食，所以說前面癥狀里沒提，可以看到太陰病的時候，也有不思飲食。
“十一日少陰病衰，渴止不滿”，口渴止了，還不滿，但是你看教材注釋8，《甲乙經(jīng)》《傷寒例》沒有”不滿“二字，上文不言腹?jié)M，此必衍文。所以丹波元簡認為“不滿”二字可能是衍文，是多余出來的�？晒﹨⒖�。還有
“舌干已而嚏”，因為津液已經(jīng)可以恢復了，邪氣基本去掉了，津液可以恢復。所以舌干也去除了。嚏，可以打噴嚏，“陰陽和利，滿于心，出于鼻，謂之嚏”，也就是在《內經(jīng)》的解釋，噴嚏是怎么打成的。說是陰陽和利，滿于心，出于鼻，就打出噴嚏來了。所以這也是陰陽和利。是一種好的現(xiàn)象。十一日少陰病衰，才有這種好的現(xiàn)象。也就是說病，病了一段時間之后，打噴嚏了，這是陽氣恢復的現(xiàn)象，是好現(xiàn)象。當然你說我剛一感冒，我就打噴嚏，就是好現(xiàn)象，那是兩回事。是說這病一段時間之后，突然打噴嚏了，是陽氣也恢復了。陰陽和利了。
“十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下”，少腹也不拘急了，在厥陰病的時候，雖然沒有說少腹拘急，看來應該有少腹拘急，少腹也是肝經(jīng)所過，所以這回“少腹微下”，不再拘急了。
“大氣皆去”，大邪之氣，邪氣。
“病日已矣”，這個病，逐漸地就好了。那不是講了嗎？其愈皆在十日以上嗎？這不是到十二日才說到，“大氣皆去，病日已矣”，其愈皆在十日以上。其死在六七日之間。上文講的，五臟六腑都傳遍了，臟氣不通暢了則死。所以其死在六七日之間。其愈皆在十日以上。
“帝曰：治之奈何？”黃帝說，上面那些情況怎么治療呢？
“歧伯曰：治之各通其藏脈”，岐伯回答說，各通其臟脈。因為三陽病也好，三陰病也好，都是屬于實熱證。在《熱論》里頭說的，都是屬于實熱證。和《傷寒論》不同，張仲景的《傷寒論》，雖然是在《內經(jīng)》理論的基礎上，但是他所說的三陽病是實熱證，三陰病可多半是虛寒證。從病證上，不一樣�！端貑�。熱論》所說的，三陽三陰都是實熱，盡管有在表，在里的區(qū)別，但它都是實熱，這是要明確的。所以“治之各通其藏脈”。都要疏通，調治，那虛證就談不上是通了，這是調治、疏通。還是治療實證的一個基本方法。所以要通其藏脈，疏通其各臟腑的經(jīng)脈，疏通、調暢臟腑經(jīng)脈。
“病日衰已矣”，病就可以逐漸地衰去了。就可以好了。
“其未滿三日者，可汗而已”，再有呢？總的原則是，病還沒有滿三天，沒有滿三天的時候，病在三陽，太陽，少陽，陽明，在陽屬表，所以可以用發(fā)汗的方法治療。在表嘛，可以用汗法。
“其已滿三日者，可泄而已”，已經(jīng)滿了三日了，那就到第四個階段，就入三陰了，三陰就是入里了，表為陽，里為陰，所以治療上就“可泄而已”，可以用泄熱的方法治療。在表可以汗，在里可以泄。教材特別注釋說，這個“泄”可不是承氣湯那類的攻下。腹瀉那個瀉。還是泄熱的方法。清熱的方法。針刺也可以泄熱。吃藥也可以泄熱，這個“泄”是指泄其熱，要特別注意。這是說在陽可以用汗法，宣散其邪，在里可以用泄法，清泄其熱。
“熱病已愈，時有所遺者，何也？”，下面又說，熱病已愈，時有所遺，所謂“熱病已愈，時有所遺”，有的時候，沒有徹底痊愈，時有，就是有時候，有所遺留，就是痊愈的，有的是徹底痊愈了，有的病人是看著是痊愈了，其實還有一些遺留癥狀，并沒有真的徹底痊愈，這個時候是為什么呢？他為什么不能徹底痊愈呢？而把熱遺留下來呢？
“歧伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也”，岐伯回答說，諸遺者，熱甚而強食（飼)之，飼，勉強給他吃。因為勉強給這個病人吃東西，所以可以出現(xiàn)“有所遺”。其實，熱有所遺，就是遺留還有熱。這病證老是不干凈。
“若此者”，像這樣的病人是怎么回事��？
“皆病已衰而熱有所藏”，大多是“病已衰”，看著病比較輕了，逐漸衰退了。而“熱有所藏”，已衰并沒有全衰。還有熱，還有所藏。
“因其谷氣相搏”，這個時候你強飼之，給他吃多了，榖氣就是熱，榖氣就能助長陽熱之氣，這個遺留之熱，與榖氣，水谷精微之氣相互搏，這個“搏”也是這個“薄”，結合在一起，相搏，相搏斗、相結合。
“兩熱相合”，說遺留之熱，或者水谷之氣所化之熱，相互結合了，
“故有所遺也”。因此，治療對于熱病，發(fā)熱的病人，要吃些好消化的，不要勉強多食，這是護理的一個重要問題。
“帝曰：善。治遺奈何？”怎么樣治療遺熱不去呢？
“歧伯曰：視其虛實，調其逆從”。岐伯回答說，觀察病人虛實情況，要調其逆從，這個逆從，又是偏義復詞。是偏于逆，所以調其逆，使其從。
“可使必已矣”，這樣的話，就可以把熱遺治好了。千萬不要再給“強飼”。強著吃飲食了。這個是護理當中的一個問題。因為確實有一些人，說這個人有病了，熱勢剛退，說是好點了，這回可想吃點飯吃了，趕緊吃好的，加營養(yǎng)，往往是起了一種壞作用。因為他機能還沒有真的很好恢復，陽氣沒有真的很好恢復，你再給他加一些不好消化的，他就克化不了。反而是和遺留之熱相結合在一起。
“帝曰：病熱當何禁之？”那么說是飲食不當了，可以導致的熱遺，那么在發(fā)熱的時候，對于熱病的病人，應當禁忌些什么呢？當然禁忌東西很多，這里只提出了飲食禁忌。說
“歧伯曰：病熱少愈”，在熱病看來已經(jīng)減輕的時候，
“食肉則復”，給他肉吃，很難消化，肉更助長內熱。又難消化，又助長熱。所以食肉則復。復，復法，反復發(fā)作，這個“復”�！秱摗芬灿小笆硰汀保@個病快好了，突然又復發(fā)了。由于飲食不當導致的食復。當然勞累也可以勞復�！稛嵴摗繁旧碇惶岬搅孙嬍常安嵘儆�，食肉則復”。
“多食則遺”，不吃肉也可以發(fā)，多食了，吃多了，肉吃多了。固然是可以熱遺，即使水谷吃多了，也可以使熱勢遺留。因為前面說了嘛，榖氣與邪氣相搏，兩熱相合。
“此其禁也”，所以熱病時候要特別注意飲食護理。當然不要吃肉，不要多吃，并沒有說不許吃。如果熱病拖的時間比較長了，正氣很虛了，適當?shù)挠靡恍┤�，也不見得不可以。適當、適量，要注意好消化。
所以，這一段是講的，六經(jīng)熱病的癥狀，傳變的次序，治療的基本法則，它的癥狀主要是經(jīng)脈所過，和相關臟腑的基本功能。你比如說脾經(jīng)，它就有腹脹，或者說飲食食欲不振，那就是功能問題�！疤柌�，頭項痛，腰脊強”，那就是經(jīng)脈所過，經(jīng)脈之氣不通利的問題。經(jīng)脈之氣不利了。所以主要是經(jīng)脈所過。和這經(jīng)脈相關的臟腑功能失調。
治療之法，也很概括，未滿三日者，病在陽，就可以用發(fā)汗的方法，已滿三日者，病入于陰，就可以用泄熱的方法，特別注意，泄熱不是攻瀉大便，是指清泄內熱。用清法，用針刺法都可以泄其熱。關于“熱遺”，也就是說的熱病的飲食護理，“熱病少愈”當高熱的時候，他也不能吃。所以人們也難說“強食”，熱病少愈，有點食欲的時候，也不要過多地吃飲食。更不要吃肉食。難于消化，而且助熱。使得熱勢遺留。甚至于“復發(fā)”。再開始熱起來。不單是遺留不去，輕微的熱遺留不去，而是可以再高熱起來。所以這一段是很重要的理論。所以我們選在病證的時候，把它擱在第一篇。
[完/49:18]
