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脈法精微:[12]金匱要略、痰飲咳嗽病脈證并治

問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。
問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲;飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼痛重,謂之溢飲;咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。
水在心,心下堅(jiān)筑,短氣,惡水不欲飲。
水在肺,吐涎沫,欲飲水。
水在脾,少氣身重。
水在肝,脅下支滿,嚏而痛。
水在腎,心下悸。
夫心下有留飲,其人背寒冷如手大。
留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已(一作轉(zhuǎn)甚)。
胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節(jié)痛。
脈沉者,有留飲。
膈上病痰,滿喘咳吐,發(fā)則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目閏劇,必有伏飲。
夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。
脈雙弦者寒也,皆大下后善虛,脈偏弦者飲也。
肺飲不弦,但苦喘短氣。
支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。
病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。
心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。
苓桂術(shù)甘湯方
茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩
右四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便則利。
夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之(方見上);腎氣丸亦主之(方見腳氣中)。
病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍藥五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作無)
右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之。
脈浮而細(xì)滑,傷飲。
脈弦數(shù)者,有寒飲,冬夏難治。
脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛。
病懸飲者,十棗湯主之。
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
右三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取九合,去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢匕,贏人服半錢,平旦溫服之;不下者,明日更加半錢。得快下后,糜粥自養(yǎng)。
病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。
大青龍湯
麻黃六兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十個(去皮尖) 生三兩(切) 大棗十二枚 石膏雞子大(碎)
右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗多者,溫粉粉之。
小青龍湯
麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩(炙)細(xì)辛三兩 桂枝三兩(去皮) 半夏半升(洗)
右八昧,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān),面色黧黑,其脈沉緊,得之?dāng)?shù)十日,醫(yī)吐下之不愈,防己湯主之。虛者即愈,實(shí)者三日復(fù)發(fā),復(fù)與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
防已湯方
木防已三兩 石膏十二枚(雞子大) 桂枝二兩 人參四兩
右四味,以水六升,煮取二升,分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防已二兩 桂枝二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,再微煎,分溫再服,微利則愈。
心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。
澤瀉湯
澤瀉五兩 白術(shù)二兩
右二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。
支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之。
厚樸大黃湯方
厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚
右三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。
支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之(方見肺篇中)。
嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之(《千金》云:小半夏加茯苓湯)。
小半夏湯方
半夏一升 生姜半斤
右二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。
腹?jié)M,口舌干燥,此腸間有水氣,已椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶(熬)大黃各一兩
右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液?收呒用⑾醢雰伞
嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩(一法四兩)
右三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。
假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。
五苓散方
澤瀉一兩一分 豬苓三分(去皮) 茯苓三分 白術(shù)三分 桂枝二分(去皮)
右五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。
附方
《外臺》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛,氣滿不能食。消痰氣,令能食。
茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩
右六味,水六升,煮取一升八合,分溫三服,如人行八九里進(jìn)之。
咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之(方見上)
夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,一歲,宜十棗湯(方見上)。
久咳數(shù)歲,其脈弱者可治,實(shí)大數(shù)者死;其脈虛者必苦冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家。
咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之(方見上文肺癰中)。
青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復(fù)下流陰股,小便難,時復(fù)冒者;與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣沖。
桂苓五味甘草湯方
茯苓四兩 桂枝四兩(去皮) 甘草三兩(炙) 五味子半升
右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三溫服。
沖氣即低,而反更咳,胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂,加干姜、細(xì)辛,以治其咳滿。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓四兩 甘草三兩 干姜三兩 細(xì)辛三兩 五味半升
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。
咳滿即止,而更復(fù)渴,沖氣復(fù)發(fā)者,以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴,而渴反止老,為支飲也。支飲者,法當(dāng)冒,冒者必嘔,嘔者復(fù)內(nèi)半夏,以去其水。
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方
茯苓四兩 甘草三兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩 五味子 半夏各半升
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。
水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃,以其人逐痹,故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半開,日三。
若面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩
右八昧,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。
先渴后嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。
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