中醫(yī)疾病預(yù)測(cè):第一○四章　子宮肌瘤先兆

子宮肌瘤雖非惡性腫瘤，但在婦女中發(fā)病率甚高，對(duì)婦女的危害非淺。子宮肌瘤的禍根在卵巢，由于卵巢功能失調(diào)，雌激素分泌偏高所致。故先兆癥必見(jiàn)性欲亢進(jìn)，乳房發(fā)脹，月經(jīng)過(guò)多等類內(nèi)分泌綜合征……

第一節(jié)　病因病機(jī)

子宮肌瘤雖屬良性腫瘤，但在婦女中發(fā)病率極高，且有1～4％的惡變率，而且近來(lái)有升高趨勢(shì)，多發(fā)生于30～50歲婦女。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為石瘕，在《內(nèi)經(jīng)》中有記載，如曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子”（《靈樞·水脹》)。

發(fā)生機(jī)制

子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)制與沖任失調(diào)，肝腎陰虛及相火偏亢有密切關(guān)系，由于相火旺盛、煎熬濁液，致濁液內(nèi)結(jié)而成瘤。當(dāng)然和肝郁氣結(jié)，下焦寒溫不調(diào)也有一定關(guān)系�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為子宮肌瘤與卵巢內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平偏高有關(guān)，因此患子宮肌瘤的人，往往合并有卵巢病變，原因就在于此。并且從絕經(jīng)后，雌激素水平下降，子宮肌瘤開(kāi)始萎縮，腫瘤增長(zhǎng)停止也可證實(shí)。

近年注意到子宮肌瘤的發(fā)生，與服避孕藥有一定關(guān)系，可能是致雌激素水平改變的緣故。此外，本病與家族、種族及遺傳也有一定關(guān)系，如美國(guó)黑人婦女幾乎占一半發(fā)生率。

第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、瘤前潛病

1．卵巢改變　子宮肌瘤病人大多先有卵巢改變，如卵巢增大，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)度，月經(jīng)過(guò)多，性欲偏亢，乳房發(fā)脹等信號(hào)。

2．子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)　一般出現(xiàn)在40～50歲之間，大多數(shù)子宮肌瘤都有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和卵巢雌激素水平偏高有關(guān)，本病遠(yuǎn)期有發(fā)生子宮肌瘤的隱患。

3．輸卵管改變　大多數(shù)子宮肌瘤可先見(jiàn)或并見(jiàn)輸卵管炎，仍與輸卵管及卵巢分泌雌激素水平過(guò)高有一定關(guān)系。

二、早期先兆

1．月經(jīng)量增多　經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)是其主要訊號(hào)。因?yàn)樽訉m肌瘤生長(zhǎng)于卵巢增大、功能偏亢的年齡，由于雌激素水平偏高，致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，一方面因?yàn)榘┠[的存在而影響子宮收縮，故可致經(jīng)量增多。

2．白帶增多　由于腫瘤的刺激因素，白帶增多，為子宮肌瘤的早期信號(hào)。

3．陰道出血　少數(shù)有非月經(jīng)周期性出血及不規(guī)則出血。

4．性欲偏亢　為本病卵巢功能偏亢，性激素血水平偏高的信號(hào)。

報(bào)標(biāo)癥

40歲以后，突然出現(xiàn)不明原因的經(jīng)量增多，常為子宮肌瘤的報(bào)標(biāo)信號(hào)。

典型征兆

（1)小腹觸到包塊，或婦科三合診觸到腫塊。

（2)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。

（3)小腹墜脹不適，子宮漿膜下瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起劇痛。

（4)如為多發(fā)性者，則經(jīng)量增多及壓迫癥狀更明顯。

（5)絕經(jīng)期后，隨著子宮的萎縮而停止生長(zhǎng)，癥狀可緩解。

若惡變?yōu)榘�，則出現(xiàn)不規(guī)則出血，疼痛、白帶惡臭，尤其原子宮肌瘤迅速增大，出血增多而不規(guī)則，白帶增多都應(yīng)引起注意�？傊�，絕經(jīng)后，腫塊不但不縮小，反而迅速增大，則應(yīng)考慮到有癌變的可能。

三、早期診斷

（一)鑒別診斷

1．妊娠　早妊特征為月經(jīng)停止，及有早孕反應(yīng)，如晨惡心、流清涎、頭暈、不吃飯、喜酸等，而子宮腫瘤則“月事以時(shí)下”，無(wú)早孕反應(yīng)。

2．子宮癌　以不規(guī)則出血，流臭穢膿血帶，包塊堅(jiān)硬凸凹不平，增長(zhǎng)迅速及腹股溝淋巴結(jié)腫大為特征。

3．卵巢囊腫　子宮漿膜下巨大子宮肌瘤易與卵巢囊腫相混，可作牽引子宮檢查法鑒別。如腫瘤隨牽引的子宮而移動(dòng)，則為子宮肌瘤的可能性較大。

4．功能性子宮出血　臨床癥狀酷似子宮肌瘤，尤其與較小肌瘤相混，鑒別手段為子宮腔探針，宮腔碘油造影術(shù)及診斷性刮宮。

5．子宮腺肌病　是宮內(nèi)膜在子宮肌層的良性侵入及纖維增生，子宮可呈不規(guī)則增大，主要特點(diǎn)為痛經(jīng)，必要時(shí)作病理切片。

6．子宮肥大癥　主要為子宮增大，月經(jīng)過(guò)多，與較小的子宮肌瘤極難鑒別，可作刮宮術(shù)檢查。

（二)現(xiàn)代早期診斷

1．?huà)D科三合診　可以確定腫瘤大小、光滑度及硬度。

2．X光檢查　平片攝影可確定肌瘤鈣化情況，子宮輸卵管碘油造影對(duì)粘膜下的小瘤子診斷率較高。

3．B超檢查　可以診斷較大的子宮肌瘤，并可與盆腔其它腫塊鑒別。

4．子宮探針探查　可觸到腫瘤。

5．宮腔鏡檢查　對(duì)粘膜下肌瘤的檢查陽(yáng)性率較高。

6．診斷性刮宮　作細(xì)胞涂片檢查或病理切片以排gydjdsj.org.cn/hushi/出癌可疑。

第三節(jié)　抗癌措施

（1)調(diào)整更年期內(nèi)分泌，調(diào)整沖任肝腎，節(jié)制房欲，以免惹動(dòng)相火煎熬腎陰。

（2)保持心情舒暢，避免肝郁氣結(jié)，是防癌變的一個(gè)重要因素。

（3)注意選擇避孕措施，盡量減少長(zhǎng)期服用藥物性避孕藥物，應(yīng)與其它避孕方法交替使用。

（4)注意經(jīng)期及房事衛(wèi)生。

（5)治療原則為舒肝解郁化痰，滋腎陰清瀉相火，方予瀉相火湯理氣、活血化痰藥如柴胡、白芍、郁金、香附、法夏、丹參、川芎，并酌服防癌中草藥如七葉一支花、半枝蓮、苡仁、黃藥子、八月札。也可服活血消瘀藥，用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁，酌加紅花、赤芍、鹿角霜、夏枯草、牡蠣、莪術(shù)、石打穿等。嚴(yán)重者可用大黃�料x(chóng)丸。