沈某，男，80歲初診
患者長(zhǎng)期患高血壓、心臟病，已20余年，近幾個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，面色蒼白，唇甲色淡，頭暈心慌，一身乏力，遂住某醫(yī)院治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肌酐為6，4mg／dl.尿素氮為65mg／dl.確診為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期。擬行血液透析療法，但因其高血壓心臟病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治療，并請(qǐng)本院中醫(yī)專(zhuān)家會(huì)診，固當(dāng)時(shí)患者身體極度衰弱，嚴(yán)重貧血，血色素僅為5.5克，會(huì)診中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為其屬脾腎陽(yáng)虛，氣血大虧。遂用溫補(bǔ)脾腎益氣補(bǔ)血方法，藥用紅參、黃芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黃、巴戟天、阿膠等，服藥半月，反致煩躁不安，惡心嘔吐，口鼻出血，皮膚搔癢等，再查血色素降至4.1克，血肌酐上升至10 2rng／dl.尿素氮為10mg／dl。病情十分危急，醫(yī)院連續(xù)兩次發(fā)出病危通知。經(jīng)人介紹，患者家屬請(qǐng)趙師會(huì)診。傾診兩脈弦滑而數(shù)，按之振指有力，舌紅苔黃垢厚-惡心作吐，皮膚搔癢，鼻衄時(shí)作小便短步，大便干結(jié)，四日未行。
證屬濕熱積滯蘊(yùn)積三焦，誤服溫補(bǔ)，熱毒深入血分，尿毒重癥，法在不治。先用通腑泄熱涼血化瘀方法，冀其便通吐止為幸。
大黃10克，黃芩10克，黃連3克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，赤芍10克，五付
【二診】
藥后大便得下，鼻衄未作，嘔惡稍減，膚癢亦輕。彌仍弦滑有力，舌苔黃膩垢厚，藥既見(jiàn)效，病有轉(zhuǎn)機(jī)，勿事更張，仍以前法。
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，大黃6克，七付
【三診】
大便日2～3行，小溲較前增多，惡心嘔吐已止，精神轉(zhuǎn)佳，體力有增，已能下床活動(dòng)。囑其每日下床散步，以不疲勞為度，飲食素食為主，不得進(jìn)食動(dòng)物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得進(jìn)食補(bǔ)藥及補(bǔ)品。藥用涼血化瘀方法，兼肚疏調(diào)三焦。
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，大黃6克，七付
一周來(lái)精力日漸增加，每日可散步1小時(shí)，并能步行出院前來(lái)門(mén)診就醫(yī)。近查血肌酐下降至8，6mg／dl.尿素氮下降為78mg／dl.血色素升至5.6mg／dl。脈仍弦滑數(shù)，舌黃苔厚，郁熱日久，未可掉以輕心，仍用前法進(jìn)退。
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地愉10克，炒gydjdsj.org.cn/Article/槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，大黃6克。七付
后以上方加減治療2個(gè)月，肌酐降至6mg，dI，尿素氮43mg／dl.患者出院回家療養(yǎng)。
【按】：本案患者高齡久病，血色素極低，面色蒼白，口唇無(wú)華，心慌頭暈，倦怠乏力，一派虛象，無(wú)怪乎前醫(yī)認(rèn)為氣血雙虧，而用峻樸之劑。然而補(bǔ)之不效，病情陡然加重，嘔惡作吐，鼻衄膚癢，二便不利，已成關(guān)格重癥。是虛不受補(bǔ)乎?抑或補(bǔ)力不逮乎?二者皆非。蓋此本非虛證，乃大實(shí)若贏之象。尿毒癥乃血中蘊(yùn)毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴貧血，乃腎性貧血，其血色素之降低與肌酐尿素氮之升高呈負(fù)相關(guān)，即肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升�？梢�(jiàn)這種貧血的原因在于血中毒素蓄積。也就是說(shuō)種種虛弱的癥侯皆源于體內(nèi)邪毒不能排泄。這就是古人所說(shuō)的大實(shí)若贏狀，種種贏狀是標(biāo)象，是假象，邪實(shí)深伏才是病本。辨之之法，察舌與脈，舌苔的垢厚滿布是邪氣壅盛之標(biāo)志，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說(shuō)明邪毒深伏于內(nèi)，不得泄越，當(dāng)此之時(shí)，再用補(bǔ)法，豈不是火上澆油，無(wú)異于輸糧資寇。唯一的正確治法只能攻逐邪氣，給邪氣以出路。如本案初診即用大黃10克以峻攻之，雖患者高齡久病，虛弱若甚，亦無(wú)所顧忌。蓋邪盛之時(shí)，唯當(dāng)取邪，邪不去則正不復(fù)，邪去剛正安。前賢張子和云“陳壟去而腸胃潔，痛瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉�！痹诒景钢委熤校S著攻邪治法的應(yīng)用，肌酐尿素氮穩(wěn)步下降，血色素隨之上升。嘔惡膚癢鼻衄等熱毒癥候丑速消退，神疲乏力頭暈心慌等虛弱癥狀也得以改善�；颊哂膳P床不起到下床行走，并能堅(jiān)持鍛煉，終于轉(zhuǎn)危為安。這都得益于正確地使用了攻邪治病的原則。這一病案所反映的治療原則具有普遍的指導(dǎo)意義。趙師認(rèn)為慢性腎病，包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥，其本質(zhì)決非虛證，邪毒久留而不去，深入血分，蘊(yùn)郁化熱成毒，以致脈絡(luò)瘀阻，是慢性腎病的基本病機(jī)，因此治療上大忌溫補(bǔ)，必須以涼血化癀為主，佐以疏風(fēng)勝濕，疏調(diào)三焦之法，務(wù)使內(nèi)外上下一齊通調(diào)，邪氣外出有路，則可收邪去正安之效。證之臨床，確實(shí)如此。
