傷寒雜病:無脈證治療二例

                       無脈證治療二例

無脈癥在臨床極為罕見，一般認為病情危重不易救治，其實在臨床上時有例外。應(yīng)具體情況具體分析，透過表面現(xiàn)象看本質(zhì)，“知犯何逆，隨證治之”，試舉兩例如下，請同道不吝斧正。

徐某，女，36歲，2008年9月3日因浮腫、身痛、不眠、食減、胸悶求診，舌淡苔薄白，脈搏微弱。予附子湯出入治療半月，其它癥狀消失，尚微感胸悶。患者性急，聽說某醫(yī)治病若神（不知是否有醫(yī)托出沒)，立即改就某醫(yī)。

10月5日，徐某以嘔吐食物，鼻塞流涕，汗出惡風，身體疼痛，失眠，復(fù)來求診。面黃無澤，舌淡紫少苔，脈搏竟然摸不到。筆者頗感疑惑，患者面有愧色，自述在某醫(yī)處治療期間，被告知以面糊稀飯充饑，其它什么都不讓吃。慢慢感覺頭暈眼花，身體輕飄飄的，甚至連走路的力氣都沒有了，方才醒悟，處方筆者不得而知。但觀患者神志尚清，形體偏瘦，雖看似少氣無力，但還沒到不可治的地步�；颊唛L期以只食面糊，營養(yǎng)單一，脾胃生化乏源，氣血陰陽俱虧，身體失養(yǎng)，風邪外襲故身痛；本就體虛脈微，復(fù)經(jīng)吐，汗，氣津更傷，血行不利，再加風邪外襲，脈象被迫住故顯示無脈，調(diào)、和氣血陰陽，營衛(wèi)和、風邪去脈象自復(fù)。傷寒論云“發(fā)汗后，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之”。因思發(fā)汗與嘔吐雖原因有別，其結(jié)果損傷陽氣陰液則一。脈沉遲，脈微，無脈只不過程度上的更進一步而已。因疏方桂枝新加湯加味。桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜20克、大棗4枚、黨參15克、制附子10克，三劑，囑服后半個鐘頭飲熱稀粥半碗以助藥力。原方溫陽力量似嫌稍差，故加制附子10克。

當晚服藥一次，得汗，睡眠踏實。次晨復(fù)診，稍有流涕身痛，余證若失，精神好轉(zhuǎn)，知饑索食，脈已復(fù)出。令其把剩下的藥服完（無須飲粥)，仍用附子湯加減調(diào)治半年而愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

柳某，女，43歲，2009年3月11日初診：形體肥胖，面色青黃無澤，自幼嗜食生冷寒涼，陣發(fā)性右偏頭痛七八年，近來有加重趨勢，痛甚時眼冒金星，欲嘔吐，幾欲撞墻。昨日子時頭痛又作，突然暈厥，瞬間又舒醒，把小兒子都嚇哭了。患者說起仍心有余悸。無汗，舌淡青紫，隱有黑色，脈象摸不到。筆者雖感疑惑，但觀其舉止如常，食納正常，尚屬“望神”中的“得神”范疇，知其可治。予大劑吳茱萸湯合李可老中醫(yī)破格救心湯，麻黃附子細辛湯化裁。吳茱萸30克（不搗碎)黨參30克大棗10枚生姜30克制附子60克干姜60克炙甘草60克山萸肉60克生龍骨30克 生牡蠣30克麻黃10克細辛10克，水2000毫升，文火煮取1000毫升，早中晚三次口服，六劑。囑其服后如有腹瀉，屬人體正常清除垃圾，毋須憂慮。

3月21復(fù)診，患者服藥后得微汗，并未腹瀉，而是從眼中源源不斷流粘水，頭痛隨著粘水的流出而減輕，7日粘水流盡，頭痛亦除。面色轉(zhuǎn)紅潤，舌稍有紅色，脈已復(fù)出。原方去麻黃生姜加鹿角10克當歸10克粉碎裝膠囊，每服4克，日三次，服三月而痊。

按：患者嗜食生冷寒涼，損傷陽氣，寒飲內(nèi)停，升降失常，寒飲上沖則頭痛欲嘔，甚則神明失守卒然暈厥，脈象被寒飲迫住所以深伏不見。故用吳茱萸30克溫降寒飲，劑量似嫌過重，經(jīng)云“有故無殞”，有病則病當之。先賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曾有“用藥以勝病為主不拘分量之多少”論，其“大黃解”中又有“大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之”治愈陽毒案�；颊哳^痛至于暴厥，可見程度之重，藥量輕則杯水車薪，緩不濟急，藥難勝病。且又佐生姜干姜解其毒，黨參炙甘草大棗味甘以緩之而成有制之師。姜參草棗又能培中州助吳萸溫降寒飲，已包含吳茱萸湯，為仲景治“干嘔吐涎沫，頭痛”之名方。附子干姜炙草黨參萸肉生龍牡為李可老中醫(yī)破格救心湯減麝香磁石，紅參易黨參。用之以防患者再次發(fā)生暈厥而有陽脫之虞，因無昏迷故不用麝香開竅、磁石吸納上下；參草棗萸肉量大恐其礙胃，況只是預(yù)防而不是治療厥脫，故紅參易為黨參。方中附子用量極重，有姜草相制，復(fù)經(jīng)久煎，無慮其中毒，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中有詳細記載，茲不贅述。麻黃附子細辛湯善治陽虛寒凝停飲疼痛，麻黃久煎之后，活血通絡(luò)之功尤佳，發(fā)汗之力已微乎其微，無慮其過汗傷正，此為余國俊老中醫(yī)心法。痛止后減麻黃生姜，加鹿角當歸溫養(yǎng)精血，活血通絡(luò)以標本同治。