作者:徐浩 張衛(wèi)華
1 《輔行訣》五臟病癥方的組方要素
探討《輔行訣》五臟病癥方的組方法則,主要有三大研究要素:五臟補(bǔ)瀉法則、“諸藥之精”五味屬性與五臟病癥方。補(bǔ)瀉原則為組方之原理,五味屬性為組方之基石,五臟病癥方則為最終所成之方,通過(guò)對(duì)三者間相互聯(lián)系的分析,即可使五臟病癥方之組方法則得以大白。
然而,這三大要素在訣中處于不同的位置,前后違隔,不便對(duì)比分析。筆者在此將此三大要素并列于下,俾利筆者之分析與讀者之閱讀:
1·1 《輔行訣》五臟補(bǔ)瀉法則
肝:以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以緩之。心:以咸補(bǔ)之,以苦瀉之,心苦緩,急食酸以收之。脾:以甘補(bǔ)之,以辛瀉之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸補(bǔ)之,以咸瀉之,肺苦氣上逆,急食辛以散之。腎:以苦補(bǔ)之,以甘瀉之,腎苦燥,急食咸以潤(rùn)之。按:以上補(bǔ)瀉法則亦見(jiàn)于《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》,但有較大出入。
《臟器法時(shí)論》五臟補(bǔ)瀉原文:肝苦急,急食甘以緩之,肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。心苦緩,急食酸以收之,心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。脾苦濕,急食苦以燥之,脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。肺苦氣上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之。腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之,腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。二者比較,《輔行訣》之文明顯具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓耘c規(guī)律性,而《素問(wèn)》則顯得略為雜亂。由于《素問(wèn)》的版本流傳關(guān)系,筆者大膽揣測(cè)《輔行訣》的記載可能較今本《素問(wèn)》更為接近原始文獻(xiàn)的原貌。
1·2 《輔行訣》“諸藥之精”五味五行屬性表
味辛皆屬木 桂為之主 椒為火
姜為土
細(xì)辛為金
附子為水
味咸皆屬火 旋覆為之主
大黃為木
澤瀉為土
厚樸為金
硝石為水
味甘皆屬土
人參為之主
甘草為木
大棗為火
麥冬為金
茯苓為水
味酸皆屬金 五味為之主
枳實(shí)為木 豉為火
芍藥為土
薯蕷為水
味苦皆屬水
地黃為之主
黃芩為木
黃連為火 術(shù)為土
竹葉為水
按:
(1)以上五味與五行的對(duì)應(yīng)關(guān)系與目前主流理論認(rèn)識(shí)不同,但與《素問(wèn)》七大論的相關(guān)記載存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系,《輔行訣》五臟病癥諸方的組方法則均以之為基石。
(2)從以上補(bǔ)瀉法則及屬性表已可看出,補(bǔ)某臟者,必為該臟之本味,如以木之本味辛補(bǔ)肝;瀉某臟者,必為克該臟之味,如以克木之酸味瀉肝;某臟急食者,必為該臟所克制之味,如肝急食之甘,為其木所克之土味。試觀其余諸臟,概莫能外。
(3)以上對(duì)補(bǔ)瀉法則含義的簡(jiǎn)析說(shuō)明,《輔行訣》的五臟補(bǔ)瀉法則自成嚴(yán)密的生克制化體系,而《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》的記載相對(duì)雜亂,估計(jì)當(dāng)為同源之論,而今本《素問(wèn)》有錯(cuò)簡(jiǎn)之誤,詳細(xì)筆者將另文討論。
1·3 《輔行訣》五臟病癥方劑組成及藥味表按:
(1)以上諸方藥物的藥味,系筆者根據(jù)《輔行訣》“諸藥之精”的五味記載標(biāo)注,少量藥物(
葶藶、麥冬、
栗子)或未包括在“諸藥之精”中,或雖包括而與《輔行訣》組方法則有所出入,筆者或者根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)出,或者以《輔行訣》組方法則進(jìn)行反推,故以問(wèn)號(hào)標(biāo)記,個(gè)別無(wú)法推撰者則闕如。
(2)在五臟病癥方中大小補(bǔ)
瀉心湯比較特殊(說(shuō)詳于后),以下分析配方法則暫時(shí)未考慮該臟方劑,而是以大小補(bǔ)瀉
心包湯嚴(yán)格符合后述之配方法則。
(3)
代赭石雖“諸藥之精”中未錄入,但在《輔行訣》卷末殘斷部分中,對(duì)諸石類藥有五行屬性分類,其中代赭石歸入火類,按《輔行訣》之說(shuō)火之味為咸,加之大小補(bǔ)心(包)湯中以代赭石為主藥,故可推測(cè)《輔行訣》中代赭石當(dāng)為味咸之品。
2 《輔行訣》五臟病癥組方法則簡(jiǎn)釋
以下法則均為筆者根據(jù)上述三大配伍組方元素(補(bǔ)瀉法則、諸藥之精五味屬性、五臟補(bǔ)瀉方)進(jìn)行前后對(duì)比、相互印證的基礎(chǔ)上得出。
方名 組 成
小瀉肝湯 枳實(shí)(酸)熬芍藥(酸)
生姜(辛)各三兩
大瀉肝湯 枳實(shí)(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
小補(bǔ)肝湯
桂枝(辛)
干姜(辛)
五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
大補(bǔ)肝湯 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩
旋覆花(咸)代赭石(咸?)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
小瀉心湯
龍膽草(苦?)、
梔子(苦?)打,各三兩、
戎鹽(咸?)如
杏子大三枚,燒赤
大瀉心湯 龍
膽草(苦?)、梔子(苦?)搗,各三兩、
苦參、
升麻各二兩、豉(酸)半升、戎鹽(咸?)如杏子大三枚
小補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、
薤白八兩、
半夏半升,洗去滑
大補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、薤白八兩、半夏半升,洗去滑、厚樸炙,二兩桂枝一兩
小瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、大黃(咸)(各三兩)
大瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、芍藥(酸)(各三兩)、干姜(辛)(炮)、甘草(甘)(炙)、大黃(咸)(各一兩)
小補(bǔ)心包湯 代赭石(咸?)(燒赤,入酢漿中淬三次,打)旋覆花(咸)、竹葉(苦)各二兩豉
大補(bǔ)心包湯 代赭石(咸)(燒赤,入酢頭中淬三次,打)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩)、豉(酸)、人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各一兩)
小瀉脾湯 附子(辛)一枚(炮)、干姜(辛)、甘草(甘)(炙)各三兩
大瀉脾湯 附子(辛)(一枚,炮)、干姜(辛)(三兩)、黃芩(苦)、大黃(咸)、芍藥(酸)、甘草(甘)(炙,各一兩)
小補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各三兩)、術(shù)(苦)(一兩)
大補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)各三兩、干姜(辛)三兩、術(shù)(苦)、
麥門冬(酸?)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各一兩
小瀉肺湯
葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各三兩)
大瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各二兩)、甘草(甘)(炙)、黃芩、干姜各一兩
小補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩
大補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩、地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(苦)各一兩
小瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、黃芩(苦)各三兩
大瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、大黃(咸)、黃芩(苦)各三兩、芍藥(酸)、干姜(辛)各一兩
小補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)一兩
大補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)、桂枝(辛)、干姜(辛)、五味子(酸)各一兩
瀉肝湯 枳實(shí)(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩
瀉心湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、人參(甘)、甘草(甘)炙、干姜(辛)各三兩
瀉脾湯 附子(辛炮)、干姜(辛)、麥冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩
瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、
生地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩
瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、桂枝(辛)、生姜(辛)、五味子(酸)各三兩
養(yǎng)生補(bǔ)肝湯
蜀椒(辛)一升,
桂心(辛)三兩,韭葉(辛)切,一把,芍藥(酸)三兩,
芒硝(咸?)半斤,胡
麻油一升
調(diào)中補(bǔ)心湯 旋覆花(咸)一升,栗子(咸?)十二枚,蔥葉(十四莖),豉(酸)半斤,梔子(苦?)十四枚,打,人參(甘)三兩,切
建中補(bǔ)脾湯 甘草(甘)炙,二兩,大棗(甘)十二枚,去核,生姜(辛)三兩,切,黃飴(甘?)一升,桂枝(辛)二兩,芍藥(酸)六兩
寧氣補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸?)二升,五味子(酸)二升,白漿(酸)五升,
芥子半升,旋覆花(咸)一兩,竹葉(苦)三把
固元補(bǔ)腎湯 地黃(苦)切,
王瓜根(苦?)切,各三兩,
苦酒(苦)一升,甘草(甘)炙,薤白四兩,干姜(辛)二兩,切
以下筆者以肝病諸方為例,舉例說(shuō)明如次:
2·1 小瀉肝湯
2·1·1 主治 治肝實(shí),病兩脅下痛,痛引少腹迫急,當(dāng)有干嘔者。
2·1·2 組成 枳實(shí)(酸)熬芍藥(酸)生姜(辛)各三兩。
2·1·3 煎服法 上三味以清漿三升,煮,取一升,頓服之。不瘥,即重作服之。
2·1·4 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實(shí)味酸屬金;芍藥味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二瀉一補(bǔ)的格局組成。
(3)藥味為3味,分量上各藥均為3兩(計(jì)量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為3升,煮取1升,服法為“頓服”。
(4)其余四臟“小瀉”方(除小瀉心湯),基本同樣遵循以上三條法則。
2·2 小補(bǔ)肝湯
2·2·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·2·2 煎服法 上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。心中悸者,[加]桂枝一兩半;中滿者,去棗;心中如饑者,還用棗;咳逆頭苦痛者,加細(xì)辛一兩半;四肢冷,小便難者,加附子一枚,炮;
2·2·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以補(bǔ)之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二補(bǔ)一瀉一“急食”的格局組成。
(3)藥味為4味,分量上補(bǔ)瀉之品為3兩,“急食”之品為
1兩(計(jì)量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為8升,煮取3升,服法為“日三服”。
(4)肝病諸方中僅小補(bǔ)肝湯附有加減法。
(5)其余四臟“小補(bǔ)”方(除小補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上四條法則。
2·3 大瀉肝湯
2·3·1 組成 枳實(shí)(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
2·3·2 煎服法 上六味,以水五升,煮取二升,溫分再服。
2·3·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實(shí)味酸屬金;芍藥味酸屬金;(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木;(以辛補(bǔ)之)。甘草味甘屬土;(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。黃芩味苦屬水;(水生木,為肝木之母)。大黃味咸屬火;(木生火,為肝木之子)。
(1)在小瀉肝湯的基礎(chǔ)上加入三味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心之實(shí)證的小瀉心包湯的兩味藥味不同的主要藥物———黃芩(苦瀉)、大黃(咸補(bǔ)),另一味是本臟急食之品甘草(甘緩)。
(2)大瀉肝湯的藥味辛咸甘酸苦五味俱全。
(3)藥味為6味,所加除“急食”之品的另外兩種藥味,其分量均為1兩(計(jì)量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為5升,煮取2升,服法為“日再服”。
(4)其余四臟“大瀉”方(除大瀉心湯),基本同樣遵循以上法則(依此法則,大瀉腎湯所加的三味藥應(yīng)該是兩味小瀉肝湯中不同藥味的主藥,再加一味腎宜急食之品而成,事實(shí)上干姜的使用并不完全符合本規(guī)律———盡管辛味符合,所以稱為“基本”,但筆者認(rèn)為從主治看此處枳實(shí)較干姜更適宜)。
2·4 大補(bǔ)肝湯
2·4·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩旋覆花(咸)代赭石(咸)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·4·2 煎服法 上七味,以水一斗,溫服一升,日三夜一服[升]
2·4·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。旋覆花味咸屬火;代赭石味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)在小補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上加入3味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心的虛證的小補(bǔ)心包湯的兩味“補(bǔ)品”———旋覆花(咸補(bǔ))、代赭石(咸補(bǔ)),另一味則是小補(bǔ)心包湯中的“瀉品”———竹葉(苦瀉)而成。
(2)大補(bǔ)肝湯與大瀉肝湯一樣也是五味俱全。
(3)藥味為7味,所加另三味之分量均為1兩,煎藥的液
體容量為1斗,煮取4升,服法為“日三夜一服”。
(4)其余四臟“大補(bǔ)”方(除大補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上法則。
2·5 瀉肝湯
2·5·1 組成 枳實(shí)(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)各三兩
2·5·2 煎服法 上方五味,以水七升,煮取三升,溫分再服。
2·5·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實(shí)味酸屬金;芍藥味酸屬金(以酸瀉之)。代赭石味咸屬火;旋覆花味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)以瀉本臟之味兩種(枳實(shí)、芍藥之酸屬金———金克木,以酸瀉之),本臟之子味兩種[代赭石、旋覆花之咸屬火———木(辛)生火(咸)],本臟之母味一種[竹葉之苦屬水———水(苦)生木(辛)],共三類藥物組成,而后三味正好是小補(bǔ)心湯的組成藥味。
(2)藥味為5味,分量均為3兩,煎藥的液體容量為7升,煮取3升,服法為“溫分再服”。
(3)其余四臟“瀉”方,同樣遵循以上法則。
2·6 養(yǎng)生補(bǔ)肝湯
2·6·1 組成 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三兩,韭葉(辛?)切,一把,芍藥(酸)三兩,芒硝(咸?)半斤,
胡麻油一升
2·6·2 煎服法 上六味,以水五升,稱煮椒、椒、韭葉、芍藥,取得三升,去滓,納芒硝于內(nèi),待消已,即�；�,將麻油傾入,乘熱,急以
桑枝三枚,各長(zhǎng)尺許,不住手?jǐn)?令與芍藥和合為度,共得三升,溫分三服,一日盡之。
2·6·3 組方法則分析 蜀椒味辛屬木;桂心味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)頭兩位藥物之味為補(bǔ)本臟之味(以辛補(bǔ)之)。
(2)藥味共6味,煎取藥汁為3升,服法為“每服一升,日三服”。
(3)其余四“補(bǔ)”湯均遵循上述兩條組方法則。
按:此方出自《輔行訣·救諸勞損病方》,與前述之大小補(bǔ)瀉某臟方及瀉某臟方頗有不同
首先,采用的“諸藥之精”中藥物不如他方廣泛,故而不易以五臟補(bǔ)瀉原則分析之;其次,諸藥計(jì)量單位多有不同于他方處,如麥冬、五味子、旋覆花他方以兩計(jì),此處以升計(jì)。再次,煎服法亦有自身特點(diǎn),他方煎藥液體量五臟方相同,此處則各臟有別。
由此觀之,《救諸勞損病方》與其余五臟諸方似非出一人之手,然細(xì)玩方意,形雖有別,神實(shí)相通,當(dāng)皆為一脈傳承。
附:關(guān)于大小補(bǔ)瀉心湯
大小補(bǔ)瀉心湯的配伍規(guī)律在五臟補(bǔ)瀉湯中具有一定特殊性,表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)采用藥物大多未見(jiàn)于“諸藥之精”:與包括大小心包補(bǔ)瀉湯在內(nèi)的其他20方不同,大小補(bǔ)瀉心湯很少采用“諸藥之精”的藥物成方,四方共用藥12種,其中僅豉、桂枝、枳實(shí)見(jiàn)于“諸藥之精”,而大小補(bǔ)瀉心包湯共用藥12種,11種均見(jiàn)于“諸藥之精”(五臟補(bǔ)瀉方用藥種類總和均為12種,也是其配伍規(guī)律之一)。這種不同導(dǎo)致很難用五臟補(bǔ)瀉法則分析大小補(bǔ)瀉心湯。
(2)小瀉心湯與小補(bǔ)心湯的藥味均為3味,而它臟小補(bǔ)湯藥味均為4味;大瀉心湯與大補(bǔ)心湯的藥味均為6味,而它臟大補(bǔ)湯的藥味均為7味。由于3味至6味的藥物組合是小大瀉某臟湯的特點(diǎn),而從大小補(bǔ)心湯的適應(yīng)癥看,也是實(shí)證為主,這種藥味的差別與癥狀、病機(jī)顯然具有內(nèi)在聯(lián)系。
(3)其他五臟方均在小補(bǔ)某臟方后附有6~8種加減法,而小補(bǔ)心湯方后無(wú)加減法。
(4)煎服法也與其他五臟方多有不同。
雖有以上不同,但大小補(bǔ)瀉心湯仍與《輔行訣》中的其他五臟方組方法則有著密切的內(nèi)在聯(lián)系,鑒于篇幅所限,筆者將另文討論。
3 討論
從《輔行訣》五臟病癥方組方法則看,主要是以《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》記載的五臟補(bǔ)瀉法則為組方的理論依據(jù)(雖然《臟器法時(shí)論》中的記載與《輔行訣》有較大出入,但從基本思想到語(yǔ)言風(fēng)格都比較一致,且這種出入從理論體系的完備性及與方劑組成的契合程度看,應(yīng)該是以《輔行訣》更為接近歷史文獻(xiàn)原貌),以《輔行訣》中記載的25味“諸藥之精”為基本藥物,在比較嚴(yán)格的味數(shù)、份量、煎煮法、服法等規(guī)定下完成組方。筆者對(duì)其組方特點(diǎn)歸納為如下四點(diǎn):
(1)以味為綱,主治為目
這是《輔行訣》最為基本的一大特點(diǎn),是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的基本組方法則。五味與五臟通過(guò)五行生克制化理論聯(lián)系起來(lái),不同的味對(duì)相應(yīng)五臟的虛實(shí)病機(jī)產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。更具體地說(shuō),即是以本臟之味補(bǔ)己之虛(如以辛補(bǔ)肝),以克己之味瀉己之實(shí)(如酸瀉肝),以己克之味緩本臟之急(如肝苦急,急食甘以緩之),在此基本原則之下衍生出五臟大小補(bǔ)瀉諸方。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看,這種組方法則在金元之前,尤其唐以前,乃是醫(yī)學(xué)界重要的,甚至可能是主要的組方法則。但是,我們也必須注意到,這種組方法則絕非簡(jiǎn)單的以五味對(duì)應(yīng)五臟來(lái)代替一切,而是以此為綱領(lǐng),在對(duì)相應(yīng)藥物的主治功效作具體分析的基礎(chǔ)上組合成方。也即在以味擇藥的同時(shí),還要以功效擇藥,可以說(shuō)是以味為綱,主治為目,綱舉目張,乃成其方!以小補(bǔ)肝湯為例:本方以枳實(shí)、芍藥、生姜三味成方,主治“肝實(shí)兩脅下痛,痛引少腹迫急(當(dāng)有干嘔)者”。我們可以分別從上述的綱目?jī)蓚�(gè)層面分析其涵義:
以味為綱:枳實(shí)、芍藥之酸屬金,克瀉肝木之實(shí),生姜之辛屬木,助遂肝木之性(此中所寓補(bǔ)瀉兼施之義后文再論)。
主治為目:從癥狀看,本證為一派木氣郁滯,疏泄太過(guò)之象。肝脈布脅肋抵少腹,氣郁脈中,迫于少腹,致兩脅下痛,痛引少腹迫急,橫逆犯胃,則當(dāng)有干嘔。治當(dāng)疏肝行氣,和胃止嘔。枳實(shí)有行氣降瀉、破氣除痞之功;芍藥可平抑肝陽(yáng),柔肝解痙止痛,此處以肝實(shí)為主要病機(jī),以痛為主要癥狀,正是二藥疏泄平逆,行氣柔肝解痙主治之所長(zhǎng),同時(shí)和胃止嘔也是生姜的主治功效之一。三藥的主治功效與本方證之病機(jī)、癥狀可謂絲絲入扣。
由以上簡(jiǎn)析其實(shí)我們已經(jīng)可以對(duì)《輔行訣》的組方思路作出如下歸納:
通過(guò)辨證,確定病證所屬臟腑及其病機(jī)虛實(shí)———→以味為綱,確定所需用之藥味———→以主治為目,在相應(yīng)藥味中選擇所需用之具體藥物組合成方。
我們今天的組方思路與這一思路的最大區(qū)別或許就在于省去了中間環(huán)節(jié)———以味為綱,這一省略的得失筆者暫不予評(píng)價(jià),但至少在分析、討論唐以前的方劑,或者比較經(jīng)方、時(shí)方的時(shí)候,我們必須認(rèn)識(shí)到這一省略的客觀存在。
(2)方中有方,子母同治
這也是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的一大重要特點(diǎn)。具體體現(xiàn)為每一首某臟的大補(bǔ)瀉方,都是由該臟的小補(bǔ)瀉方再加上其所生之臟(即其子臟)的小補(bǔ)瀉方主要藥物而成。
以大補(bǔ)肝湯為例:
大補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹葉、大棗
小補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、棗
小補(bǔ)心包湯組成:代赭石、旋覆花、竹葉、豉
由以上三方的組成比較可以清晰地看出,大補(bǔ)肝湯是以小補(bǔ)肝湯原方加上小補(bǔ)心包湯的主要藥物而成。充分體現(xiàn)了方中有方,子母同治的組方結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。這種特點(diǎn)同樣體現(xiàn)在其余四臟相應(yīng)方劑當(dāng)中。
這種子母兩臟間方劑的聯(lián)系,是與子母兩臟間癥狀、病機(jī)的聯(lián)系密切對(duì)應(yīng)的。以大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)心包湯的主治病癥為例:
大補(bǔ)肝湯:治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出,
心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者。
小補(bǔ)肝湯:治心中恐疑,時(shí)多惡夢(mèng),氣上沖心,越汗出,頭目
眩暈者。
小補(bǔ)心包湯:治血?dú)馓撋?心中動(dòng)悸,時(shí)悲泣,煩中,汗出,氣噫,脈結(jié)者。
從癥狀上看,大補(bǔ)肝湯基本包括了小補(bǔ)肝湯與小補(bǔ)心包湯的主要癥狀。從病機(jī)上看,大補(bǔ)肝湯證其實(shí)是在小補(bǔ)肝湯證的基礎(chǔ)上,肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展,母病及子,導(dǎo)致心之
氣血虛少的結(jié)果。名為補(bǔ)肝,其實(shí)是心肝并補(bǔ),子母同治,只因病本在于肝虛,同時(shí)大補(bǔ)肝湯所包含的小補(bǔ)心包湯主要藥物分量均為一兩,而小補(bǔ)心包湯原方相應(yīng)藥物的分量為各二兩,故以補(bǔ)肝為方名。
(3)斟酌虛實(shí),補(bǔ)瀉兼施
《輔行訣》五臟病癥諸方以虛實(shí)為辨證定性的主要依據(jù),對(duì)于五臟內(nèi)傷雜病而言無(wú)疑較“寒熱、表里”更具代表性及普遍意義。因而各臟病癥諸方就是在虛實(shí)辨證的基礎(chǔ)上,斟酌其不同病機(jī)發(fā)展程度以補(bǔ)瀉之,輕虛則以小補(bǔ),重虛則以大補(bǔ),輕實(shí)則以小瀉,重實(shí)則以大瀉。然而,《輔行訣》補(bǔ)瀉諸方并非虛則純用其補(bǔ),實(shí)則純用其瀉,而是在實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的基本原則之下,非常重視補(bǔ)瀉兼施。這一點(diǎn)在小補(bǔ)瀉方中體現(xiàn)得比較清晰,茲以小補(bǔ)瀉肝湯為例說(shuō)明如下:
小瀉肝湯:枳實(shí)(酸瀉)、芍藥(酸瀉)、生姜(辛補(bǔ))
從藥味補(bǔ)瀉角度,二瀉一補(bǔ),瀉中寓補(bǔ);從主治功效角度,枳實(shí)、芍藥降氣破滯以瀉肝氣盛逆的同時(shí),生姜辛通行滯,暢遂肝木之性,可謂以通為補(bǔ)之濫觴。
小補(bǔ)肝湯:桂枝(辛補(bǔ))、干姜(辛補(bǔ))、五味子(酸瀉)、棗(甘緩)
從藥味補(bǔ)瀉角度,二補(bǔ)一瀉,補(bǔ)中寓瀉;從主治功效角度,桂枝、干姜溫肝陽(yáng)、益肝氣,五味子在此處之瀉,當(dāng)理解為“降逆氣”,因小補(bǔ)肝湯有“氣上沖心”的癥狀,肝寒而致濁陰上逆,五味子酸斂之性與桂枝相伍,具平?jīng)_降逆之功。
補(bǔ)瀉兼施是古人組方的常用規(guī)律,在仲景方、千金方中均經(jīng)�？吹筋愃频难a(bǔ)瀉兼施之法,
金匱腎氣丸、
薯蕷丸等即是。
需要注意的是,這種從藥味出發(fā)的補(bǔ)瀉兼施,其味的補(bǔ)瀉作用與其主治功效的補(bǔ)瀉作用在有些方劑中存在與今天認(rèn)識(shí)上的不一致。如五味子的功效一般認(rèn)為其更接近補(bǔ)益之品,但在小補(bǔ)肝湯中明顯是取五味子之酸以瀉肝,盡管可以理解為配合桂枝、干姜平抑肝臟上犯之濁陰,但必竟與今日普通意義上的瀉實(shí)已有所不同。這種情況在小瀉心包湯之用大黃咸補(bǔ)及小瀉腎湯之用黃芩苦補(bǔ)上體現(xiàn)得更為典型。
由于這些藥物在與相應(yīng)病機(jī)癥狀的對(duì)應(yīng)上都是相當(dāng)合理且絲絲入扣的,因此筆者認(rèn)為,《輔行訣》五臟病癥方的組方者是充分考慮了藥味補(bǔ)瀉搭配及主治功效的需要,使二者有機(jī)地統(tǒng)一在了一起。
同時(shí),古人的補(bǔ)虛瀉實(shí)觀與今日也有所不同,其內(nèi)涵更加豐富,除了補(bǔ)益虛損和瀉泄實(shí)滿之外,還具有根據(jù)五行生克制化補(bǔ)其不足,制其太過(guò)之義,所謂“亢害承制”。如小瀉肝湯用于肝木太過(guò)之實(shí)證,味酸之品既是在抑肝木,也是在扶肺金,以金制木,以利恢復(fù)肝肺兩臟生克制化之平衡。
然而,一個(gè)疑問(wèn)也同時(shí)出現(xiàn)了:在明確了藥物主治功效的前提下,何不直接將對(duì)應(yīng)病機(jī),具有相應(yīng)功效的藥物組合起來(lái)(正如今天常用的組方方法)?還要首先滿足藥味補(bǔ)瀉的需要,是否有畫(huà)蛇添足,甚至膠柱鼓瑟之嫌?
這種想法其實(shí)反映了今日組方重視藥性(寒熱溫涼平———對(duì)應(yīng)病機(jī))與主治功效(對(duì)應(yīng)病機(jī)與癥狀),而不重視藥味的現(xiàn)狀。對(duì)此,筆者認(rèn)為應(yīng)該從兩個(gè)層面理解:
首先,五味組方是有其合理內(nèi)核的。且不論今天尚且時(shí)有運(yùn)用的“辛甘發(fā)散”、“酸苦涌瀉”、“酸甘化陰”、“辛開(kāi)苦降”等法則,即使以飲食的五味論,我們也知道何種病宜食何味,不宜食何味的常識(shí),說(shuō)明五味與人體疾病確有聯(lián)系。現(xiàn)代藥理研究也證明,藥物的藥味與其特定的化學(xué)成分及功效間的確存在某種對(duì)應(yīng)關(guān)系,如辛味藥多含揮發(fā)油,酸味藥多含鞣質(zhì),苦味藥多含生物堿、甙類,甘味藥多含
氨基酸、糖類、維生素,咸味多含無(wú)機(jī)鹽、
硫酸鈉等。尤其重要的是,我們今天常用的許多效果卓著的經(jīng)方如
半夏瀉心湯、
四逆湯、理中湯等都見(jiàn)于《輔行訣》中,同時(shí)也都充分體現(xiàn)了五味補(bǔ)瀉組方法則,這些都說(shuō)明古人的這一組方理論確有認(rèn)真學(xué)習(xí)的必要。
(4)法度嚴(yán)謹(jǐn),有如戰(zhàn)陣
通過(guò)前述分析,我們可以看出《輔行訣》諸方具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu),無(wú)論是藥味的組合,每方的味數(shù)、分量、煎煮法、服法、甚至煎煮的水量都有非常嚴(yán)格的規(guī)定,甚至可以用整齊劃一形容。張景岳曾立“新方八陣”、“古方八陣”,筆者認(rèn)為《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)性更具方陣之實(shí)。對(duì)于這種猶如戰(zhàn)陣般的嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為一方面充分體現(xiàn)了《輔行訣》方劑非常具有系統(tǒng)性;另一方面也容易令人產(chǎn)生一種誤解,認(rèn)為其方機(jī)械刻板,不宜于臨床。
其實(shí),對(duì)于《輔行訣》五臟病癥諸方的法度嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)理解為是確立一種規(guī)矩、法則,所謂“無(wú)規(guī)矩不成方圓”。對(duì)其具體方劑的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)是不離亦不泥,既要深刻領(lǐng)會(huì)其法則背后的義理和實(shí)踐結(jié)晶,又要靈活運(yùn)用。
僅以煎煮法為例:小大瀉方的煎煮水量分別是三升、五升,煎取藥液均為二升,服藥頻次均為日再服;小大補(bǔ)方的煎煮水量分別是八升、一斗,煎取藥液分別為三升、四升,服藥頻次分別為日三服及日三夜一服。補(bǔ)方用水量明顯大于瀉方,煎取藥液也多于瀉方。筆者認(rèn)為,蓋因水多方容久煎,使滋補(bǔ)成分更易析出,煎取藥液量多則適于虛癥治療所需的一日三服以上的服藥頻次;水少一則煎煮時(shí)間較短,使瀉實(shí)之品的活性成分得以充分保留,二則藥物成分濃度更高,藥力更為醇厚,可以保證在一日再服的情況下驅(qū)逐實(shí)邪。至于補(bǔ)方服藥頻次多于瀉方,則蓋因畢竟補(bǔ)虛宜于人體而瀉實(shí)難免傷身之故。
可見(jiàn)《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)法度并非膠柱鼓瑟的形式主義,而是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實(shí)踐,理法方藥一以貫之的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。整齊劃一的方藥“戰(zhàn)陣”,其中蘊(yùn)涵著臨床正邪斗爭(zhēng)的客觀“戰(zhàn)爭(zhēng)”規(guī)律,我們既要認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)其精義,謹(jǐn)守法度,又不可紙上談兵,不知變通。
以上分析只是筆者的管窺之見(jiàn),但已可看出《輔行訣》中所載五臟病癥諸方的獨(dú)特性,與目前通行的組方理論有著很大的不同。方劑歷來(lái)就有“經(jīng)方”與“時(shí)方”之分,說(shuō)明兩者之間存在客觀差異。這種差異并非僅僅體現(xiàn)在藥物配伍,還體現(xiàn)在與之一脈相通的病機(jī)理論、組方法則、用藥方法、分量、煎服法等等方面。時(shí)方的組方規(guī)律其實(shí)就是金元以來(lái)中醫(yī)藥學(xué)理論的體現(xiàn),而宋代以前的方劑由于詳于方而略于理,加之文獻(xiàn)散失,其中的組方依據(jù)多有失傳,導(dǎo)致今天在研究經(jīng)方時(shí),學(xué)者們常常感到許多方劑的配伍規(guī)律難以用金元以后之學(xué)進(jìn)行理解,于是便有了“經(jīng)方之謎”的說(shuō)法。
反觀《輔行訣》,不僅保留了數(shù)十首隋唐以前的方劑,而且完整記載了這些方劑的配伍法則以及藥物選擇的依據(jù),對(duì)于認(rèn)識(shí)與分析經(jīng)方的組方法則提供了重要參考。尤其以藥物之味的五行屬性進(jìn)行方劑配伍的方法更是已經(jīng)失傳千年,無(wú)論金元以后的組方理論還是如今的臨床用藥,均未見(jiàn)再有類似的組方之學(xué),從臨床應(yīng)用與文獻(xiàn)考證角度都值得進(jìn)一步挖掘其中的奧秘。
－－－－－－－－－－－先收藏，仔細(xì)看看。
－－－－－－－－－－－如果有醫(yī)案才有說(shuō)服力，就理而論不足已談！
－－－－－－－－－－－古代組方理論確實(shí)值得研究，本文的探索值得肯定。有待臨床檢驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－《輔行訣》,不僅保留了數(shù)十首隋唐以前的方劑,而且完整記載了這些方劑的配伍法則以及藥物選擇的依據(jù),對(duì)于認(rèn)識(shí)與分析經(jīng)方的組方法則提供了重要參考。尤其以藥物之味的五行屬性進(jìn)行方劑配伍的方法更是已經(jīng)失傳千年,無(wú)論金元以后的組方理論還是如今的臨床用藥,均未見(jiàn)再有類似的組方之學(xué),從臨床應(yīng)用與文獻(xiàn)考證角度都值得進(jìn)一步挖掘其中的奧秘。
－－－－－－－－－－－沒(méi)見(jiàn)過(guò)《輔行訣》用藥醫(yī)案
－－－－－－－－－－－以小補(bǔ)肝湯為例:本方以枳實(shí)、芍藥、生姜三味成方,主治“肝實(shí)兩脅下痛,痛引少腹迫急(當(dāng)有干嘔)者”。
此處 小補(bǔ)肝湯是否應(yīng)是小瀉肝湯 !?
－－－－－－－－－－－《輔行決臟腑用藥法要》不像是陶弘景本人所擬，他的書(shū)籍也不見(jiàn)記載，別家書(shū)籍也未曾說(shuō)過(guò)。但也不像是近代醫(yī)家所為，不知是真是偽。但其臟腑用藥，大小補(bǔ)泄湯，臟腑五味歸經(jīng)，兩旦六神各湯。對(duì)于古代的醫(yī)方應(yīng)該有所研究，對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)家藥方也有幫助。
