本帖最后由 玩家天下 于 2013/11/25 10:25 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于窶房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種
心律失常和多種癥狀的綜合病證，可由多種病因引起，但多繼發(fā)于冠心病、心肌病和
心肌炎。
一、病因病機(jī)由于多種病因引起的竇房結(jié)起搏與竇房節(jié)傳導(dǎo)功能障礙而發(fā)生心律失常。其癥狀特點(diǎn)主要是遲脈，通常是小于50—次／分，或出現(xiàn)結(jié)代脈，血壓一般為6．55／5．30kPa，并伴隨出現(xiàn)疲乏、頭暈、
心悸、氣短、肢冷畏寒，甚至昏厥等的一組綜合征。若脈乍疏乍數(shù)，遲數(shù)交替，即出現(xiàn)西醫(yī)所謂快一慢綜合征時(shí)，常提示病情危重。
從中醫(yī)上講，本病的發(fā)病機(jī)制主要是陽(yáng)虛陰盛，寒從中牛。《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“陽(yáng)虛則外寒”，“陰盛則內(nèi)寒”。
陽(yáng)虛失去溫煦作用，寒從中生，故表現(xiàn)肢冷畏寒、四肢厥逆。陽(yáng)虛則升發(fā)不及，氣虛則不能統(tǒng)運(yùn)血脈，而致出現(xiàn)心律慢、脈結(jié)代、血壓低，甚則出現(xiàn)
暈厥險(xiǎn)象。此即《靈樞·本神》篇所謂“
腎氣虛則厥”，《素問·平人氣象論》所謂：“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，日少氣……脈絕不至日死，乍疏乍數(shù)日死”。
本病的基本證型當(dāng)屬脾腎虛損，心陽(yáng)不振，治宜補(bǔ)益脾腎，益氣補(bǔ)血。
養(yǎng)心安神。如由器質(zhì)性心臟病繼發(fā)本病，兼夾瘀血痰濁，尚須隨證選加祛瘀豁痰之品，臨床上常用
血府逐瘀湯治療心律不齊就是這個(gè)道理。有氣陰兩虛，陰虛陽(yáng)動(dòng)而致心動(dòng)過速，又當(dāng)酌加滋陰清熱、潛鎮(zhèn)安神之品。
基本處方：
黨參20g，炒
白術(shù)9g，
黃芪30g，yin羊藿，
當(dāng)歸9g，
丹參30g，廣
地龍2(g，
五味子20g，
苦參，
生地20g，
阿膠9g，首烏藤20g，炒
棗仁20g，炙
甘草。水煎服。
方藥淺析：本病系脾腎虛損，心陽(yáng)不振，脈失統(tǒng)運(yùn)，故以黨參、炒白術(shù)、黃芪、
炙甘草、yin羊藿等補(bǔ)益脾腎，益氣助陽(yáng)，以統(tǒng)運(yùn)血脈；五味子益氣斂陰；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血；首烏藤、炒棗仁養(yǎng)心安神。因本病多表現(xiàn)為氣虛血瘀，心脈失統(tǒng)，故復(fù)以當(dāng)歸、丹參、地龍等養(yǎng)心通脈。臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)提示，苦參有較好的抗心律失常作用，對(duì)各種快速型心律失常均有一定療效，故本方重用苦參以抗心律失常。隨證加減：胸悶、憋氣加
瓜蔞、
半夏；血瘀加
赤芍、
郁金、
元胡、
莪術(shù)；血壓高加
菊花、
鉤藤、
茺蔚子。若表現(xiàn)氣陰兩虛，陽(yáng)亢悸動(dòng)，又當(dāng)佐
黃連以清心寧神，佐生
龍骨、生
牡蠣、靈
磁石以潛鎮(zhèn)安神，效果更顯。實(shí)驗(yàn)提示，黃連的有效成分
小檗堿能抵抗
腎上腺素類藥物(
去甲腎上腺素、甲氧胺)等所致的心律失常、心電圖改變。若期前收縮頻發(fā)，病程較長(zhǎng)者，使用
葛根、
常山等抗心律失常中藥可以增加療效。
若病勢(shì)纏綿，累及腎命，表現(xiàn)肢冷、畏寒現(xiàn)象，亦可增加溫陽(yáng)散寒、扶命助陽(yáng)之品，
桂枝、
肉桂、
附子等品均可選用。
