馬堃中醫(yī)藥治療卵巢妊娠案
□ 單婧 中國中醫(yī)科學(xué)院
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。有少部分患者由于癥狀、體征不典型，可能被誤診或延遲診斷，嚴(yán)重者可致
休克，甚至死亡。而卵巢妊娠是異位妊娠的少見形式（占異位妊娠的3.2%)，是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育；因卵巢血供豐富，早期容易發(fā)生破裂引起腹腔內(nèi)大出血，且術(shù)前診斷率低，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科主任醫(yī)師馬堃擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療此病，現(xiàn)結(jié)合病案，簡介如下。
病機認(rèn)識
古代文獻(xiàn)中未見有卵巢妊娠的病名記載，但在“妊娠
腹痛”、“經(jīng)漏”、“
癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損有關(guān)。
馬堃認(rèn)為該病病機：一是氣虛血瘀、先天腎氣不足，或多次人流墮胎，損傷腎氣；或素體虛弱，勞倦傷脾，中氣不足。氣虛無力，血行瘀滯，以致受精卵不能運達(dá)子宮，而成異位妊娠。二是氣滯血瘀、素性抑郁，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，胞脈不暢，受精卵不能運達(dá)子宮，而成異位妊娠。若不能及時發(fā)現(xiàn)，最終孕卵脹破脈絡(luò)，血溢于少腹，迅速見陰血暴亡、氣隨血脫的厥證。
典型病例
巫某某，女，40歲。2013年4月18日初診。主訴：陰道淋漓出血一月余；3月26日診刮術(shù)后仍然陰道淋漓出血不止�；颊�15歲初潮，周期5天/30天，
痛經(jīng)（-)，孕2產(chǎn)1。2009年人流1次。2005年曾行右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。末次月經(jīng)在3月13日，陰道淋漓出血至今。刻下癥見腰酸，納可，眠佳，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。
理化檢查：曾查HCG：159.85mIU/ml。診刮前B超：子宮6.1cm×4.6cm×4.2cm，內(nèi)膜0.5cm，雙附件未見異常。診刮組織病理報告：（宮頸)粘液中見破碎的宮頸內(nèi)膜組織顯慢性炎；（宮腔)分泌期子宮內(nèi)膜。2013年4月18日復(fù)查HCG為185.11mIU/ml。B超：子宮前位，5.4cm×4.6cm×4.5cm，內(nèi)膜0.5cm。宮頸探及數(shù)個無回聲區(qū)，最大0.9cm×0.6cm。右卵巢2.3cm×1.4cm，左卵巢2.4cm×1.4cm，左附件探及低回聲，大小4.1cm×1.8cm，內(nèi)回聲明顯不均。腫瘤指標(biāo)檢查：CA125、CA199、CEA、AFP、CA242、CA153均正常。
處方：
女貞子10克，
旱蓮草15克，
夏枯草15克，
赤芍15克，川
牛膝15克，
丹參15克，
丹皮10克，
白花蛇舌草15克，
三棱10克，
莪術(shù)10克，
水蛭10克，炒
蒲黃10克，
馬齒莧30克，益
母草15克，
馬鞭草15克，
三七粉6克(沖服)。7付水煎服，日一劑，分兩服。
按：本患者以陰道淋漓出血一月余為主訴就診，曾查HCG159.85mIU/ml，同時給予診斷性刮宮，病理報告提示子宮內(nèi)膜呈分泌期，當(dāng)時醫(yī)生未給予明確診斷。再次就診時HCG值上升，且左附件區(qū)探及異�；芈�，內(nèi)回聲明顯不均。因為該患者臨床表現(xiàn)并不明顯，基本除外卵巢惡性腫瘤，結(jié)合血HCG檢查和B超結(jié)果，中醫(yī)診斷為癥瘕，治以夏枯草、赤芍、
川牛膝、丹參、丹皮、
白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、水蛭、炒蒲黃、
益母草行氣活血，化瘀消癥為主，佐以女貞子、旱蓮草、
馬齒莧、馬鞭草、三七粉補陰清熱止血為輔。并囑咐患者檢測腫瘤指標(biāo)及HCG的變化，繼續(xù)隨診，以免貽誤病情。
2013年4月25日復(fù)診：服上方第5天，陰道出血量多，伴左下腹痛。面、身上有
痤瘡，曾有
濕疹。二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。腫瘤指標(biāo)均正常。復(fù)查HCG21.25mIU/ml。B超：子宮前位，5.1cm×5.1cm×4.0cm，內(nèi)膜0.2cm。宮頸探及數(shù)個無回聲區(qū)，最大0.8cm×0.6cm。右卵巢2.0cm×1.6cm，左卵巢3.0cm×1.9cm，左附件探及低回聲區(qū)，大小3.1 cm×1.3cm，內(nèi)回聲明顯不均。
處方：
連翹15克，
升麻10克，生
黃芪30克，炒
白術(shù)10克，
黨參15克，北
沙參30克，
柴胡10克，
陳皮10克，炙
甘草15克，女貞子10克，旱蓮草15克，
海螵蛸15克，
側(cè)柏葉15克，炒蒲黃10克，馬齒莧30克，三七粉3克(沖服)，夏枯草15克。14劑，水煎服，日一劑，分兩服。
按：患者腫瘤指標(biāo)均正常，復(fù)查HCG值下降，B超顯示附件探及低回聲范圍亦減小。腫瘤指標(biāo)均正常，可以排除
卵巢癌，診斷為卵巢妊娠。因其出血量多，故此次處方不予以攻下藥，恐其傷正，中病即止。治以生黃芪、炒白術(shù)、黨參、
北沙參益氣養(yǎng)陰，扶正為主，佐以化瘀止血藥。
2013年5月9日復(fù)診：肩背部皮膚疼，納可，眠佳。5月4日陰道出血止。大便不成形，舌淡紅、苔薄黃、脈弦滑。復(fù)查HCG16.08mIU/ml。B超：子宮前位，5.2cm×4.6cm×4.0cm，內(nèi)膜0.8cm。宮頸探及數(shù)個無回聲區(qū)，最大0.8cm×0.7cm。右卵巢2.90cm×2.2cm，左卵巢2.8cm×1.7cm，右卵巢探及無回聲區(qū)1.4cm×1.4cm，左附件探及低回聲區(qū)，大小2.1 cm×1.0cm，內(nèi)回聲明顯不均。
處方：夏枯草15克，旱蓮草15克，赤芍15克，丹參15克，川牛膝15克，
補骨脂15克，
防風(fēng)10克，炒白術(shù)12克，生黃芪30克，白花蛇舌草15克，
重樓15克，
蟬蛻6克，
地龍10克，
僵蠶10克，水蛭10克，黨參20克，三七粉3克(沖服)。上藥水煎服，日一劑，分兩服。
按：患者經(jīng)治療情況逐漸轉(zhuǎn)佳，故守上方繼續(xù)治療一周。于2013年5月30日復(fù)診，復(fù)查HCG0.00mIU/ml。B超：子宮前位，4.9cm×4.4cm×3.7cm，內(nèi)膜0.7cm。宮頸探及數(shù)個無回聲區(qū)，最大0.7cm×0.6cm。右卵巢2.1cm×1.6cm，左卵巢2.7cm×1.6cm，右卵巢探及無回聲區(qū)1.1 cm×1.1cm，左附件探及稍低回聲，大小0.5cm×0.4cm，內(nèi)回聲明顯尚均。患者大喜，免除了西醫(yī)手術(shù)的痛苦。
中醫(yī)古籍并無卵巢妊娠的記載，對其辨證治療處于探索階段。但近幾十年來，在中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠方面已取得一些進(jìn)展，我們應(yīng)該繼承中醫(yī)的優(yōu)勢，汲取西醫(yī)的長處，努力探尋，豐富中醫(yī)的內(nèi)容。
