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中國醫(yī)學通史:臺、港、澳醫(yī)學發(fā)展

臺灣醫(yī)藥史概況一、中醫(yī)藥發(fā)展(一)中醫(yī)教育臺灣中醫(yī)界為爭取舉辦高等中醫(yī)教育,先后與日本殖民統(tǒng)治者、民國政府等進行了六十多年的抗爭與申請,終于1958年得到批準。1958年在臺中市正式開學。七十年代末,“臺灣都市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民之醫(yī)療保健行為研究”,發(fā)現(xiàn)都市家庭有60%曾…

臺灣醫(yī)藥史概況

一、中醫(yī)藥發(fā)展

(一)中醫(yī)教育

臺灣中醫(yī)界為爭取舉辦高等中醫(yī)教育,先后與日本殖民統(tǒng)治者、民國政府等進行了六十多年的抗爭與申請,終于1958年得到批準。1958年在臺中市正式開學。七十年代末,“臺灣都市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民之醫(yī)療保健行為研究”,發(fā)現(xiàn)都市家庭有60%曾看過中醫(yī),鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭有70%看過中醫(yī);中醫(yī)的補方、補品、針灸、單秘驗方及中成藥,更是極為流行,或與西醫(yī)療法合并使用,這一調查之結果,也給中國醫(yī)藥學院的中興以有力的支持。

中國醫(yī)藥學院在“經過一段蓽路籃褸艱辛時日,本賴創(chuàng)辦先進及歷任董事努力,得以成長茁壯,至民國六十一年(1972),陳立夫先生擔任董事長,鄭通和先生擔任院長后……”。至1995年,“中國醫(yī)藥學院規(guī)模,已頗齊全,大學部有十個學系,夜間部亦有藥學、護理兩系,研究所碩士班有六所,其中三所設博士班”。十個系在校學生3968名,其中中醫(yī)中藥學系在校學生1267名。另外有中國醫(yī)學研究所、中國藥學研究所等六所培養(yǎng)研究生,共有碩士生141名,博士生52名,其中中醫(yī)中藥之碩士生57名,博士生35名。另外,該院還創(chuàng)設中藥展示館,1996年始正在改建為中醫(yī)藥展示館,頗富特色。

中國醫(yī)藥學院有兩所附設醫(yī)院,即1980年成立于臺中市附設醫(yī)院,規(guī)模宏大,中西醫(yī)學科齊全,是臺灣中部地區(qū)容量最大的醫(yī)院之一。另一所即1985年設立于北港的附設醫(yī)院。兩院均為中西醫(yī)合作之醫(yī)院,亦為醫(yī)學系及中醫(yī)系學生實習場所。

(二)中醫(yī)中藥科研工作

臺灣地區(qū)研究中藥之歷史比較早,在日偽時期已有開展,但中醫(yī)研究應當說是比較晚的。1957年,臺灣國立中國醫(yī)藥研究所正式成立籌備處,1956年臺灣立法院第十一次院會通過中醫(yī)教育法案:設置中醫(yī)學校及成立研究機構。次年成立中國醫(yī)藥研究所籌備處,1963年正式成立國立中國醫(yī)藥研究所。該所自籌備之日起至今己40年,其研究工作的重點似仍以中藥之研究為最。

國立中國醫(yī)藥研究所經1995年元月立法院三讀通過含54位研究人員共99人之編制,數(shù)十年來,除從事生藥學及組織培養(yǎng)外,主要從事中藥化學成分之分離、鑒定及合成,以期發(fā)現(xiàn)作用於心血管、中樞神經、免疫系統(tǒng)、抗癌及抗病毒之藥物。也從事中藥成份毒性及藥物動力學之研究。

在其圖書館及資訊組,對中醫(yī)典籍進行整理研究,并與中國醫(yī)藥學院合作,編輯出版學術刊物——《中醫(yī)藥雜志》。關于中醫(yī)文獻整理研究,如對《黃帝內經素問》等古典醫(yī)籍的整理與編輯新解,出版推廣。同時,編輯出版現(xiàn)代中醫(yī)藥專著與研究成果,以及期刊,目錄、資訊網絡、資料庫、影像等等。

(三)中西醫(yī)整合研究

1993年在臺中創(chuàng)建了中西醫(yī)整合研究會,推動交流中西醫(yī)整合學術研究。

在癌癥研究方面,運用先進的現(xiàn)代科學設備,采用中醫(yī)辨證論治與針灸、割治方法,系統(tǒng)觀察癌癥治療的經驗,取得了若干有價值的結果。例如:中藥的抗突變、中藥誘導細胞分化、增加免疫系統(tǒng)功能等。

關于肝炎的研究:臺灣乙型肝炎之發(fā)病率比內地更為嚴重,由臺灣行政院肝炎防治委員會統(tǒng)籌規(guī)劃,衛(wèi)生署具體實施,國科會推動相關基礎研究及乙型肝炎免疫制劑開發(fā)等,鑒于現(xiàn)代醫(yī)學對乙型肝炎尚無理想防治方法,他們集中力量把研究重點轉到中醫(yī)中藥。在臨床研究方面確定研究模式,脈診現(xiàn)代化研究,辨證分型研究,辨病治療研究。

關于泌尿系疾病治療研究:他們對中醫(yī)治療此類病的利水法、益氣健脾法、清熱利濕法、活血化瘀法、通腑逐水法、固澀法等結合腎小球腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、尿路結石、感染及腎移植反應等,進行了比較系統(tǒng)的觀察研究,獲得了很好的效果。

關于糖尿病研究:由國科會、衛(wèi)生署聯(lián)合在八十年代始,將糖尿病中醫(yī)治療與降糖方藥實驗研究以及有效方藥成分提純,納入重點研究范疇。在篩選降糖中藥方面,證實長春花、菝葜等20多種中藥經皮下注射,有明顯的降血糖作用,熟地等口服有降血糖作用,其中生地、蒼術等降血糖作用強而持久。

(四)針灸研究的發(fā)展

七十年代初,臺灣國科會牽頭召集榮民總醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、臺大醫(yī)院、臺大醫(yī)學院、國防醫(yī)學院等,成立了針灸研究小組。確定以傳統(tǒng)針灸為基礎,以現(xiàn)代醫(yī)學技術及學理,觀察針灸對疾病治療、鎮(zhèn)痛與麻醉之實效,從而探討其生理、生化以找其作用機理。

為了交流內外經驗,先后由國科會于1975年組織召開第一屆針灸研討會,有40多位學者報告了他們的研究論文。

1982年,由衛(wèi)生署與中國醫(yī)藥學院聯(lián)合舉辦第一屆國際針灸研討會。1986年又召開了第二屆國際針灸研討會,進一步促進臺灣針灸的內外交流與深入發(fā)展。

臺灣針灸之研究除基礎理論探索與臨床研究不斷取得新的進展,積累與創(chuàng)造了不少新觀點,新假說與某些成果外,使針灸學術在臺灣獲得空前的普及,不但中醫(yī)界給予針灸學術以新的關注,更在西醫(yī)界gydjdsj.org.cn/hushi/、生物物理等現(xiàn)代科學界得到學者們的重視。

(五)中醫(yī)書刊整理與出版

1950~1969年,雖然在中醫(yī)處境方面逐漸有所改善,甚至中醫(yī)高等醫(yī)學院校中國醫(yī)藥學院已經創(chuàng)辦,國立之中國醫(yī)藥研究所也已正式建立,但出版中醫(yī)藥書刊仍是很不景氣的。據(jù)統(tǒng)計:五十年代出版之中醫(yī)書包括翻印者僅三種;六十年代雖有所增加,也只有12種,其中包括中醫(yī)綜合著作3種,內科1種,婦科1種,兒科2種,針灸2種,中藥2種,方劑1種。

1970~1979年,隨著中醫(yī)在全球影響的進一步擴大,據(jù)統(tǒng)計在此十年間出版中醫(yī)藥圖書多達40多種,尤以臨床各科之圖書增加更快。比前二十年年增長30多倍。

1980~1989年,臺灣中醫(yī)藥事業(yè)得到進一步發(fā)展,中醫(yī)藥書刊出版市場擴大,社會需求日益增長,此期僅前五年出版的中醫(yī)藥書籍已達880余種。不但數(shù)量上進一步迅猛增加,而且在學術水平上也有了明顯的提高。

中醫(yī)藥期刊,與中醫(yī)藥圖書之出版大體相似,前期不但數(shù)量少,且多時辦時停,質量亦較差。后期特別步入八十年代,期刊數(shù)量明顯增加,僅1989年新登記的期刊就有8種,使其總數(shù)多達20余種,所刊學術論文無論在數(shù)量上質量上都有了顯著的提高。九十年代以來,臺灣中醫(yī)藥期刊逐漸增加了大陸學者的論文,使兩岸中醫(yī)藥學術交流空前發(fā)展。臺灣中醫(yī)藥學術刊物在國內外學術界影響較大者,當首推中國醫(yī)藥學院與國立中國醫(yī)藥研究所聯(lián)合編輯出版的《中醫(yī)藥雜志》。

二、現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展

(一)衛(wèi)生行政組織

行政院衛(wèi)生署,這是臺灣最高衛(wèi)生行政機關,其前身為內政部衛(wèi)生局,1971年才在行政院下成立衛(wèi)生署。行政院衛(wèi)生署成立后,才真正發(fā)揮公共衛(wèi)生行政領導單位的功能。首任署長為顏春輝(1971年1月~1974年5月),第二任為王金茂(1974年7月~1981年5月),第三任為許子秋(1981年5月~1986年1月),第四任為施純仁(1986年1月~1990年6月),現(xiàn)任署長為張博雅(1990年6月~)。於1982年衛(wèi)生署擴大編制,設醫(yī)政、藥效、食品衛(wèi)生、防疫、保健等五處、六室及中醫(yī)藥委員會。附屬單位有藥物食品檢驗局、預防醫(yī)學研究所、麻醉藥品經理處、檢疫總所(於1987年7月1日成立,下設七個檢疫分所及兩個疫病監(jiān)視中心)等。負責臺灣、澎湖、金門、馬祖各地區(qū)之衛(wèi)生行政事務及醫(yī)療保險規(guī)劃,并對各級地方衛(wèi)生機關,負有業(yè)務指導、監(jiān)督和協(xié)調的責任。

省、市衛(wèi)生主管機關有臺灣省政府衛(wèi)生處、臺北及高雄兩院轄市,有市政府衛(wèi)生局、分別負責策劃、督導和執(zhí)行公共衛(wèi)生工作及醫(yī)療服務。

在縣、及省轄市(區(qū))方面則設有衛(wèi)生局(所)。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及縣轄市方面,各設有衛(wèi)生所;山地、離島及較偏遠村落設有衛(wèi)生室或保健站。為提升鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務水準,方便當?shù)孛癖娋歪t(yī),自1983年於偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心,大力普及基層醫(yī)療保健組織,使臺灣已基本形成一個健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療網。

(二)醫(yī)療機構

1945年10月臺灣光復后,地方政府將日據(jù)時期地方州、廳政府設立及日人私立醫(yī)療院所分別加以接管整理歸并,改設為縣、市立醫(yī)院,負責各該地區(qū)民眾診療業(yè)務。當時共計設置縣、市立醫(yī)院十一所,嗣后因應地方之需要及行政區(qū)域之劃分,及臺北市、高雄市改制為院轄市,以及部份縣市立醫(yī)院升格為省立醫(yī)院,致歷年間屢有增減。計1948年時,縣市立醫(yī)院增至十二所,1949年時增為十三所,1950年時為十七所,1951年減為八所,1955年至1967年間為九所,1968年迄1974年為七所。當時之七所縣市立醫(yī)院為基隆市立醫(yī)院、南投縣立醫(yī)院、高雄縣立鳳山醫(yī)院、高雄縣立岡山醫(yī)院、高雄市立醫(yī)院等七所。其中,南投縣立醫(yī)院及臺南縣立新營醫(yī)院分別于1980年及1975年升格為省立醫(yī)院,高雄市立醫(yī)院於1979年高雄市改制為院轄市后更名為高雄市立大同醫(yī)院。

1961年8月,臺北市衛(wèi)生院改組為衛(wèi)生局,1962年9月擴編,附屬單位則有市立醫(yī)院、婦產科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院各一所,及松山、等十個衛(wèi)生所。1964年,原屬警察主管之清潔大隊亦移轉由衛(wèi)生局管轄。至此,臺北市之衛(wèi)生行政業(yè)務才具備完整規(guī)模。

1967年7月改制院轄市后,市區(qū)擴大,翌年七月將鄰近市區(qū)的內湖等六鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃歸臺北市,衛(wèi)生局也因而擴大組織編制,1990年7月起衛(wèi)生所由十六區(qū)改為十二區(qū),臺北地區(qū)醫(yī)療保健設施日臻完善。

高雄市為臺灣地區(qū)南部最大都市,為工商海港城市,1992年高雄市衛(wèi)生院改組為高雄市(省轄市)衛(wèi)生局。1979年,高雄市改制為院轄市,衛(wèi)生局隸屬市政府,并受行政院衛(wèi)生署監(jiān)督。

在二次大戰(zhàn)期間,因屬紅十字會故未受戰(zhàn)火波及,為日據(jù)末期迄光復時止最完整無缺的醫(yī)院。1945年11月充為臺灣大學醫(yī)學院第二附設醫(yī)院之用,嗣於1947年1月又為省衛(wèi)生局接管,成為省立臺北醫(yī)院,1986年再由臺北市接管改為市立中興醫(yī)院。

臺北鐵路醫(yī)院,對鐵路員工、旅客提供醫(yī)療服務。1986年改隸為臺灣省衛(wèi)生處所屬臺灣省立臺北醫(yī)院城區(qū)分院。

教會醫(yī)院在臺灣近、現(xiàn)代醫(yī)療史上占頗重要地位。新樓醫(yī)院太平洋戰(zhàn)爭末期被日軍征用,戰(zhàn)爭結束后停辦。1950年在原址重新開辦。1985年擴建,即現(xiàn)在的新樓醫(yī)院。

馬偕醫(yī)院1961年院舍擴建三層樓建筑一棟,1972年4月淡水分院(淡水竹圍)落成,1980年新建十三層六百病床病房大樓完工,1983年醫(yī)療大樓落成,成為現(xiàn)在的規(guī)模。馬偕醫(yī)院并於臺東設分院,於1988年完工。臺北總院為因應大量之病患,再行擴建,於1995年,將原舊院舍及三樓院舍全部拆除興建醫(yī)療行政大樓,預計於1997年完工后,將成為臺灣最大的基督教醫(yī)院。彰化基督醫(yī)院1952年蘭大衛(wèi)醫(yī)師之子蘭大弼醫(yī)師(Dr.DavidLands-boroughJr.)來彰化基督教服務,1954年任院長,復興院務。1963年興建中華路院舍,擴充成為250床之現(xiàn)代醫(yī)院。1980年接辦二林基督教醫(yī)院,成為彰化基督教醫(yī)院二林分院。1983年籌建南部醫(yī)療中心,第一期完成於1986年,第二期於1992年完工啟用,成為彰化基督教醫(yī)院總院,病床數(shù)已達七百余張,蔚為臺灣中部醫(yī)學中心之一。

軍事機關附設醫(yī)院:1949年國民政府轉進臺灣后,為便利傷病官兵就醫(yī),各兵種均附設有軍醫(yī)院,其中較具規(guī)模的大型綜合醫(yī)院,如三軍總醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、以及陸軍醫(yī)院、海軍醫(yī)院等。各醫(yī)院醫(yī)師素質及設備皆具相當水準。各軍事機關附設醫(yī)院,除經常為官兵醫(yī)療傷患外,并附設民眾診療部,兼為一般民眾服務。

榮民醫(yī)院:行政院國軍退除役官兵輔導委員會為照顧榮民就醫(yī),於1957年3月開始籌劃設立榮民總醫(yī)院於臺北市石牌,1959年11月正式開院。

1994年底臺灣地區(qū)之醫(yī)療機構包括公私立醫(yī)療院所總數(shù)的15738院所,其中醫(yī)院825家(包括公立95家、私立730家),診所14913家(西醫(yī)診所8501家、中醫(yī)1876家、牙醫(yī)4536家)。基層醫(yī)療保健單位的衛(wèi)生所有361家、衛(wèi)生室510家。

(三)臺灣之醫(yī)事人員

1950年一月臺灣全省開業(yè)醫(yī)師:醫(yī)師有2532名,乙種醫(yī)師251名,計2783人。至同年十日為止,全省登記醫(yī)師計有3371人,牙醫(yī)師736人,護士1031人,助產士2672人,藥劑師736人,護士8544人。臺灣省各項醫(yī)事人員執(zhí)業(yè)者,計有醫(yī)師4813人,牙醫(yī)師804人,藥劑師951人,助產士2093人,護士1588人,藥劑生436人,中醫(yī)師1674人,鑲牙生232人,乙種醫(yī)師82人,總計臺灣地區(qū)共有十所醫(yī)學院,十二所醫(yī)事專校及十五所醫(yī)事職校,每年約有1200余名藥學系,350余名牙醫(yī)學系,500余名醫(yī)事技術學系,1200余名藥學系及5000余名護士及助產士5000余名畢業(yè)生,故醫(yī)事人員顯著增加。

至1994年底,臺灣地區(qū)各類執(zhí)業(yè)醫(yī)事人員共有114076人;其中,醫(yī)師24455人(21.44%)、中醫(yī)師2,833人(2.48%)、牙醫(yī)師6973人(6.11%)、藥師11025人(9.66%)、放射線技術師(±)1699人(1.49%)、護理師23270人(20.40%)、護士30464人(26.71%)、助產士905人(0.79%)、鑲牙生122人(0.11%)。

1994年底臺灣地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)事人員平均每萬人計53.87人。每萬人擁有醫(yī)師12.89人(西醫(yī)11.55、中醫(yī)師1.34人)、牙醫(yī)師3.29人、藥師(生)8.86人。

(四)傳染病防治

法定傳染病

臺灣地區(qū)目前有十二種法定傳染病,包括霍亂痢疾(阿米巴性與桿菌性)、傷寒副傷寒、流行性腦脊髓炎、白喉、鼠疫猩紅熱、斑疹傷寒、回歸熱、狂犬病、黃熱病、后天免疫缺乏癥候群等。

&應報告?zhèn)魅静?/p>

臺灣省政府於1955年陸續(xù)發(fā)布百日咳傷風、小兒麻痹癥、瘧疾、日本腦炎及恙蟲病等六種疾病為應報告之傳染病,通令各衛(wèi)生醫(yī)療機構,凡發(fā)現(xiàn)該等患者應即報告。自1974年行政院衛(wèi)生署陸續(xù)增列應報告?zhèn)魅静《喾N,1974年增加開放性肺結核、結核性腦膜炎、麻疹、急性病毒性肝炎;1985年后天性免疫缺乏癥候群列為應報告?zhèn)魅静。?990年公布了愛滋病防治條例后該癥候群即歸類為法定傳染;1988年以后,增列登革熱、德國麻疹(風疹)、先天性德國麻疹癥候群、風濕熱、癩病、腮腺炎、淋病梅毒;1994年增列急性無力肢體麻痹癥。

預防接種

對嬰兒及學齡前兒童提供各項免費預防注射,如卡介苗、白喉、百日咳、破傷風混合疫苗、小兒麻痹疫苗、麻診疫苗、B型肝炎疫苗、日本腦炎疫苗、德國麻疹、麻疹、腮腺炎混合疫苗等。1994年各種預防接種達8583千劑。其中以B型肝炎疫苗最多,小兒麻痹口服疫苗次之。

(五)主要疾病防治成果

寄生蟲病防治:

1971年臺灣省政府衛(wèi)生處對全省四萬余國小學童抽查結果,顯示蠕蟲感染率高達73%,其中蛔蟲、鉤蟲約占55%以上,嚴重影響學童健康。擬定《臺灣省學童腸內寄生蟲病防治計劃》。

瘧疾之撲滅

甲午戰(zhàn)后,臺灣及澎湖列島遭日本割據(jù),1895年6月起,日本占領臺灣整整半個世紀,這期間瘧疾一直是最重要的地方病之一。根據(jù)正式統(tǒng)計數(shù)字,瘧疾是1906~1951年排名第一的死亡原因。

光復后臺灣防瘧的活動始於1946年11月。繼之於1947年又在中臺灣的水里和北臺灣的基隆設置野外研究站。1948年春,成立瘧疾研究所於臺北,隸屬省衛(wèi)生處,原設之野外研究站改組為分所。臺灣之撲瘧計劃分成四個階段:準備期(1946~1951)、防治期(1952~1957)、監(jiān)視期(1959~1964)及保全期(1965~)。

1965年11月1日,臺灣獲得世界衛(wèi)生組織之證明書,正式列人瘧疾根除地區(qū)之名單。

結核病之防治

臺灣光復初期,肺結核病為流行最廣、危害最烈之一種疾病,1952年時,死亡率十萬人口中91.56人,居十大死因第三位。1985年起,結核病已被排出十大死因之列,1986年起,死亡率降到每十萬人口中十人以下。

本省於1952年開始推行卡介苗接種,至今已接種2400多萬人次,目前每年接種約五十萬人左右,嬰幼兒約占60%,嬰兒之接種率達九成以上,對嬰幼兒大具意義。本省在60年代死於結核性腦膜炎之幼兒每年約有兩百人以上,至七十年代中以后逐漸減少,每年僅有數(shù)人,此現(xiàn)象與卡介苗之接種率高應有相當程度的關系。

臺灣之病毒性肝炎防治

臺灣地區(qū)四十歲以上的居民,約有90%曾受乙型肝炎病毒(HBV)的感染。并且乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率平均18~19%,全民中平均14~15%。

鑒於乙型肝炎病毒感染為臺灣地區(qū)重要之公共衛(wèi)生問題,衛(wèi)生署於1982~1986年度完成“加強乙型肝炎防治計劃”,自1988~1992年度間實施第二期計劃,自1993~1997年度間實施第三期計劃。

乙型肝炎預防注射實施計劃自1984年7月起開始辦理,1985、1986年度注射對象對帶原母親之新生兒,於1987年度起除所有新生兒外,并逐年擴大推動注射對象,從學齡前幼兒、國小學童、青少年、以至成人并包括醫(yī)護人員及帶原者家屬。

(六)醫(yī)學教育

醫(yī)學教育的改革由制度著手,首先廢止了日式的講座制,分別改組、合并設科。日據(jù)時代行之有年的講座一旦改制,起初雖也曾遭遇一些阻力,但在臺大校長傅斯年的強力主導下終于完成改制。同時,也建立了住院醫(yī)師制度。對于臺灣醫(yī)學教育制度的改進劉瑞恒博士有很大的影響力。

從1949年開始,醫(yī)學院和附設醫(yī)院選派基礎和臨床各科人員出國深造,主要的進修國是美國。早期幫助臺大醫(yī)學院和附設醫(yī)院人員出國進修的經費,很少來自政府教育主管機關,大多是仰賴外援機構的資助,包括:美國醫(yī)藥援華會(AmericanBureau for Medical Aid toChina,簡稱ABMAC劉瑞恒為駐臺代表)、中國醫(yī)藥基金會(China MedicalBoard簡稱CMB)、世界衛(wèi)生組織 (World HealthOrganization,簡稱WHO),美援會等。這些機構在提升和培育臺灣醫(yī)學教育和醫(yī)事人員方面有很大的貢獻。

醫(yī)科學生修業(yè)年限,日據(jù)時期原為四年制,接收后改為五年制,于1947年再改為六年制,直到1949年始改為七年制。第一、二年稱醫(yī)預科,設在臺大理學院,自1966年起,才改隸醫(yī)學院。醫(yī)科于1973年更名為醫(yī)學系。學生修業(yè)期滿,考試及格后,授醫(yī)學士學位。

臺灣公私立醫(yī)學院總共有十一所,其中公立者四所,私立者七所,以臺灣大學醫(yī)學院歷史最悠久,己有百年歷史。除臺大醫(yī)學院外,其他十所醫(yī)學院依成立之先后為:國防醫(yī)學院(1949)、高雄醫(yī)學院(1954)、中國醫(yī)藥學院(1958)、臺北醫(yī)學院(1960)、中山醫(yī)學院(1960)、陽明醫(yī)學院(1975)、成功大學醫(yī)學院(1983)、長庚醫(yī)學院(1987)、輔仁大學醫(yī)學院(1990)、及慈濟醫(yī)學院(1994)。

各醫(yī)學院有共同的系所,也各有特有的系所,各具特點,向不同的方向發(fā)展。國防醫(yī)學院培養(yǎng)軍醫(yī),中國醫(yī)藥學院培養(yǎng)中醫(yī),中山醫(yī)學院創(chuàng)校時以培養(yǎng)牙醫(yī),陽明醫(yī)學院以培養(yǎng)基層醫(yī)師為主。

學制因學系有所不同,醫(yī)學及中醫(yī)學系為七年制,牙醫(yī)學系為六年,其他學系為四年,學士后醫(yī)學及學士后中醫(yī)學系為五年。

香港醫(yī)藥發(fā)展概況

一、五十年來中西醫(yī)在香港的消長

自從抗生素在第二次世界大戰(zhàn)期間發(fā)明以后,西醫(yī)有了一種新武器,中醫(yī)在內科領域所擁有的優(yōu)勢已大不如前。西醫(yī)出身的張公讓先生,1960年5月間曾在《中國新醫(yī)藥》第五十一期發(fā)表《二十年來中西醫(yī)在香港之消長》一文,文章指出:“據(jù)老一輩的醫(yī)界一般意見,二十年來中西醫(yī)在香港是中消西長。二十年前每一條街道,都有很多中藥店,西藥房則寥寥無幾。但是二十年后則中藥店日漸減少,西藥房則日漸增多;中醫(yī)生的生意也是如此,中醫(yī)生的生意日漸減少,西醫(yī)生的生意則日漸增多,尤其是西醫(yī)廉價診所設立以后!

香港中醫(yī)多用學徒式傳授新人,戰(zhàn)前潘陸仙、陳伯壇、陳慶保等人都曾設帳授徒,但設備簡陋,教材貧乏,無法與今天中國內地、臺灣的中醫(yī)學院相比。中醫(yī)團體公開設中醫(yī)藥講座,最先由香港中華國醫(yī)學會(香港中醫(yī)師公會前身)盧覺愚等人提倡。香港的中醫(yī)學院多在夜間上課,戰(zhàn)后成立的中醫(yī)學院有多間,包括王道、漢興、現(xiàn)代、復旦、香港及各中醫(yī)師公會附設的學院等等。現(xiàn)在碩果僅存的除中醫(yī)公會會立學院之外,僅得中國國醫(yī)學院、菁華中醫(yī)學院兩家,歷史也最悠久。九十年代初期,第一家全日制的私立香港中醫(yī)專業(yè)學院(fo教法住學院附屬機構)正式誕生,另一所由香港中醫(yī)學會附設的中醫(yī)學院同時成立,學院還設有專修課程。

戰(zhàn)后香港中文大學成立中藥研究中心。中文大學校外進修部多次舉辦過中醫(yī)藥課程,香港大學專業(yè)進修學院近年亦設辦中醫(yī)藥證書課程,有些中醫(yī)藥團體經常舉辦中藥展覽,市政局圖書館長期與中醫(yī)團體合辦中醫(yī)講座,新近成立的香港科學館也有中草藥、針灸部份材料展出,對擴大中藥的影響有一定的作用。

五十年代初期,內地著名中醫(yī)學者大批涌到香港定居,南北人材薈萃,這是香港中醫(yī)人材最鼎盛時期。1953年間,香港中醫(yī)界首次與國際東方醫(yī)學者展開交往,當時西德針灸學會副會長許米特博士(HeribertSchmidt)東渡日本,投身漢醫(yī)大家大敬節(jié)門下,以一年時間學習中醫(yī)《傷寒論》。是年3月途經香港返國時,香港中醫(yī)藥團體聯(lián)同在灣仔英京酒家作出盛大歡迎,中醫(yī)藥界人士逾千人赴會,情況非常熱鬧。香港報章更以相當大的篇幅連篇累牘報導許米特博士此次訪港的新聞!缎菎u日報》有一篇特稿,題目是《是抬頭的時候了》道出了中醫(yī)界幾十年來蘊藏在心上久而欲吐的郁悶。

1955年4月2日至3日,日本東洋醫(yī)學會在日本京都大學召開第六屆學術大會,香港有些中醫(yī)團體首次接獲此類國際學術大會請柬(注:大會用個人名義發(fā)出的請柬,香港中醫(yī)界共有張公讓、陳存仁、謝永光、羅世民四人接到此項邀請)。從五十年代開始,香港已逐漸成為國際重要商埠,國際間的交往越來越頻繁。五十年代中期,香港針灸界邀請日本針灸名家中谷義雄博士一行十人來港講學,為港日兩地學術交流奠下基礎。1973年9月27日至29日,第三屆世界針灸學術大會在韓國漢城舉行,香港首次派出一行廿多人由謝永光教授率領的代表團參加,此后香港的中醫(yī)界不斷組團至國際展開交流活動,但以這一次為嚆矢。

七十年代由于世界掀起“針灸熱”,加上此地一位腦科西醫(yī)創(chuàng)造針刺戒毒成功,引起世人矚目,為中醫(yī)針灸界帶來一片空前未有的興旺。短期培訓針灸班的設立,有如雨后春筍,不少外國人專程來香港取經。

雖然針灸的療效已被世界衛(wèi)生組織(WHO)承認,根據(jù)最新報導,針灸已傳播一百三十個國家,但香港的中醫(yī)針灸專家還未獲得應有的地位。1985年7月16日至19日,世界衛(wèi)生組織在香港召開“針灸穴名標準化會議”,參加會議的有十一個國家和地區(qū)的代表,中國針灸學會派出龐大的代表團由魯之俊會長率領來港主持會議。作為東道主的香港,有關當局推派出席的代表只是西醫(yī),并非對針灸學獨有專長的中醫(yī)。

七十年代末期,內地開始推行開放政策,八十年代中國內地與香港中醫(yī)界的學術交流增多。1984年8月香港中醫(yī)界首次參加全國第二屆針灸針麻學術研討會。1985年謝永光應邀參加中國中醫(yī)研究院三十周年院慶,同時應該院圖書情報中心三屆學術年會之邀在會上作專題報告,這是香港中醫(yī)首次上北京作學術交流。1986年11月20日至22日,中國中醫(yī)研究院在北京召開中醫(yī)證的研究國際學術研討會,少數(shù)外國學者被邀請參加,香港方面有謝永光、劉祚田兩人被邀請出席。1987年12月世界針灸學會聯(lián)合會在北京召開第一屆世界針灸學術大會期間,謝永光應中華醫(yī)學會、蘇州醫(yī)學院邀請作專題報告。1990年11月全國第一間針灸陳列館在長沙市湖南中醫(yī)學院成立,謝氏被聘為針灸陳列館顧問兼湖南中醫(yī)學院客座教授。

二、中醫(yī)藥概況

香港中醫(yī),除部份來自國內移居外,主要經由本地培訓。

戰(zhàn)后最先開辦的中醫(yī)學校,是譚寶鈞主辦的“香港中國國醫(yī)學院”,該院創(chuàng)立于1947年秋,辦至今已有48年。另一家由范兆津主辦的“香港菁華中醫(yī)學院”,創(chuàng)立于1953年,校址原設軒尼詩道539號2樓,1961年夏遷到灣仔馬師道國民大廈4樓3號上課。1985年秋更在銅鑼灣英皇道2號鴻安大反3樓B座自置校舍,該院也有43年歷史。上述兩家中醫(yī)學院都是歷史最悠久,但均未獲港英政府的承認和資助,幾十年來一直走著崎嶇的道路,進展艱難,但卻為培育中醫(yī)新一代作出積極的貢獻。

五十年代初期在香港開辦的中醫(yī)學院,還有王道中醫(yī)學院(院長陳濟民)、現(xiàn)代中醫(yī)藥學院(院長陳居霖)、復旦中醫(yī)學院(院長謝禮卿)、漢興中醫(yī)學院(院長方德華)、中國新醫(yī)藥研究院(院長張公讓)、香港中醫(yī)學院(院長梁翰芝)、僑港中醫(yī)學院(院長徐漢屏)、嶺南國醫(yī)學院(院長馬麗江)、東方中醫(yī)學院(院長羅世民)、嶺南傷科研究院(院長梁永亨)、健民國醫(yī)學院(院長潘茂容)等等。

一般來說,大部分的中醫(yī)學校都以教授中醫(yī)學課程為主,小部分專門講授針灸學、生草藥學、推拿、跌打骨傷科等;此外還不少數(shù)學校開辦中醫(yī)進修班,供已有中醫(yī)學基礎訓練的人士進修(包括曾在中醫(yī)學校本科班畢業(yè)及現(xiàn)業(yè)中醫(yī))。根據(jù)香港中文大學中藥研究中心畢培議博士八十年代的調查報告指出,近四十多年來先后在港開辦或掛名的中醫(yī)學校和研究院大約有50家,而專以針灸為主的學校則至少也有16家。

香港的中藥研究,主要在香港中文大學中藥研究中心進行。香港中文中大學中藥研究中心成立于1975年,初時定名為中藥研究組,到1979年提升為中心。在組織上隸屬于理工研究所,參加工作人員包括理學院、醫(yī)學院以及其他專門人材。中心設主任1人、副主任1人及研究員25人,由研究員組成協(xié)作委員會,推動科際合作研究計劃。1984年中藥研究實驗大樓正式啟用,內設有化學實驗室、生物化學實驗室、藥理學實驗室、組織培養(yǎng)室及實驗動物觀察室等,都是由專責人員管理。

中藥研究中心基本經費來自中文大學,但研究材料和設備方面經費,大部來自國際機構和社會人士的捐助。國際機構的捐助,有以該中心的研究工作為對象,亦有特別支持某一項計劃的。例如聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)即曾資助“女性避孕藥研究”、“男性避孕藥研究”。此外國際科學基金會、福特基金會及IBM公司等國際機構,亦有捐款支持該中心的特定研究項目。

除國際機構外,香港各界人士歷年來的捐助,數(shù)額亦很大。從1978年至1982年間收到的“研究基金”捐款,總數(shù)達530萬元。截至1983年止,還有直接捐募的研究捐款,亦達480萬元。這是初期捐款概況,其后續(xù)有增長。

避孕藥研究由1976年開始,香港中文大學中藥研究中心即進行避孕藥研究,作為國際協(xié)作項目之一,并獲得世界衛(wèi)生組織的支持。研究目的在于由中國傳統(tǒng)草藥中提煉不含類固醇的抗著床藥物,以及男性用的避孕藥。香港中文大學中藥研究中心在進行葫蘆科研究過程中,又發(fā)現(xiàn)4種新引產蛋白質。此類蛋白質經深入研究,更進一步發(fā)現(xiàn)有抑制多種癌細胞生長的效用,而且又證明能有效及選擇性地殺傷愛滋病毒感染的淋巴細胞和巨噬細胞。目前天花粉蛋白已獲美國FDA批準,進行臨床試驗工作。

毒性中藥研究香港自開埠至今,中藥一直廣為市民采用,但港英政府百多年來對中醫(yī)藥一直推行歧視政策,未有任何監(jiān)管,亦從未加以扶植,以致中草藥及中成藥的品質管理不堪理想。及至1989年以后,屢有誤服中藥中毒及死亡事件發(fā)生,港英政府才作全面檢討。行政局于1994年11月接納《中醫(yī)藥工作小組報告書》的建議,認為港府應及早建立制度,推廣及監(jiān)管中醫(yī)藥業(yè)。因應此發(fā)展,中藥研究中心遂提出設立“中藥及健康食品成分化學質量控制實驗室”,尋求解決中藥質量管理方面長久以來存在的難題。此計劃不但可以協(xié)助中藥業(yè)發(fā)展,保障市民健康,也可幫助政府建立監(jiān)管制度。中藥研究中心對毒性中藥進行深入研究,其包括品種鑒定、炮制技術的品質控制、毒性成分測定和毒理研究。并與南京藥科大學合作編寫《香港常用有毒中藥圖鑒》。最近又獲裘槎基金會贊助,開展研究成立“中國食品及中藥毒性和副作用電腦數(shù)據(jù)庫”。這些工作對保障市民服用中藥的安全,將有幫助。

除了基礎研究、專題研究之外,還有中醫(yī)文獻研究、醫(yī)療社會學方面的研究等等計劃正在進行中。應該特別記述的是1985~1992年所進行的《心血管藥物與鎮(zhèn)靜劑》研究計劃。這項計劃的經費由香港賽馬會捐助,內容包括鎮(zhèn)靜劑研究、心血管藥物研究兩大部分。研究計劃在1985年提出,1992年3月完成。

中藥研究中心的最新計劃是,連結國內中醫(yī)藥電腦資料庫,以及統(tǒng)一兩岸三地中醫(yī)藥電腦庫的主題詞及關鍵詞。該中心的正副主任畢培曦、簡永基于1995年4月出席北京一個中藥會議時,已爭取得大陸及臺灣代表對統(tǒng)一中醫(yī)藥主題詞建議的支持。此項計劃意義重大,除裨益中、港、臺三地中醫(yī)藥發(fā)展外,更會影響日、韓、歐、美等地的中醫(yī)藥研究。

該中心又鼓勵整體合作,有目標地開發(fā)新藥、包括中成藥及健康食品,參與這方面研究的同人更多。另外中心在1995年年中開辦了“針灸”和“毒性中藥”等短期課程,專為校內及其他大專院校的學生而設。

澳門醫(yī)學

澳門工人醫(yī)療所,創(chuàng)建于1952年,隸屬工會聯(lián)合會。初辦時的目標是為勞工階層提供低收費的醫(yī)療保健服務,隨著社會需求的增加,工人醫(yī)療所逐步將服務對象擴大到gydjdsj.org.cn/shiti/各階層人士,發(fā)展成為面向社會的服務機構。該所長期堅持夜間診病至晚上九時,方便勞工階層下班后就醫(yī)。

1984年,澳門政府對全澳的醫(yī)療衛(wèi)生進行籌劃部署,至1993年計劃完成這一規(guī)劃的出臺,推動了澳門醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

澳門醫(yī)療衛(wèi)生屬中上水平,預計男女平均壽命70歲,年平均死亡率3.81%,初生嬰兒死亡率6%,接近達到先進國家的同類指標。出生率近年來呈下降趨勢。全澳每1000居民中有1.52個醫(yī)生,2.03個護士,2.63張病床。1991年三大死亡原因依次為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。

澳門政府的衛(wèi)生政策,是以政府醫(yī)院(仁伯爵綜合醫(yī)院,華人稱為山頂醫(yī)院)為核心,全澳設九間官辦的衛(wèi)生中心,形成以基層和醫(yī)院衛(wèi)生護理兩體系相結合的醫(yī)療服務。近5年來,澳門政府每年撥給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開支,約占政府財政總開支的10%,1993年為6億5千萬澳門元(1澳門元約等0.97港元),還改建、擴建了仁伯爵綜合醫(yī)院和鏡湖院,使之達到或相當于內地三級甲等醫(yī)院的水平。

澳門的醫(yī)院衛(wèi)生護理,主要由仁伯爵綜合醫(yī)院和鏡湖醫(yī)院擔負。

仁伯爵綜合醫(yī)院1993年初重建完成,可提供418張病床,33個?崎T診和擁有直升機停機坪設施的內外科急診。該院工程師大部分向葡國招聘,同時擬各中國內地招聘?漆t(yī)生,合作培訓有關人才。院內還設立衛(wèi)生事務中心,負責接受居民和病者對該院服務的咨詢、投訴或提出意見,然后全部直接交由澳門衛(wèi)生司長處理。

鏡湖醫(yī)院是澳門最受青睞的民間綜合醫(yī)院,仍由鏡湖醫(yī)院慈善會承辦,現(xiàn)任慈善會主席為著名愛國人士馬萬祺先生。該院設病床521張,西醫(yī)師109名,中醫(yī)師1名(從事針灸),護士214名。按1991年統(tǒng)計,每日接等病人1244人次,門診求診人數(shù)占澳門醫(yī)院衛(wèi)生護理服務的69.40%,住院人數(shù)占54.49%,較仁伯爵醫(yī)院為多。近年來政府不斷增加對該院的資助,充實醫(yī)療設備,提高醫(yī)療技術,投資1千萬澳門元成立心血管病中心,邀請內地專家來院協(xié)助指導,開展冠狀動脈擴張術(PTCA)及溶栓療法,先后救治數(shù)十名心肌梗塞患者,成功率達90%。

澳門民間的基層衛(wèi)生護理服務,主要有與政府簽署了部分合作協(xié)議的五人醫(yī)療所和同善堂等,還有近300家私立診所,全澳民間領牌的合法醫(yī)生400多人。1984年開始,澳門形成了衛(wèi)生中心免費醫(yī)療保健網,工人醫(yī)療所和同善堂每天贈醫(yī)施藥達500人次。各種傳染病患者可在政府指定的部門得到免費醫(yī)療,環(huán)境保護和社會福利事業(yè)成效顯著。私家醫(yī)生轉變?yōu)檩o助性質,補充工余時間服務。他們的主要應診對象是經濟狀況略寬裕的居民,對服務質量較為注意,收取費用也相應稍高。

澳門衛(wèi)生司于1982年宣布澳門消滅了天花、鼠疫等6種傳染病。1992年開始對高風險行業(yè)的外地勞工強制性進行艾滋病檢驗,以控制艾滋病在本地區(qū)蔓延。

二、中醫(yī)藥概況

澳門華人占人口總數(shù)的96%,葡人占3%。對醫(yī)藥需求的特點與內地相似,中醫(yī)中藥在居民心目中有著較高的比重。華人中的上層人士、社會賢達,更視中醫(yī)藥為國寶。對中醫(yī)藥治病療疾,有著濃厚的感情和堅定的信心。中醫(yī)藥發(fā)展的基礎,深深扎根于全澳居民之中。澳門是中醫(yī)藥的一個潛在市場。

澳門的中醫(yī)藥行政上隸屬于政府的衛(wèi)生及社會事務政務司。中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)要在該司辦理登記手續(xù),中藥藥房也歸該司管理和監(jiān)督。由于全澳至今尚未設置中西醫(yī)師職稱評定機構,故移居澳門的醫(yī)生,可以沿襲內地獲得的工程師資格。

澳門的社會民眾團體很多,數(shù)年前成立了中醫(yī)學會和中藥研究會。積極與內地中醫(yī)藥組織翰手開展學術交流。澳門電視臺曾播放河南南陽張仲景學術研究的進展,宣傳中醫(yī)藥防治疾病的療效。

中醫(yī)藥的地位,在澳門與香港相差無幾,同樣處于“在野”派別之內。仁伯爵綜合醫(yī)院至今尚無中醫(yī)醫(yī)師應診和中藥房建制,鏡湖醫(yī)院也沒有中藥藥房。澳門的中醫(yī)醫(yī)師絕大多數(shù)分散于民間基層衛(wèi)生護理服務的人員之中。其學術淵源大都來自祖?zhèn)饕詭煄剑?guī)中醫(yī)院校畢業(yè)生較少,但在衛(wèi)生司都能夠得到資格認可,領取牌照開業(yè)。據(jù)悉,近年業(yè)由于內地往澳門移民的增多,中醫(yī)醫(yī)師也相應增加,該司對資格認定逐步強調學歷,有“水漲船高”趨勢。

中醫(yī)醫(yī)師較為集中的單位是同善堂藥局,其次為澳門街坊中醫(yī)診所、三巴門坊眾會中醫(yī)診所等。同善堂門診就診病人擁擠,尤以針灸科為多,秩序并然。該門診有中西醫(yī)師20多人,業(yè)務繁忙,透視、化驗檢查只夠應付日常看病,急危重病人常須讓其到鏡湖醫(yī)院住院。個體開業(yè)的中醫(yī)診所燈光招牌,沿街隨處可見。不少私營中醫(yī)診所采取預約就診和晝夜應診的方式,掛牌的內、婦、兒、骨傷等專科特色非常突出,有的還寫著“××中醫(yī)學院畢業(yè)”等學歷以供選擇。因為具有方便簡易的特點,往往為廣大居民樂于接受。

在澳門鬧市上,街道兩旁中藥店鋪很多,除同善堂藥局外,大都屬私人開業(yè)。藥店的飲片裝在貨架上無色玻璃筒內,琳瑯滿目,使購藥者抬頭便可以看出藥品質地的優(yōu)劣。中藥材和中成藥進貨皆有專營,飲片遵古炮制,極為考究,注重質量,強調信譽。服務態(tài)度親切,給人的第一印象頗佳。但與內地相比,收取費用較高。多數(shù)藥店常兼售燕窩、銀耳、鹿茸等高檔補品,為澳門中藥業(yè)的又一特色。

全澳中藥制劑方面,包括同善堂藥局在內的一些藥店,只能承做傳統(tǒng)蜜丸、水丸、散劑和膏丹劑型。由于缺少中藥制藥廠,不能從事中藥新劑型的生產。

《中華人民共和國澳門特別行政區(qū)基本法》第一百二十三條規(guī)定:“澳門特別行政區(qū)政府自行制定促進醫(yī)藥衛(wèi)生服務和發(fā)展中西醫(yī)藥的政策。社會團體和私人可依法提供各種醫(yī)療服務。”依據(jù)這項法律,澳門回歸祖國之后,作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一部分的中醫(yī)藥事業(yè),隨著全澳經濟的騰飛,必將得到進一步發(fā)展。

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