對乙肝的認(rèn)識及治療；
經(jīng)驗(yàn)病毒性乙型肝炎是當(dāng)前世界范圍的嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病。傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣， “慢乙肝”是
肝硬化和
肝癌的主要病因。王老治療肝病60多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，他不但治療各種肝病，對單純表面抗原陽性的“健康攜帶病毒者”也給予積極治療使之陰轉(zhuǎn)。現(xiàn)將王老對乙型肝炎的認(rèn)識及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、對乙型肝炎的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)雖無乙型肝炎的病名，但根據(jù)乙肝的臨床癥狀，可歸結(jié)于
脅痛、痞滿、
黃疸等病范疇。其發(fā)病原因?yàn)樾岸靖腥�，日久蘊(yùn)結(jié)不出，致使肝脾失調(diào)，氣滯血瘀。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)人體的正氣不足，不能抵御外邪時(shí)，邪毒即乘虛而入。邪人體內(nèi)之后，有發(fā)病者，亦有短時(shí)間內(nèi)不發(fā)病者，這就取決于機(jī)體內(nèi)正氣之強(qiáng)弱，如正氣強(qiáng)盛，盡管感染邪毒，也不會(huì)馬上發(fā)病。由于邪毒不出，機(jī)體存在潛在性的隱患，故化驗(yàn)血液可有表面抗原陽性而無任何自覺癥狀。西醫(yī)稱之為“健康攜帶病毒者”。這種提法如從中醫(yī)整體辨證的角度分析似有不妥，人體內(nèi)攜帶著已被感染的病毒，則表明正氣不能抵御外邪。所以王老認(rèn)為：凡是表面抗原陽性而無任何自覺癥狀都可視為“隱性乙型肝炎”。
這種潛在性隱患時(shí)間一久，機(jī)體正氣在消除毒邪的過程中不斷減弱，即導(dǎo)致正不勝邪，邪氣猖獗而發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎。正氣越虛，邪毒越易侵入，邪侵正益虛，正虛邪愈戀。
王老在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多單純表面抗原陽性而無肝區(qū)痛、悶、脹等不適者忽視了治療，一旦自覺癥狀出現(xiàn)時(shí)，再經(jīng)檢查約有20％已發(fā)展到早期肝硬化或已出現(xiàn)肝硬化伴
腹水。王老說：表面抗原陽性者，一是肝區(qū)自覺癥狀不明顯，二是有不同程度的胃腸道癥狀，如食少、飲食無味，或不明原因的
腹瀉、乏力、不耐勞等，這些癥狀又常常被人忽視而當(dāng)作胃腸病治療，卻貽誤了病情。早在《金匱要略》中就有“見肝之病，知肝傳脾”之說。表面抗原陽性者雖無肝病之癥狀，但其脾胃運(yùn)化功能已有潛在的不足。故治療乙肝(包括表面抗原陽性者)重在調(diào)肝健脾。
二、辨證治療王老根據(jù)乙肝病的時(shí)間長短，臨床表現(xiàn)癥狀的輕重，一般分為3個(gè)階段治療，臨床收效甚顯。
第一階段病情較輕，無明顯癥狀。多數(shù)人出現(xiàn)乏力，神疲體倦，無食欲。舌淡，苔薄白，脈緩按之無力。肝功能正常，表面抗原陽性。此階段病情表現(xiàn)輕微，但治療消除表面抗原陽性卻很慢，一般需要3個(gè)月左右，最快也需要1個(gè)月左右。故不少患者不能堅(jiān)持服藥而影響療效。乙型肝炎初期為肝脾失調(diào)，木乘脾土，治宜平肝健脾。藥用：
黨參、
白術(shù)、
陳皮各，焦楂20g，
砂仁15g，
麥芽20g，
香附15g，
白芍、
茯苓各20g，
柴胡、
甘草、
連翹各15g。若晨起惡心不吐，脘部不適，加
半夏15臥
蘇葉log；伴脘腹時(shí)痛，或素有胃病，加
厚樸、廣
木香、
甘松各15g。
案一鄭某，女，32歲。1991年12月7日初診。自6月始易疲勞，繼而周身乏力，上樓時(shí)更甚。8月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性，其他項(xiàng)目檢查均正常。來診時(shí)又復(fù)查肝功、乙肝五項(xiàng)，僅表面抗原陽性。癥以乏力為主，飲食少，二便正常。
舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩。
證屬肝脾失調(diào)，木乘脾土，治宜平肝健脾。藥用：黨參、白術(shù)、陳皮各15g，茯苓、焦楂各2蝕，砂仁、柴胡各，麥芽、白芍各20g，香附、甘草、連翹各15g。服藥劑，自覺力增食振；又服藥21劑，乏力消失；又連服藥劑，化驗(yàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。半年后復(fù)查均正常。
第二階段癥見體倦乏力，不欲食，胸脅痞滿，脘腹脹悶不適，惡心，厭油膩，大便于稀不定，伴精神抑郁不振。面色不澤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緩。此段肝功改變不突出，但有轉(zhuǎn)氨酶升高或e抗原陽性。此時(shí)為乙型肝炎進(jìn)退的關(guān)鍵期，若治療及時(shí)，用藥準(zhǔn)確，病人自覺癥狀很快可消失，病退而愈；若不及時(shí)治療，病情進(jìn)展較快。證屬
肝氣郁結(jié)，脾胃功能滯呆，治宜疏肝健脾和胃。藥用：柴胡、
當(dāng)歸各15g，白芍，
蒼術(shù)、香附、甘松、廣木香、
郁金、連翹各15g，焦楂。
若手足心熱，晨起口干口苦，加
丹皮15g、
茵陳；肝區(qū)時(shí)有陣發(fā)性脹痛，加
香櫞15 g、
青皮10g、fo手
案二孔某，男，25歲。1991年7月11日初診。1年前患乙型肝炎，化驗(yàn)乙型肝炎五項(xiàng)有3項(xiàng)陽性，丙谷轉(zhuǎn)氨酶348單位。經(jīng)住院治療而好轉(zhuǎn)。出院后一直兩脅脹痛，大便稀薄，疲乏無力。近3個(gè)月來上癥加重，飲食減少，胃脘灼熱，厭油膩，腹脹腸鳴，大便日行3～4次，尿黃。精神不振，面色無澤，舌質(zhì)紅有齒痕，苔薄白，脈弦。肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶單位，乙肝五項(xiàng)中表面抗原陽性。證屬肝郁脾虛，治宜疏肝健脾和胃。藥用：柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸各1敏，白芍、
赤芍各20g，蒼術(shù)、陳皮各15g，焦楂20g，廣木香、厚樸各，
薄荷10g，荔核20g。服藥3劑，脅脹減輕。再以首方加砂仁15g，連服9劑，脅脹明顯減輕，飲食增，大便仍溏稀，日行2～3次。上方又加
雞內(nèi)金、
萊菔子各15g，茯苓豫。3劑后，大便粘稠；服藥6劑，大便成形。又按首方繼續(xù)服藥，至9月28日復(fù)查，肝功能正常，表面抗原陰轉(zhuǎn)。
停藥1個(gè)月，自覺癥狀反復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶53單位。又按原方繼續(xù)服藥1個(gè)月，基本痊愈。半年后復(fù)查，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均正常。
第三階段病情逐漸發(fā)展，癥現(xiàn)體力日減，小勞則汗出倦怠，經(jīng)休息亦不得緩解，周身酸懶不適，肝區(qū)痛、脹、沉悶，腹?jié)M不欲食，惡心厭油膩。面色不澤，唇干，舌質(zhì)赤或紅絳，苔薄少津或無苔，脈弦尺弱。此階段肝功能多有改變，轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，乙肝五項(xiàng)中表面抗原、e抗原、核心抗體至少有2項(xiàng)陽性。此為乙型肝炎重癥期，屬氣滯血瘀、脾胃失調(diào)，治宜疏肝理氣、健脾和胃兼清解郁熱。藥用：
丹參、柴胡各15g，郁金、白芍、赤芍各20g，當(dāng)歸，
川芎、荔核各20g，
川楝子、厚樸各15g，白術(shù)20g，陳皮15g，焦楂20g，砂仁、丹皮各15g，
板藍(lán)根30g。若自覺手足心熱，口干不欲飲，加
紫草15臥茵陳20g；脅痛較甚，加
延胡索、
五靈脂各15g；肝脾腫大，加
蓼實(shí)20g及
枳實(shí)、
文術(shù)各15g。
案三劉某，男，27歲。1991年8月13日初診。
患者自1987年發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性，轉(zhuǎn)氨酶57單位，經(jīng)用藥治療好轉(zhuǎn)，但每勞累后則復(fù)發(fā)。今年2月因出差勞累，脅痛腹脹，不欲食，厭油膩，乏力頭眩，大便稀薄，日行～3次。精神萎靡，舌赤苔白膩微黃，脈沉細(xì)。肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶108單位。乙肝五項(xiàng)中表面抗原、e抗原陽性；超提示脾大(肋間長12．5cm)。證屬氣滯血瘀，脾虛失運(yùn)。治宜疏肝理氣、健脾和胃，藥用：丹參、柴胡、郁金、當(dāng)歸各15g，白芍20g，川楝子15g，荔核20g，香附、白術(shù)、陳皮各15g，焦楂20g，砂仁15g，茯苓20g。3劑后，脅痛略減，首方加香櫞、廣木香各15g。服藥2l劑后，脅痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性悶痛，大便稀薄。上方加雞內(nèi)金、黨參各15g。
又連續(xù)服藥3個(gè)月，檢查肝功能、乙肝五項(xiàng)均正常，B超提示脾大同前。
臨床乙肝病人經(jīng)治療痊愈后，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均已正常，但尚有部分病人仍覺乏力、
腰痛、脅部沉悶，亦有持續(xù)數(shù)月或長達(dá)1年者，此乃邪去而正氣未復(fù)之象，需要繼續(xù)鞏固治療，以恢復(fù)正常。治宜健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主。藥用：黨參、白術(shù)各15g，茯苓20g，陳皮15g，焦楂20g，砂仁15g，
龍眼肉、甘松各20g，fo手15g，
枸杞、
菟絲子、
山茱萸、
杜仲、
巴戟天各20g，丹皮15g。
以上藥物水煎服或作丸劑服，服藥1個(gè)月，各癥即消。
－－－－－－－－－－－好文！
－－－－－－－－－－－以上是王老的醫(yī)案嗎，王老是哪位名醫(yī)？
