1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：１９７２年３月５日
籍貫：湖南
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：１７１厘米
體重：７２公斤
腰圍：尺寸
膚色：
黃皮膚
主要癥狀：
主要癥狀：雙手背曾有
濕疹，現(xiàn)在基本康復(fù)；頸部曾有微小扁平
疣，現(xiàn)在做了小手術(shù)基本消除了。少精弱精，無其它不適。精子數(shù)目0.1億/ml,精液有粘稠的塊狀．結(jié)婚后一直沒有生育
發(fā)病經(jīng)過：
大學(xué)的時(shí)候，使女朋友懷過孕，后
流產(chǎn)了．婚后多年不育(30歲之前為了工作不想要孩子,戴安全套,后來想要孩子的時(shí)候就一直要不上,做過2 次試管嬰兒都沒成功)
西醫(yī)病名：
不育癥是否長期用過激素：沒有
是否大量用過消炎藥：沒有
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：沒有
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：不懂、但搏動(dòng)強(qiáng)勁
脈（右)：不懂、但搏動(dòng)強(qiáng)勁
眼：（眼下色青) 疲勞時(shí)有黑眼圈
目：（干澀)
咽：多年輕微咽炎
手：（熱)
腰：有時(shí)腰酸，腿疼
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多) 主要是白開水，偶爾喝綠茶或
咖啡(應(yīng)酬的時(shí)候喝酒,年輕的時(shí)候喝得較多)
食：（喜面) 喜歡辣、肉類、蔬菜,海鮮,尤其是魚
睡眠：（少，
失眠) 睡眠時(shí)有不足(一般晚上11,12點(diǎn)之后才能睡著,因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?想的事情很多)
大便：（一日一次) 吃到不干凈的食物的時(shí)候易
腹瀉小便：
房事：（有，多) 平均兩周三次或更多 (20多歲的時(shí)候性欲旺盛,一晚上做三四次也沒覺得累,現(xiàn)在年紀(jì)大了,就會(huì)覺得累,而且會(huì)出很多汗)
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（
發(fā)熱，出汗，腹瀉)
5、七情何者為重——
（憂郁，思慮)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
－－－－－－－－－－－先禁房事一月
生
黃芪18
白芍15
桂枝12
生姜15大棗6枚炙
甘草10
飴糖30三劑水煎服
