作者：高建忠
《素問(wèn) 至真要大論》"病機(jī)十九條"中有一條為"諸脹腹大,皆屬于熱。"盡管張景岳說(shuō):"熱氣內(nèi)盛者,在肺則脹于上,在脾胃則脹于中,在肝腎則脹于下……"但臨床上,腹脹腹大而責(zé)之于熱者,多見(jiàn)于濕熱,痰熱,水飲蓄熱,腸腑積熱等熱與有形之邪相合者。而腹脹滿(mǎn)之癥,更多的則責(zé)之于寒。如《素問(wèn) 異法方宜論》云"臟寒生滿(mǎn)病."�！督鸸褚浴吩�"腹脹時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。"李東垣更明確地指出:“大抵寒脹多而熱脹少�！币蛴谶^(guò)服或誤服溫?zé)崴巶瓣幰褐赂姑洕M(mǎn)者,尚少見(jiàn)論述與報(bào)道。筆者曾誤治2例,述之于下，供同道參考。
病例1 劉某,女,38歲,農(nóng)民，1998年10月26 初診。自訴頭頂悶痛如壓10余年,有時(shí)連及后項(xiàng)僵硬不適。頭頂怕冷畏風(fēng),出門(mén)喜戴帽,天冷易流清涕，口中和,不喜飲,食冷則胃不舒,大便偏干。察其體瘦,面黃,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。辨證為陽(yáng)氣不足，風(fēng)濕外侵。治療先予祛風(fēng)勝濕,以
羌活勝濕湯化裁。處方:羌活10g,
防風(fēng)10g,
藁本10g,
蔓荊子10g
川芎15g,
荊芥穗6g,
白芍12g,炙
甘草6g。 3劑,水煎服,日1劑�；颊叻�3劑后,自覺(jué)頭頂悶痛明顯緩解,于是照原方自行配服。10余年頑疾一朝得效,喜不自勝,自以為多服即可除此病根。當(dāng)服完14劑時(shí),出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)不適,自以為受寒引起,沖服干
姜粉1匙。服后脘腹脹滿(mǎn)難忍,整日不減,遂第2次來(lái)就診。自訴頭頂悶痛,后項(xiàng)不適已全無(wú),惟脘腹脹滿(mǎn)難忍,飲食不得少進(jìn)。按其脘腹脹滿(mǎn)膨空。診其六脈,沉細(xì)之象。然察其舌，見(jiàn)舌質(zhì)紅,幾近無(wú)苔，知其燥熱傷陰之故。服
干姜后脹滿(mǎn)更甚，足證此腹脹與經(jīng)文"皆屬于熱"之腹脹相吻合。處方以
增液湯加
知母,少佐通降腑氣之藥,調(diào)理而安。
病例2 杜某,女,45歲,干部,2000年月8日就診�；颊邉诶酆笫肿�、下肢腫脹不適數(shù)年，手足常冷,腰背酸困，食多飲多則腹脹,多困
嗜睡,大便偏稀,日2次。舌質(zhì)淡紅,苔薄潤(rùn),脈沉細(xì)弱。誤辨為脾
腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停。治以溫陽(yáng)化水，真武湯化裁。處方:熟附片12g（先煎),
茯苓10g,白芍12g,炒
白術(shù)12g,干姜10g,
狗脊12g，
防己10g。4劑,水煎服,日1劑。二診:訴前藥每服藥后即覺(jué)腹脹不適,且越服越脹甚,現(xiàn)全腹脹滿(mǎn)。審其脈象如前,但舌紅少苔,細(xì)問(wèn)手足冷尚伴有手足心熱。患者將近"七七"之年,天癸始竭,陰陽(yáng)俱有不足,一味溫脾腎之陽(yáng),傷耗陰液,陽(yáng)亦不生。遂改用濟(jì)生
腎氣丸化裁調(diào)理，漸安。
按：無(wú)形之熱與有形之邪相合，壅滯腹氣，致腹脹腹?jié)M，此屬“有余之證”，“瀉之則脹已”（李東垣語(yǔ))。而溫?zé)崴巶幹赂姑浉節(jié)M，此為不足之證，需滋之潤(rùn)之，清潤(rùn)以復(fù)其生化則愈。方書(shū)多言有余之證，而少論及不足之證，今記于此，以備一格。
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