本草求真:藥對辨治葡萄膜炎

葡萄膜炎一般指虹膜、睫狀體和脈絡膜的炎癥，嚴重者常波及玻璃體和視網膜，是眼科常見致盲疾病，中醫(yī)稱之為“瞳神干缺癥”和“瞳神縮小癥”。本病病因復雜，常表現為感染、外傷、風濕性關節(jié)炎等因素引發(fā)的自身免疫性炎癥。臨床常見單眼或雙眼突然發(fā)生眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，眼科檢查見球結膜睫狀充血，眼球按壓疼痛，房水混濁，大量塵狀KP，瞳孔縮小，虹膜紋理不清，虹膜后粘連形成梅花形瞳孔或瞳孔膜閉。若為后葡萄膜炎則見玻璃體混濁，視網膜、脈絡膜血管充血，大量炎性滲出物。本病是眼科急重難治之病，發(fā)病急，變化快，反復發(fā)作并出現嚴重并發(fā)癥，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。
　　本病的治療現代醫(yī)學一般采用擴瞳、抗感染治療、糖皮質激素的局部和全身運用、非甾體消炎藥，甚至采用免疫抑制劑治療，但臨床上效果不是很理想，難于控制復發(fā)，也有部分病人難于耐受上述藥物的嚴重副作用。
　　中醫(yī)認為，此病急性期以熱邪為多，故以清熱解毒、活血化瘀為主；慢性期則多見陰虛，肝腎不足，應重滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復發(fā)。筆者在眼科臨床中觀察到該病在常用西藥治療的基礎上，辨證運用中藥，不但可以大大提高療效，而且可以明顯減輕糖皮質激素等藥的副作用，并降低葡萄膜炎的復發(fā)率。根據辨病與辨證相結合的原則和有關藥證方證理論的指導，筆者總結出幾組藥對，治療葡萄膜炎具有良好的效果。這些藥對有中醫(yī)眼科歷代傳統(tǒng)的經驗，也有筆者多年臨床實踐中新發(fā)展的歷代醫(yī)家未見記載的經驗,供廣大眼科臨床工作者參考。
　　龍膽草 黃芩
　　此藥對是中醫(yī)眼科傳統(tǒng)經典配伍，二藥是治療眼病的重要藥物，適用于眼科少陽肝膽濕熱、肝火上炎多種病癥，代表方如大小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等著名方劑�！端幤坊�義》載：“膽草專瀉肝膽之火，主治目痛、頸痛、脅痛……凡屬肝經熱邪為患，用之神妙�！爆F代藥理研究表明，龍膽草所含龍膽堿的抗炎作用是水楊酸鈉的4～7倍。龍膽草大苦大寒，其苦寒之性比黃芩、黃連、黃柏為甚，故用藥之時注意詢問病人是否有口干口苦，且看看病人舌苔是否黃膩，舌苔黃膩、口干口苦者可服龍膽草，注意有效則止，不宜久服多服，量宜3～9g，否則苦寒傷胃，易致嘔吐，腹脹，腹瀉，食欲減退。黃芩性味苦寒，入肺、膽與大腸經，是傳統(tǒng)的清熱燥濕、瀉火解毒的主藥�！夺t(yī)學啟源·卷下》記載黃芩是“治肺中濕熱、療上熱目中腫赤、瘀血壅盛，必用之藥”。現代藥理研究證明，黃芩具有顯著的抗炎、抗病毒、抗微生物感染、抗過敏、抗變態(tài)反應等多方面的藥理作用，現代醫(yī)家廣泛用于治療感染性疾病、自身免疫性疾病和過敏性疾病等，其苦寒之性較龍膽草、黃連、黃柏為輕，眼科多種病證只要見有熱象，即可配伍使用，劑量宜10～30g。
　　牡丹皮 槐花米
　　牡丹皮性味苦涼,是傳統(tǒng)的涼血祛瘀、瀉相火藥物。《本草正義》記載：“丹皮涼血，清肝最妙”，古方犀角地黃湯、六味地黃湯等均用之為重要配伍。現代藥理研究牡丹皮中含有丹皮酚、芍藥苷等有效成分，具有抗小血管炎、抗?jié)B出、抗內皮炎癥、抗栓塞和抗過敏等多方面的藥理作用。葡萄膜炎屬自身免疫性炎癥，中醫(yī)認為是肝經郁熱，病涉血分,故選用涼血祛瘀的牡丹皮治療，可迅速控制葡萄膜炎患者的自身免疫性炎癥，使葡萄膜炎的睫狀充血迅速消退，但需注意胃弱之人劑量不宜太大，否則易致人嘔吐，一般用6～20g�；被�米是槐花未開花時的花蕾，所含的黃酮類蕓香苷、槲皮素等有效成分較槐花高，效力較槐花強,故用之�；被�米是傳統(tǒng)的涼血止血藥物，主要用于肛腸科、眼科血證等。據筆者多年的觀察，槐花米除具良好的涼血止血作用外，還具有顯著的降低微血管脆性和通透性的作用，有抗炎、抗過敏、抗小血管炎和抑制免疫的作用，故眼科用于治療葡萄膜炎時配伍牡丹皮、龍膽草、黃芩、焦決明等,可使患者的濕熱火毒郁熱病理表現迅速消除，一般數日即可見效，不比上述糖皮質激素等西藥作用弱�；被�米一般用10～30g,量大易致滑腸。
　　忍冬藤 紅藤
　　二藥配伍具有良好的祛風清熱、涼血祛瘀通絡作用，傳統(tǒng)用于治療類風濕關節(jié)炎、痛風、熱痹和腸癰等。忍冬藤是金銀花的藤，其清熱解毒、祛風通絡、祛風濕作用較金銀花強。筆者多年應用于治療眼科屬自身免疫性炎癥、過敏性眼病等，有良好的消炎、止痛、抗過敏、抗風濕、抗變態(tài)反應和清除免疫復合物的作用，是一味藥性相對平和、能長久服用的免疫抑制藥，一般3～7劑，葡萄膜炎的眼部睫狀充血，疼痛羞明癥狀即可明顯緩解。《中藥大詞典》記載《南京民間本草》：“忍冬藤莖葉及花對眼睛發(fā)炎時有療效�！薄侗静菥V目》記載：“治一切風濕氣及諸腫毒……散熱解毒�！钡�忍冬藤力緩，需較大劑量使用效果才明顯，量宜15～60g。紅藤味苦性平，功效清熱解毒，活血祛風，有顯著的抗微生物感染、消腫止痛功效。近代廣泛用于治療腸癰、風濕性關節(jié)炎、痛風等關節(jié)紅腫疼痛。治療葡萄膜炎時配伍龍膽草、黃芩、丹皮、徐長卿、忍冬藤等則既能抗感染，涼血活血，祛風消腫，又能迅速消除葡萄膜炎的充血，抑制滲出，促進前房絮狀滲出和玻璃體混濁的吸收。紅藤用量宜12～30g。
　　生地黃 玄參
　　二藥是傳統(tǒng)的養(yǎng)陰生津、清熱涼血主藥，生地黃養(yǎng)陰力強，玄參解毒力勝，二藥配合，則既能養(yǎng)陰生津，清降葡萄膜炎的陰虛內熱，又能涼血解毒，清解葡萄膜炎的熱毒。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津之力較玄參強，能滋養(yǎng)五臟之陰，以肝腎為主，代表方如一貫煎、四妙勇安湯等,能調節(jié)免疫，提高患者體內激素水平，抗血管炎，清除免疫復合物，特別適用于葡萄膜炎使用激素后病情反復者，二藥既能清實熱，又能清退虛熱；既能治標，又能治本；與知母、甘草等配伍能明顯降低葡萄膜炎的復發(fā)。二藥均可使用15～60g，注意量大易致滑腸。