中藥不良反應9大因素大凡藥物都有—定的偏性,古人亦稱“毒性”,而中醫(yī)能“補偏救弊”達到治療疾病的目的。誠如張景岳所言:“藥以治病,因毒為能,所謂毒藥,是以氣味之有偏也,蓋氣味之正者,谷食之屬是也,所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣,其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳”。臨床只要辨證準確,用藥得當,一般是很少出現(xiàn)不良反應的。但對一些確實含有毒性成分的藥物,歷代醫(yī)家經(jīng)過長期不懈的探索、實踐,并通過不同的加工、炮制、配伍,不僅提高了藥物治療疾病的效果,而且很大程度上消除或降低了某些藥物的毒性,減少了副作用,基本上保證了臨床用藥的安全性。然而由于環(huán)境的變化、新劑型的出現(xiàn)以及人為因素等等,致使現(xiàn)今臨床用藥中,中藥的不良反應越來越多,除已知含有毒性成分的藥物外,就連
人參、
丹參、
三七、
川芎等很普通的藥物,不良反應的報道亦屢見不鮮。細究之,造成中藥不良反應與下列因素有關(guān):
藥物毒性效應 有些中藥本身含有毒性成分,如
附子、
草烏等,若加工炮制不規(guī)范、使用不當或超劑量使用,就會引起
烏頭堿中毒的不良反應,出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心
嘔吐、四肢發(fā)麻、頭昏眼花、呼吸困難、瞳孔散大、心律紊亂等癥。
半夏不依法炮制,生用可致舌、咽、口腔麻木和腫痛、流涎、張口困難等,嚴重者可窒息。再如
雄黃中的砷,
朱砂中的汞,都是造成不良反應的因素。另外,藥力峻猛的中藥引起不良反應的機會亦多,如
大黃、
麝香、
大戟、
商陸等。
六神丸方中有
牛黃、
蟾酥、
冰片、麝香、雄黃粉等,功能清熱解毒、消腫止痛。因藥力峻猛(且蟾酥、雄黃并含毒性成分),出現(xiàn)不良反應的報道就多,如引起
藥疹、急性咽喉炎、先兆
流產(chǎn)、藥物性肝炎、
心律失常、心臟損害、
過敏性紫癜,甚至引起中毒性
休克。
藥證不符 中醫(yī)治病精于辨證,若辨證失誤,藥不對證,會使機體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重,即所謂“虛虛實實之弊”。例如,人參是補氣藥,適用于氣虛證候,若用于陰虛陽亢,內(nèi)有虛熱者,就會出現(xiàn)頭暈、
心悸、
失眠、
鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”。再如中藥注射劑,
柴胡、
清開靈、
雙黃連、
魚腥草等清熱解毒劑,臨床對外感熱證、毒熱內(nèi)熾等類病癥療效頗佳,而對寒證用之往往事與愿違。臨床所見此類藥物的不良反應,大多與此有關(guān)。
用量不當 中醫(yī)辨證用藥,既要對證,每味藥的用量又要適當。劑量的大小應根據(jù)陰陽偏盛偏衰的程度,因證而定、因方而別、因人而異,而且因地因時制宜,并應根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥,就會出現(xiàn)不良反應。如
細辛常用量為3~6g,過量應用可導致呼吸減慢,反射消失,最后因呼吸麻痹而致死。川芎為活血化瘀的常用藥,—般常用量為3~9g,大劑量應用可出現(xiàn)劇烈的
頭痛、嘔吐等不良反應。
煎法不當或長期服用 煎制中藥湯劑,應根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地、處方要求,適時煎煮,否則極易造成不良反應。如附子、草烏等,應先煎30~60分鐘,去其麻味(使烏頭堿分解),若煎煮時間過短,則易出現(xiàn)烏頭堿中毒的反應。又如
山豆根不能煎煮時間過長,煎煮時間越長,副作用越強。藥物若服用時間過長,亦可造成蓄積中毒,如朱砂蓄積中毒,會損傷肝腎功能。人參長期服用,可導致頭暈、胸悶、
氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮狀態(tài)。
制劑不佳 由于劑型的不同、制備工藝不合理或藥物配伍不當、炮制不得法,使藥物入藥后毒力不減,而出現(xiàn)毒副反應;或因給藥途徑不同,加速藥物吸收而出現(xiàn)不良反應,例如注射劑引起過敏反應或中毒的概率就比口服制劑要多,而且出現(xiàn)不良反應的時間也快得多;或因制劑的質(zhì)量問題(如雜質(zhì)、熱原物質(zhì)、色素、植物蛋白等),都可以引起不良反應。
性別、年齡、體質(zhì)因素 文獻報道,女性發(fā)生藥物不良反應比男性多,也有報道稱
藥物性皮炎的發(fā)生男性多于女性。老年人、嬰兒和青壯年對于藥物的反應也各有差異,一般來說幼兒和老年人比成人易于發(fā)生不良反應,估計與藥物代謝速度較成人慢、腎臟排泄較差或?qū)λ幬镒饔玫母惺苄暂^高有關(guān)。體質(zhì)不同,也存在著正常的生物學差異。由于基因多態(tài)性個體差異,有的人對于某些藥物耐受性較差或“超敏”,易于出現(xiàn)過敏反應。在病理狀態(tài)下,機體功能紊亂,抗體低下,以及素體虛弱、
營養(yǎng)不良、疲勞、精神奮亢等均容易出現(xiàn)不良反應。另外,藥物是以異物形式進入機體,過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應的概率也高。
人為因素,
盲目用藥 對—些新開發(fā)的藥材或制劑,人們對其藥性不詳,或未詳細查看使用說明書,對其宜忌和注意事項不了解,濫用便會造成不良反應。尤其中藥注射劑,臨床不加辨證,盲目亂用,如見
發(fā)熱就用清開靈、雙黃連、魚腥草,危重病人概用人參、
參附注射液等等。還有得病亂投醫(yī),迷信偏方、秘方,對—些未經(jīng)批準使用的驗方、單方,不加篩選、辨證,盲目服藥,稍有不慎便會造成不良后果。
配伍不當 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外,有些中西藥配合使用時也會出現(xiàn)不良反應,如含有
枳實的中藥與西藥痢特靈合并使用而出現(xiàn)胺毒反應。
山楂、
五味子、
烏梅等與磺胺藥同時使用會引起
血尿。
柴胡注射液與安痛定、
慶大霉素等合用,會大大增加
過敏性休克的反應。
污染 中藥貯存、保管不善,造成鼠咬、蟲蛀,病原菌污染,霉爛變質(zhì);或藥農(nóng)在種植藥材時大量使用化肥、農(nóng)藥,致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留,從而皆可導致藥物的不良反應。