病情辨析:經(jīng)方治療劇烈頭痛驗(yàn)案一例

某男，40歲，已婚，司機(jī)。
主訴：頭部右側(cè)三叉神經(jīng)劇烈脹痛（尤一頭部痛為主)三個(gè)月，加重半個(gè)月。
病史：患者于15年前因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛半年多，是我給治愈的，后來一直未犯；當(dāng)時(shí)頭痛的特點(diǎn)也是脹痛，一般在午后發(fā)作，痛勢劇烈不可忍，當(dāng)時(shí)兩脈關(guān)尺浮大，屬于陰虛陽亢，經(jīng)用滋陰鎮(zhèn)潛之法20余劑，并輔佐針灸而治愈。此次發(fā)作是在三個(gè)月前因?yàn)閯诶圻^度，于夜間12點(diǎn)左右突發(fā)，頭部右側(cè)劇痛牽連面頰，伴隨輕微惡心，當(dāng)時(shí)患者及家屬及其恐懼，急忙送醫(yī)院急診，經(jīng)核磁檢查，未見異常，于是按“血管神經(jīng)性頭痛”給與治療未能見效，后又找某老中醫(yī)針灸中藥治療半個(gè)月也未能見效，而且有加重的感覺，不得已請假回來找我診治。
主要癥狀：頭痛發(fā)作一般在午后或深夜，而以深夜12時(shí)以后為多，明顯的誘因?yàn)閯诶酆托菹⒉缓�，一周之�?nèi)發(fā)作5次之多，發(fā)作時(shí)即感右側(cè)頭部及眼眶發(fā)脹，然后脹痛劇發(fā)，痛不可忍，真有以頭撞墻之感，起初用止痛片可止，后不得不用曲嗎多2片止痛，疼痛過后留有右側(cè)頭皮及眼眶緊脹不舒；患者身體健康，不飲酒，血壓正常，面色稍紅，除了有長期夜間晚睡得習(xí)慣外，其他一切正常，舌質(zhì)淡紅苔薄，右脈弦細(xì)有力，寸關(guān)稍浮，左脈同右脈，稍虛。

辯證簡析：素體陰虛，雖然脈由原來關(guān)尺弦大變?yōu)楝F(xiàn)在寸關(guān)浮而弦細(xì)之脈，陰損及陽，下元不足，但沖氣上逆之勢仍存，左脈細(xì)弱，肝升不足，右脈弦而有力，氣降不順，再加勞則耗氣，沖氣陰火濁邪上逆，休息不好則傷精血，肝燥則肝膽相火也上逆，氣火痰濁擁塞少陽清竅引發(fā)頭痛。
治則：清降相火，斡旋氣機(jī)。
方用柴胡加龍牡湯和吳茱萸湯加減。
R：吳茱萸12 黨參15 炙甘草10 生姜15 雞內(nèi)金10
半夏10 柴胡10 黃芩15 龍膽草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龍骨30 牡蠣30 細(xì)辛6
川芎20 熟地20
五劑 囑其生活照舊。以觀療效。

二診：服藥期間，一周之內(nèi)僅發(fā)作一次，那是因?yàn)轭^天出車特別勞累，而且早上起的特早，晚上2點(diǎn)左右頭痛發(fā)作，但痛勢明顯減輕，未服止痛藥也能睡覺。舌如前，脈寸關(guān)不大。繼前方加葛根15 五劑

三診：服藥一周之內(nèi)，頭痛沒有發(fā)作，精神很好，睡眠也較以前好。只有一天中午有種頭痛欲發(fā)作之感而未發(fā)作，脈寸關(guān)又稍浮，加強(qiáng)養(yǎng)血之力。
前方加生山芋30 當(dāng)歸10 五劑

四診：服藥期間，頭腦清爽，頭痛再未發(fā)作。脈寸關(guān)不浮而細(xì)。繼用養(yǎng)血柔肝調(diào)理。
R 熟地12 當(dāng)歸10 白芍20 川芎10 桑葉10 菊花10
旱連草20 女真子15 黃芩10 紅花6 柴胡10 懷牛膝12 龍骨20 牡蠣20
10劑
隨訪：停藥20來天，生活習(xí)慣照舊，臨床癥狀痊愈。
－－－－－－－－－－－想請教下達(dá)夫先生：

一方中用：吳茱萸湯 的病機(jī)和原理。

在下初學(xué)，還請先生解惑。
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傷寒論云：干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之(378)，在本條文中，其中特別指出的適應(yīng)癥就是頭痛，當(dāng)然在傷寒論的解釋中，是以巔頂痛為主，因?yàn)槲覀兌贾��?厥陰——巔頂痛， 臨床中也證明了本方在治療血管神經(jīng)性頭痛，頑固性頭痛，高血壓頭痛，青光眼頭痛等有很好的效果，從我的體會可以不必區(qū)分頭痛的部位，在應(yīng)用此方時(shí)一般考慮兩個(gè)問題，1 是否虛寒2是否上逆，所以在治療多種頭痛的方中，如果有這兩個(gè)特征，特別是第2個(gè)特征，我很喜歡加入此方，主要是溫降肝胃，泄?jié)?strong>通陽的特性。我認(rèn)為此方有調(diào)理氣機(jī)的作用；所以在本病例中也不例外。
本病例從表現(xiàn)來看在少陽——頭角痛，頭為清竅，內(nèi)傷頭痛之癥一般來講與下邪犯上密切相關(guān)，而且此病例具備上逆及氣機(jī)升降不順的特點(diǎn)，雖然虛寒體征不明顯，但從脈象來看，具有潛在的虛寒病理，因此不排除除了相火上逆之外仍有寒飲濁邪協(xié)同上犯之嫌，所以加入此方。
本人水平有限，只能表達(dá)自己的看法，希望能對你有所幫助。

[ Last edited by 達(dá)夫 on 2006/8/30 at 13:01 ]
－－－－－－－－－－－主要抓住夜里12點(diǎn)發(fā)作的時(shí)間。夜半子時(shí)一陽初生。如果對照鄭欽安醫(yī)書的話。

            用潛陽丹。白通湯，四逆湯類。可能效果更顯著。我覺得方子還是簡單扼要為好。

        個(gè)人觀點(diǎn)。
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謝謝前輩解惑
－－－－－－－－－－－想請教下達(dá)夫先生:我妻患有椎動脈型頸椎病，肢麻，惡心嘔吐．肩痛．頭在下午至晚八點(diǎn)太陽穴，百會穴劇痛，平時(shí)體弱，脈絡(luò)不詳細(xì)，可用柴胡加龍牡湯和吳茱萸湯加減嗎？
－－－－－－－－－－－不好意思，好像網(wǎng)站有些故障，回復(fù)晚了。
關(guān)于你妻子的問題，從病性角度，比較復(fù)雜，中醫(yī)用藥需要辨證論治，不能按圖索驥，對號入座，為了慎重起見，我建議找專業(yè)醫(yī)生查治。
－－－－－－－－－－－收文！謝謝
－－－－－－－－－－－有點(diǎn)真東西
－－－－－－－－－－－在先生一案中討論過甘草生用與炙用的問題，今見有一說炙為烤干，否則傷寒論中何以補(bǔ)、清、和劑甘草均炙用，后見四逆散中枳實(shí)制法其意最明，“ 枳實(shí)(破，水漬，炙干)”，炙甘草應(yīng)是烤干而非炒黃，甘草分炙用與生用分開大概是漢代以后的事

[ Last edited by liwenyi on 2006/9/19 at 11:35 ]