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續(xù)名醫(yī)類案:瘧痢

李易安《金石錄》后序,言其夫趙明誠,因途中奔馳冒暑,至行在旅邸病 。予聞信驚怛,念渠性素急,病患熱,必服寒涼藥。病可憂,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡、黃芩,瘧且痢,遂以不起。(柴、芩自是少陽藥,用之不當(dāng),便能為患。然藥不對病,雖甘草、茯苓…

李易安《金石錄》后序,言其夫趙明誠,因途中奔馳冒暑,至行在旅邸病 。予聞信驚怛,念渠性素急,病患熱,必服寒涼藥。病可憂,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡、黃芩,瘧且痢,遂以不起。(柴、芩自是少陽藥,用之不當(dāng),便能為患。然藥不對病,雖甘草、茯苓亦足殺人也。)

萬密齋治汪氏媳,病瘧且痢,用小柴胡合桂枝湯加當(dāng)歸、陳皮,二十余劑瘧愈。隨以黃芩芍藥湯加人參治痢,不效。再思之,悟曰∶此病得之內(nèi)傷,名為白蠱。乃用升陽除濕防風(fēng)湯,一劑而安。

陸肖愚治王笠云,八月間患瘧,服藥已愈。后飲食不調(diào),大便瀉而變痢,一日夜約一二十行,皆積滯無糞,腹痛后重,身熱夜不安。醫(yī)以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之,左手浮弦而弱,右手沉數(shù)而微,曰∶此瘧之余邪也,當(dāng)解經(jīng)絡(luò)中邪熱,則大便自固。乃以《機要》防風(fēng)芍藥黃芩湯加柴胡二劑,身熱腹痛頓止。后以調(diào)氣養(yǎng)榮湯數(shù)劑,精神如故。

孫文垣治董潯老家馬廚,七月初旬患病,二十余日勢轉(zhuǎn)劇。詢其癥,曰∶大發(fā)寒熱,寒至不憚入灶,熱至不憚入井,痢兼紅白,日夜八十余行,腹痛惡心,汗多,神氣倦甚。問其脈,曰∶脈不吉,下痢脈洪大者死,細微者生,今洪大,逆也。孫曰∶痢固忌洪大寒熱,亦非細微所宜,其中必有故。往診其脈,察其癥,果如所言,面色微紅,汗淋淋下。究病所由起,謂客來眾,廚間燥熱,食瓜果菱過多,晚又過飲接內(nèi),寢于檐下,次日即寒熱腹痛,因而下痢。與人參、白術(shù)、石膏滑石各五錢,知母、炮各三錢,大附子、炙甘草各二錢,大劑煎之,飲訖即睡;騿栐弧梅蠛螤顬榧?曰∶倘得一睡,則陰陽和,和則汗可斂,寒熱嘔惡可止也。夜來痢減半,汗吐全無,脈亦斂矣。再用人參、石膏、白術(shù)、白芍、滑石各三錢,炮姜、肉桂、知母各二錢,炙甘草、附子各一錢,服后,瘧止痢又減半,飲食漸進,神氣漸復(fù)。改用酒芍五錢,人參、白術(shù)、滑石各二錢,甘草、陳皮、炮姜、肉桂各一錢,三劑,痢全止而痊;騿柡疅峋,此何癥而劑何名也?笑曰∶此滑公所謂混沌湯也。經(jīng)云夏傷于暑,秋必瘧痢,白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣,酒后御內(nèi)損其下元,附子理中湯正所以溫中補下者。經(jīng)又云實者,邪氣實也,故以白虎益元應(yīng)之;虛者,正氣虛也,故以理中湯應(yīng)之。若以寒熱均用為疑,則仲景附子甘草瀉心湯,既用大黃、黃連,又用干姜、附子,此何說哉?蓋gydjdsj.org.cn/zhicheng/假對假,真對真也。

孫文垣治臧茗泉,脈左弦數(shù),右寸弱,關(guān)大,重按則滑,右尺微。原以瘧后復(fù)傷飲食,大便瀉而變痢,日夜只五六行,皆積滯無糞,腹疼后重難堪,午未后發(fā)熱,天明始退,此夏傷于暑,秋成瘧痢也。其熱仍瘧之余邪,當(dāng)先解散,然后以補劑投之,則痢自愈矣。與神授香連丸一服,腹中腸鳴,須臾大便行,較前更多,且有糞下。改以白芍四錢,澤瀉、黃連各一錢,滑石二錢,甘草、桂枝、木香各gydjdsj.org.cn/yishi/四分,山楂七分。兩日后,與補中益氣湯加木香、黃連、白芍,調(diào)理半月而瘥。

張路玉治故友子,觸疫瘧之氣,染患月余不止,左右乏人,失于調(diào)理,致愈而復(fù)發(fā),加以五液注下,瘧痢兼作,水谷不入者半月余。乃攜歸齋中,日與補中益氣,兼理中、六君、萸、桂之屬,將養(yǎng)半月而愈。

李士材治一士,冒暑勞苦,患血痢,危甚,用黃連、當(dāng)歸、烏梅、滑石各五錢,香薷三錢,甘草一錢而愈。(癥治大合醫(yī)案。)

陸祖愚治姚可儀祖母,年七十,精力過人,勤勞不倦,忽于夏月怒后,感冒風(fēng)涼,兼?zhèn)嬍常^疼骨痛,寒熱大作,寒則重衾,熱則冷凍飲料;蛞云淠旮卟≈兀パa兼施,遂腹痛、譫語、煩躁。脈之,洪弦而緊,謂高年而脈乃如是,病正進也,須雙解表里之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生姜,二劑表癥稍減,腹仍痛,下痢紅白,里急后重,日夜去積三十余次,脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服,日夜三服。兩日后,痢減半,惟臍之上下痞滿,又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、芩、連、滑石之類,五六劑方得燥矢與積同去,病又減二三。仍用香連丸二錢,日進二服,數(shù)日積除痢止。改投大補氣血之劑,調(diào)理月余而安。

韓延年長子,初患咳嗽已久,至七月患瘧,復(fù)變痢,瘧仍未止;蛞猿呙}短澀,投養(yǎng)陰清補之劑。診之,擬加參、附,前醫(yī)不以為然。后更數(shù)醫(yī),仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤,病雖減而元氣猶未復(fù)如故。

高麗醫(yī)人治疾,用藥只一味兩味,至三味則極多矣,未有至四味者。蓋藥惟性專則達,二則調(diào),四則參與制,再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方,甚簡而驗,今錄于此∶治痢止二味,色白者患寒,(其說未是。)用生姜一兩,細茶五錢。色赤者患熱,用細茶一兩,生姜五錢。赤白雜者,姜、茶各五錢,青皮三錢,陳皮二錢,酒一碗,河水一碗,煎至一碗,溫服即愈。(李日華《六研齋偶筆》。)

魏玉橫曰∶汪紹兄室人,年五十余,新秋患淋秘,小愈即勿藥。初冬即自汗兩日,遂寒熱成胎瘧,醫(yī)略與消散不效。將半月,復(fù)增滯下,腹痛后重,日一二十行。因見其脈如蛛絲,聲微氣乏,疑屬虛寒,乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十余日,舌苔盡黑,多汗不眠,遂辭去。診之,脈果沉微,語殊輕怯,然小便熱短,胸膈痞悶,瘧則熱多于寒,痢則紅少于白。此伏氣所發(fā),陳 郁積,大腑為病也。在《金匱》法宜下之,但其稟賦甚弱,三陰素虧,不可峻治。且前所服,類皆溫燥,故令積滯不行,宜以潤滑甘寒之品導(dǎo)之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當(dāng)歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗,數(shù)劑,覺去宿垢甚多,又數(shù)劑而痢止。瘧仍間日一作,加痰嗽甚頻,此腸胃既通,余熱挾虛火上竄也。前方去枳殼、當(dāng)歸、木通,加沙參熟地、地骨、首烏之屬,十余劑,黑苔始盡,而寒熱除。又數(shù)劑,痰嗽亦止。后因勞瘧復(fù)作,用補中益氣去人參,內(nèi)熟地一兩,一劑而愈。愈后,左關(guān)尺仍細弱,向若峻下,必生變矣。當(dāng)病甚時,一?婆c木香、白術(shù)、炮姜、補骨脂等,亦幸而未服。

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