初學(xué)教室:體驗初秋咳嗽治療 請老師們指點迷津

本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/25 23:11 編輯 www.gydjdsj.org.cn/yishi/

   剛剛 立秋，今年是8月7日立秋，8月8日孩子（12歲) 就開始咳嗽，大概是前兩日晚上下雨后開窗睡覺吹著了，這幾天天氣忽冷忽熱的，下雨前出奇的悶熱，下雨那天晚上雨后忽然非常涼爽，仿fo秋天真來了似的，咳嗽聲音洪亮，無痰，白天咳嗽，晚上不咳嗽，沒在意，心想多喝點水就可以了，又怕再往厲害發(fā)展，看了看舌苔，微厚膩，家里有柴胡湯也有桔梗，于是讓服一劑，舌苔倒是不那么厚膩了，沒想到9日晚上也開始咳嗽，依舊無痰，且有些劇烈，于是不敢耽擱，看孩子舌苔薄白，微黃，舌尖紅，嗓子不紅，自述喉癢甚，脈微浮微數(shù)，無發(fā)熱，  9日晚上下班擇兩副藥，桑菊飲：桑葉9　菊花3  連翹6  杏仁6　桔梗6　葦根6g
薄荷3 甘草3  晚上煎一劑 服下半劑，次日早上服半劑，白天咳嗽不明顯，10日晚依舊咳嗽劇烈，第二劑晚上煎，服下半劑，11日早上再服半劑，咳嗽改善不大，看舌苔薄白，舌質(zhì)紅，特別是舌尖紅，嗓子不紅，仍干咳明顯，自述喉結(jié)右側(cè)癢甚；
  11日晚擇半夏厚樸湯二劑：清半夏18 厚樸9 茯苓12 炒蘇子6 杏仁6 訶子6 枇杷葉6 桔梗6 麥冬6 紫苑6 甘草6 生姜10 ，11日晚服半劑，次日早服半劑，改善不大，似乎更嚴(yán)重了，郁悶；
  12日晚擇止嗽散加減一劑：荊芥12 蘇葉12 僵蠶9 陳皮9 蟬衣9 黃芩9 甘草6 玄參10 桔梗9 百部9 炙麻黃9 杏仁9 五味子9 沙參9 二劑 晚服半劑，13日早半劑，改善不大，13日晚服半劑，14日早半劑，咳嗽繼續(xù)，并說話吸氣都連聲咳嗽，郁悶，自知學(xué)識尚淺，連個咳嗽也搞不定......
  14日上班前，又細(xì)看了孩子舌苔，驚奇的發(fā)現(xiàn)，不僅舌尖紅，舌體也很紅，并且?guī)缀鯖]有舌苔，伸出舌頭時孩子不自覺的就咳嗽，干咳無痰，聲音洪亮，桑子說話時已顯沙啞，氣息發(fā)急，脈浮緊，微數(shù)，思量再三，風(fēng)熱吧，桑菊飲無效，風(fēng)寒吧止嗽散加減無效，現(xiàn)在應(yīng)該是陰虛郁熱癥狀明顯，因為舌頭鏡面舌，發(fā)紅，14日下班后擇麥門冬湯二劑：麥門冬60 半夏9 黨參6 粳米15 炙甘草6 大棗4枚 晚上煎一劑，服用三分之一，咳嗽大減，白天不咳，晚上睡前偶爾咳，痰輕易咳出，15日早服三分之一 15日晚服三分之一，晚上未咳，再煎第二劑，分三次服完，痊愈。
   此次咳嗽的治療，明顯感覺自己知識欠缺，特別在辯證方面差的太遠(yuǎn)，也有許多困惑，比如一開始用桑菊飲錯在哪里，明明是舌苔薄黃，脈浮微數(shù)，辯微風(fēng)熱，但不效；所以自己立即轉(zhuǎn)為風(fēng)寒用止嗽散，結(jié)果也不效，這是為什么？請老師們多指點。




－－－－－－－－－－－樓主的小孩是不是有大便秘結(jié)的問題？
－－－－－－－－－－－灶心土老師，如果是孩子大便秘結(jié)該怎么弄？
我孩子現(xiàn)2周歲，著涼原因跟樓主也相似，用藥也有些相似，也是上半夜熱，出汗，下半夜涼風(fēng)吹著，著涼的，第二天中午睡覺，就一聲一聲咳，當(dāng)時在逛超市，就把她從小車?yán)锉Я似饋�，拍了，她也醒了，可晚上睡�?小時，又是一聲一咳，咳了7，8次，吐了睡前吃的奶吐光了，然后昨天就開始有點咳，想著昨天中午咳欲吐，到晚上咳吐，就給喝了小柴胡，可喂了2次咳嗽不減，下午就加了桑菊飲顆粒，也沒見效，今天換了小兒麻甘（麻杏石甘加味)顆粒在喝了，中午午睡 仍是陣咳把她自己都咳醒，并且她是您說的有大便秘結(jié)的問題，我其實不愿總喂小兒麻甘顆粒，自從去年過年她咳喘來，到現(xiàn)在，已經(jīng)4，5次用小兒麻甘顆粒了，因為她咳個四五天就會喘，上個月咳喘了半個月，還小兒麻甘斷續(xù)喂了半個月，后來煮了蘿卜水，蘋果水，背后帖了敷貼，好的。這次還沒喘，就把麻甘先喂上，怕喘啊，也迷茫，傷寒看了，以為自己懂點，溫病也看了，以為自己也懂點，可好像更抓瞎了，唉……
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小孩有便秘問題的，不管感冒、發(fā)燒、咳嗽，治療的時候我一般都要健脾胃、通腸腑。從理論上說，脾胃為土，土生金，不管肺寒肺熱咳嗽，很多時候都是跟脾胃有關(guān)的；另外肺與大腸相表里，腸腑不通燥熱傷津，也會影響到肺。雖然說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”，但對于當(dāng)今有便秘體質(zhì)的小孩來說，我覺得最主要的就是脾胃和腸腑。所以我現(xiàn)在治小孩的感冒發(fā)燒咳嗽，碰到便秘的，我一般會加二陳湯（半夏、茯苓、陳皮)還有炒熾殼、山楂這幾味藥。比如你小孩這種情況的話，我可能會用這樣的方子：桑葉5，菊花5，桔梗10，杏10，半夏10，茯苓10，陳皮10，炒熾殼10、山楂5，大棗5枚，生姜3片，炙甘草3
當(dāng)然，這只是我個人經(jīng)驗，可能每個醫(yī)生都有自己行之有效的方法。我說的僅供參考。

－－－－－－－－－－－可能是桑菊飲之前服的那個柴胡湯加重了病癥，本來是輕淺的肺衛(wèi)表癥，溫燥咳嗽，但你一用柴胡，就把病引向深入了，你小孩的病陰虛比較明顯，柴胡湯里的柴胡和黃芩都對陰分不利，所以加重了你小孩的病情，再有舌苔厚膩恐怕胃還有積食，后服桑菊飲對癥，但是藥輕病重，所以不效。后服半夏厚樸湯也不對癥，而且半夏厚樸都是溫燥之藥，與病不符且傷陰更重，所以無形又加重了病情，后服止咳散里的荊芥防風(fēng)同樣耗傷陰氣，不對癥，這個是在表寒的情況下服，你的小孩是秋燥咳嗽，最后一次求之于救陰，病藥相符所以奏效，但是里面的半夏用量還有黨參似可商榷，以上是個人的一點感想，不見得對，希望能給你提供一點思路。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/26 21:37 編輯 www.gydjdsj.org.cn/pharm/

回復(fù) 灶心土 的帖子

    謝謝灶心土老師的回復(fù)，孩子這次咳嗽，詢問了大便情況，不便秘的，平時的話如果不發(fā)燒，便秘不明顯。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 太乙之鶴 的帖子

    謝謝太乙之鶴老師的回復(fù)，請指點麥門冬湯中半夏及黨參的用量，我是按照麥冬：半夏7:1來用的，黨參原來考慮去掉，后來想孩子咳嗽這么長時間了，久咳氣是不是虛一點，所以又用上了。
－－－－－－－－－－－半夏6克應(yīng)該就夠了，黨參雖然補氣，但這里我感覺用沙參更好一些，氣陰雙補，更和病機。
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   謝老師耐心解答還賜方了，只是小孩變化快，昨天下午發(fā)燒了，38度多點，我給煮了烏梅水放奶瓶里讓她喝，可能嫌酸，磨機著，到晚上睡覺前才喝完，再喂了次小兒麻甘顆粒，晚上睡下，又是咳嗽頻作，而且明顯比之前重，睡下后1小時，咳著又嘔吐了，把吃的藥都吐掉了。繼續(xù)睡，還是咳，半夜，1點，她咳醒著不肯睡，并且很重的喘鳴音。我給她喂了硃珀猴棗散，再睡，安靜了一點點，仍是一直咳，早上6點，我就告訴睡隔壁的孩爸，要他請假，我們帶去看看，（也是早上看見您的藥方，可由于變證了，還是想帶去給醫(yī)生聽聽先)，沒去過中醫(yī)院，慎重選擇了中醫(yī)院，醫(yī)生聽了聽，說肺部還好�？沈炌暄�，醫(yī)生指著血常規(guī)里一項單核細(xì)胞顯示超標(biāo)，說支原體感染了，問我家里是否有阿奇霉素，我說有，他再問，退燒藥有嗎，我說沒有，并說出我疑慮，說，我以為是開中藥呢。醫(yī)生說，我能開啊，但是你們這么小能喝么，你要灌中藥？管它中藥西藥，只要能治好病就是好藥。。。我貌似認(rèn)同了，出來后，還猶豫要不要喂孩子阿奇霉素和退燒的布洛芬……回家后還是堅定地覺得不能這樣喂�？勺约阂裁悦Ａ�，這種咳一聽就是炎癥感染的緊咳，怕往下走，而我在退燒上面都還沒控制住。我都不知再拿什么來抵御了。繼續(xù)煮了烏梅三豆飲，烏梅是昨天晚上煮完的烏梅。還買來了王氏保赤丸，繼續(xù)小兒麻甘顆粒。。。但愿快些退燒，快些好起來。
－－－－－－－－－－－補充一點，醫(yī)生看孩子喉嚨有長了幾個泡