胃腸動力檢查手冊:8.4　靜態(tài)食管測壓

適應(yīng)證

· 評價食管動力障礙性疾病

（a)原發(fā)性食管動力障礙（賁門失弛緩癥，胡桃夾食管，彌漫性食管痙攣，LES高壓)

（b)非特異性食管動力障礙

（c)繼發(fā)性食管動力障礙——硬皮病，糖尿病，慢性特發(fā)性假性小腸梗阻（CIIP)

· pH監(jiān)測前LES 定位（見8.1)

· 抗反流手術(shù)前除外食管動力障礙性疾病

· 吞咽困難患者。

禁忌癥

插管禁忌者（見7.2)。

儀器（圖8.21)

圖8.21　靜態(tài)食管測壓儀器。照片中顯示Synectics PC Polygraf多

導(dǎo)記錄系統(tǒng)，MUI灌注泵，計算機及Synectics PW食管測壓分析軟件。

· 導(dǎo)管

（a)多道水灌注式測壓導(dǎo)管，檢測時需液體毛細(xì)灌注系統(tǒng)，通常成人食管測壓灌注速度為0.5ml/min。因反應(yīng)速率（＞300mm/s)才是最終決定因素，所以實際上真正理想的灌注速度是由灌注通道的內(nèi)徑?jīng)Q定的。每一通道還需外接壓力傳感器。

或者

（b)內(nèi)置微型傳感器的固態(tài)導(dǎo)管。

· 多導(dǎo)記錄系統(tǒng)（Polygraf)

· 吞咽監(jiān)測設(shè)備（非必備)

·呼吸運動傳感器（非必備，可記錄呼吸時胸廓運動)

· 計算機及分析軟件（如食管測壓分析軟件)

· 打印機

· 附屬材料

（a)潤滑劑

（b)麻醉劑

（c)棉簽

（d)膠布

（e)10～50ml注射器

（f)污物盆

（g)無菌手套

（h)紙巾

（i)帶吸管的杯子。

術(shù)前準(zhǔn)備（患者)

· 術(shù)前48小時停服下列藥物：

（a)硝酸甘油

（b)鈣通道阻滯劑

（c)促動力劑

（d)H₂受體阻滯劑

（e)鎮(zhèn)靜劑

（f)止痛劑

（g)抗抑郁藥物

（h)抗膽堿能藥物。

如病情不允許停用一些會影響食管動力的藥物（如心臟病人服用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等)，分析檢查結(jié)果時則必須考慮這些藥物的影響作用。

· 術(shù)前至少禁食6小時以防嘔吐及誤吸

· 熟知患者病情

（a)病史

（b)癥狀

（c)用藥史

（d)過敏史

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)

·向患者說明檢查過程，取得合作，以減輕插管時的不適

·檢查時囑患者勿談笑說話，醫(yī)生要求時才做吞咽動作。

術(shù)前準(zhǔn)備（儀器)

· 根據(jù)操作手冊標(biāo)定測壓導(dǎo)管

· 連接測壓導(dǎo)管與Polygraf，并使近端通道壓力曲線位于計算機屏幕最上方

·測壓系統(tǒng)內(nèi)如存在氣泡，會顯著降低反應(yīng)時間及影響測壓結(jié)果，因此，術(shù)前必需排空壓力泵、灌注系統(tǒng)及測壓導(dǎo)管內(nèi)氣泡。輕輕敲擊壓力泵和灌注毛細(xì)導(dǎo)管即可排出其內(nèi)部氣泡

· 其它試驗（非必需)

（a)阻塞試驗，用手指堵住壓力通道開口，此時計算機屏幕上的壓力曲線迅速上升，正常情況下上升速度應(yīng)可＞300mmHg/s，此法簡便，可用來檢查檢測系統(tǒng)的敏感性

（b)亦可迅速抬高測壓導(dǎo)管50cm，計算機屏幕則應(yīng)顯示所有通道壓力迅速上升50mmHg。此法亦可檢查檢測系統(tǒng)的敏感性。

檢查步驟

1患者取直立位，導(dǎo)管潤滑后經(jīng)鼻孔插入（見第7章)。

2 將所有用來測LESP的通道均插入LES正下方的胃內(nèi)，插管60cm應(yīng)即可讓所有通道進(jìn)入胃中。

3 患者體位：

（a)進(jìn)行灌注式測壓時，患者應(yīng)取平臥位，壓力換能器位置應(yīng)調(diào)至患者腋中線水平

（b)使用固態(tài)導(dǎo)管時患者無需平臥。

4使用呼吸運動傳感器時，將其固定在兩側(cè)肋弓最低處，囑患者正常呼吸，即可檢測到呼吸時的肋弓運動。

5 插管后讓患者休息片刻（5～10min)適應(yīng)導(dǎo)管，并觀察患者言談及皮膚顏色，以確認(rèn)導(dǎo)管位置正確無誤。

動力檢測

完整的食管動力檢測應(yīng)包括：

· LES壓力測定，包括LES松弛率測定

· 食管體部壓力測定

· UES壓力測定。

[B]LES壓力測定[/B]

檢測以下5項重要指標(biāo)：

· LES靜息壓——高壓區(qū)（HPZ)

· LES總長度

· 腹段LES長度

· 確認(rèn)LES上端位置——對放置pH電極及其它檢測電極有重要意義

· 濕咽后LES松弛。

方法如下：

1使患者深吸氣，以確定測壓通道均插入胃中，此時所有通道壓力應(yīng)均升高。否則，繼續(xù)插入測壓導(dǎo)管10cm，直至所有通道均進(jìn)入胃內(nèi)（圖8.22)

圖8.22　五條壓力通道均在胃內(nèi)記錄到的壓力曲線。圖示 吸氣時五條通道壓力均升高。游標(biāo)為吸氣末點。

2設(shè)置基線，如：將胃內(nèi)平均壓力作為參考基線（零位)，并記錄至少30秒，檢測過程中所有壓力變化均以此基線為參考進(jìn)行計算�；�線既可設(shè)在胃壓力波底部（呼氣末壓力)，也可設(shè)在胃壓力波中點處（呼吸中點壓力)。

3 進(jìn)行通過LES的定點牽拉和／或快速牽拉。

4 定點牽拉法為：每15秒向外牽拉測壓導(dǎo)管0.5～1.0cm直至所有測壓通道均經(jīng)過LES。牽拉過程中（每次牽拉后)應(yīng)在電腦屏幕上加以標(biāo)記，以了解測壓通道位置（距鼻腔距離)。如使用視窗（Windows)界面，則可直接點擊屏幕上圖標(biāo)進(jìn)行標(biāo)記，顯示不同檢查過程。如：

「牽拉導(dǎo)管」圖標(biāo)：每次外牽導(dǎo)管時點擊該圖標(biāo)，即可記錄測壓通道在食管的位置（至鼻腔距離)；

「干咽」圖標(biāo)：患者干咽時點擊該圖標(biāo)；

「LES」圖標(biāo)：測壓通道進(jìn)入LES高壓區(qū)時點擊該圖標(biāo)；

「濕咽」圖標(biāo)：患者咽水時點擊該圖標(biāo)。

5 患者吞咽時LES松弛，此會影響LES靜息壓檢測，故囑患者只有在醫(yī)生要求時才做吞咽動作。每次再次移動導(dǎo)管之前，應(yīng)暫停15～20秒，等待吞咽動作完成。檢查過程中應(yīng)在電腦屏幕上標(biāo)記患者不自主吞咽動作（干咽)。

6 當(dāng)近端測壓通道到達(dá)LES下端時，壓力曲線隨呼吸波動幅度明顯增加，如壓力持續(xù)升高超過胃呼氣末壓力基線2mmHg以上，則說明測壓通道已進(jìn)入LES(LES遠(yuǎn)端)。當(dāng)每個測壓通道一進(jìn)入LES，就在電腦屏幕上加以標(biāo)記。如測壓過程中壓力升高不明顯，則可在術(shù)后資料分析時重新標(biāo)記（圖8.23)。

8.23　定點牽拉法檢測LES壓力。壓力維持高于胃內(nèi)壓力基線時，說明測壓通道已

進(jìn)入LES高壓區(qū)。紅色水平線表示呼氣末胃內(nèi)壓基線。游標(biāo)提示此處為LES下端。

圖8.24　測壓導(dǎo)管從胃內(nèi)外拉至食管時，可檢測到LES高壓區(qū)（HPZ)。

7 外拉測壓導(dǎo)管過程中可同時找到RIP(PIP)。測壓通道穿過膈�。◤母苟蔚叫囟�)，壓力隨吸氣由正變負(fù)之處（圖8.24和8.25)，此點即RIP。因為LES常位于食管穿過膈肌處，所以RIP即常位于LES內(nèi)。RIP既可在檢測過程中直接標(biāo)記到電腦屏幕上，亦可于檢查后分析時加以標(biāo)記。

8 測壓通道離開LES上端時，壓力曲線即降至比胃內(nèi)壓基線低的食管內(nèi)壓基線水平。從壓力升至胃內(nèi)壓基線2mmHg以上至降至食管內(nèi)壓這段距離（以cm為單位)，即為LES的長度。

圖8.25　定點牽拉法通過LES。RIP出現(xiàn)于吸氣時壓力由正變負(fù)之處。游標(biāo)處指示RIP。

9 重復(fù)定點牽拉檢查以便于獲得多組LES測壓資料。

10 非必要操作：當(dāng)測壓通道位于LES內(nèi)時，可囑患者呼氣后屏氣幾秒，如此便可記錄到?jīng)]有呼吸干擾的LES基礎(chǔ)壓力。此時測到的LES壓力即可用來計算呼氣末LES靜息壓力。

11 快速牽拉法：患者屏氣，用自動牽拉設(shè)備按0.5～1.0cm/s速度持續(xù)向外牽拉導(dǎo)管。LES壓力分析方法與定點牽拉法相似。

LES定點（或快速)牽拉法檢測指標(biāo)

· LES上端及末端位置

· LES總長度：即上端至末端距離（正常值2.4～5.5cm)

· LES腹段長度：即LES末端至RIP的距離（正常值0.8～5cm)（圖8.26)

圖8.26　LES總長度及腹段長度可由LES牽拉測壓結(jié)果計算出來。

LES總長度＝LES末端至鼻腔距離－LES上段至鼻腔距離

（如42－38.5=3.5cm)

LES腹段長度＝LES末端至鼻腔距離－RIP距鼻腔距離

（如42-39=3cm)

· LES壓力：測壓通道位于LES內(nèi)所測到的相對于胃內(nèi)壓的壓力（呼氣末或呼吸中點)稱為LES靜息壓力。計算LES壓力時，根據(jù)所要檢測的呼吸周期中選點不同，采用的方法就不同。而不同的計算方法所得到的LES壓力正常值也不同。通常有以下四種方法計算LES壓力：

圖8.27　呼氣末LES最大壓力

1 呼氣末最大壓力（圖8.27)

· 除外吞咽后LES松弛

·將呼氣末胃內(nèi)壓力基線作為零位參考，并找出呼氣末LES最大壓力。隨呼吸變化，可見到胃內(nèi)壓力波動。將垂直光標(biāo)放在波形峰凹點（呼氣末胃內(nèi)壓)，即可找到呼氣末LES的壓力。計算每一個呼吸周期的呼氣末LES壓力，經(jīng)比較即很容易找出呼氣末LES最大壓力。（見圖8.27)

· 取多次檢測平均值。

2 LES高壓區(qū)平均壓力（圖8.28)

· 除外吞咽后LES松馳

· 次胃內(nèi)吸吸中點壓力作為零位參考,找出LES的高壓區(qū)(HPZ)。計算測壓通道位于HPZ時，呼吸中點的LES平均壓力

· 取多次檢測平均值

· 運用此方法，Castell實驗室報道，使用灌注測壓導(dǎo)管LES呼吸中點壓力正常值為14～34mmHg,而使用固態(tài)測壓導(dǎo)管正常值則為17～35mmHg。

圖8.28LES高壓區(qū)平均壓力。

3 RIP處呼吸中點LES壓力（圖8.29)

· 除外吞咽后LES松馳

· 從吸氣時壓力由上升變?yōu)橄陆抵�處來確定RIP，將胃內(nèi)呼吸中點壓力基線作為零位參考，得利用游標(biāo)計算呼吸中點RIP處的LES壓力

· 取多次檢測平均值

· DeMeester實驗室報道，運用此種方法（使用灌注測壓導(dǎo)管)，RIP處LES壓力正常值為6～26mmHg。

圖8.29RIP處LES壓力。

4 呼吸中點LES 壓力（圖8.30)

· 除外吞咽后LES松馳

·將胃內(nèi)呼吸中點壓力基線作為零位參考，并確定HPZ，計算HPZ呼吸中點壓力。

· 取多次檢測平均值（表8.2)。

圖8.30呼吸中點LES壓力。

表8.2 Schuster LES壓力正常值。用圖經(jīng)Williams ＆ Wilkins許可，引自Schuster,1993。

由于計算方法及檢測方法（測壓導(dǎo)管、灌注壓力及速度、系統(tǒng)的順應(yīng)性及采樣頻率等)不同，各實驗室報道的LES壓力正常值略有差異。

LES松馳率測定

測定LES壓力后，隨即檢測LES松馳率，主要檢查以下兩項重要指標(biāo)；

· 吞咽運動與LES 松馳的協(xié)調(diào)性

· LES松馳程度或LES松馳后殘余壓力。殘余壓力計算方法為：LES松馳后，LES壓力曲線最低段至胃內(nèi)壓基線的壓力差。

方法如下：

1將至少一個壓力通道置于胃內(nèi)用以顯示胃內(nèi)壓力基線，另將一個壓力通道置于LES高壓區(qū)。

2 囑患者做數(shù)次（如：10次)濕咽，檢測吞咽后的LES松馳（圖8.31)。因檢測過程中患者常取平臥位，可用10～50ml注射器裝滿室溫水，每次向患者口腔內(nèi)注入溫水5～10ml，之后囑患者吞咽進(jìn)行檢測。檢測過程中兩次濕咽間應(yīng)停頓至少20～30秒，并于每次濕咽時在計算機屏幕上做好標(biāo)記。

圖8.31吞咽時LES松弛。游標(biāo)指示咽部收縮時LES即開

始松弛，白色水平線表示LES松弛持續(xù)時間。

(a)如吞咽時LES完全松馳，則壓力降至接近胃內(nèi)壓基線水平

(b)LES完全性松馳的定義為：松馳率大于90%（殘余壓低于5mmHg)

(c)松馳百分率計算公式（圖8.32)：

(d)殘余壓即LES松馳時，至少持續(xù)3秒的LES最低壓力至胃內(nèi)壓基線的壓力差。

食管體部壓力測定

食管體部測壓的目的是檢測食管收縮的力量與持續(xù)間期，主要測定以下4項指標(biāo)：

· 食管蠕動波：包括蠕動傳播的方式及速度

· 收縮幅度

· 收縮持續(xù)間期

· 每次收縮的波峰數(shù)。

圖8.32LES松弛率計算公式。

方法如下：

1 將測壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端通道置LES上端上方3cm處（如開始時遠(yuǎn)端測壓通道位于LES內(nèi)，則緩慢向外牽拉測壓導(dǎo)管。當(dāng)遠(yuǎn)端測壓通道離開LES進(jìn)入食管體部，測到食管壓力基線時，再繼續(xù)向外牽拉導(dǎo)管3cm)。

2當(dāng)所有測壓通道均位于食管體部內(nèi)時，囑患者深吸氣，此時即可見所有通道內(nèi)壓力均下降。

3 測壓導(dǎo)管固定于患者鼻部。

4 囑患者濕咽7～15次，兩次濕咽間停頓20～30秒。方法為，用10～50ml注射器裝滿室溫水，每次向患者口腔注入5～10ml溫水后，囑其吞咽，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記。如吞咽頻率太快，則下一次吞www.med126.com咽會被抑制，分析資料時會誤認(rèn)為異常，因此兩次濕咽間至少停頓20～30秒。

5囑患者在兩次濕吞間不要咳嗽，談話，或吞咽。

6 松開測壓導(dǎo)管，再向外牽拉7cm（如系多通道測壓導(dǎo)管，則無此必要，因為食管近端已在同時被檢測)。

表8.3Schuster食管體部測壓正常值（mmHg；均數(shù)±SD)。

用圖經(jīng)Williams ＆Wilkins許可，引自Schuster,1993。

NS，無統(tǒng)計學(xué)意義。

7 固定測壓導(dǎo)管，再做10次濕咽檢測食管上段壓力，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記。

食管體部功能檢測指標(biāo)

·收縮幅度：即收縮最高峰至基線的壓力差。壓力超過10mmHg即可計算為一次收縮（表8.3)。若收縮幅度＞180mmHg，即為高壓性收縮（見胡桃夾食管)

· 收縮持續(xù)間期：即收縮波的起止時程

·傳播速率或速度，為收縮波傳播一已知距離所需的時間。收縮波從上一通道傳至下一通道的時程除以兩通道間的距離即可算出蠕動波傳播速度

·食管傳播方式可分為傳導(dǎo)性、同步性、中段性或脫落性傳播4種（圖8.33～8.35)。多峰收縮定義為多于一個波峰的收縮（見圖8.33)，每一波峰必需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（i)波峰時程＞1秒；（ii)波峰至波谷壓力降幅＞10mmHg；(iii)波谷至波峰壓力升幅＞10mmHg（圖8.33)。

圖8.33多峰收縮。

UES壓力測定（圖8.36和8.37)

如要獲得完整的食管動力研究資料，還需檢測UES。但如懷疑患者有口咽部疾患引起的吞咽困難，則UES壓力測定應(yīng)在透視下用特殊方法進(jìn)行（見8.6)。

檢測指標(biāo)包括：

· UES靜息壓：即UES相對食管腔內(nèi)壓力基線的壓力

· UES松馳：吞咽時，UES靜息壓會降至食管腔內(nèi)壓力基線水平

· 咽喉部吞咽蠕動與UES松馳的協(xié)調(diào)性。

方法如下：

1 按每次1cm梯度向外牽拉測壓導(dǎo)管，每次間隔10～15秒，以進(jìn)行UES松馳測定。

圖8.34正常食管橫紋肌與平滑肌交界處收縮幅度較低。

圖8.35食管傳導(dǎo)性、同步性、中斷性、脫落性蠕動示意圖。

2牽拉過程中觀察到最上端測壓通道壓力高于食管腔內(nèi)壓力基線時，說明該測壓通道已進(jìn)入UES末端。此時，可在電腦屏幕上進(jìn)行標(biāo)記，亦可使用圖標(biāo)進(jìn)行標(biāo)記或術(shù)后分析時才進(jìn)行標(biāo)記。例如：

「UES」圖標(biāo)：當(dāng)測壓通道進(jìn)入UES時點擊該圖標(biāo)，作標(biāo)記

「濕咽」圖標(biāo)：做濕咽動作時點擊該圖標(biāo)，作標(biāo)記

3 繼續(xù)向外牽拉導(dǎo)管，測壓通道退出UES上端時，即可見壓力下降。

4括約肌最高靜息壓定義為括約肌基礎(chǔ)壓。由于UES的不對稱性，測壓導(dǎo)管開口方向不同（側(cè)邊或前端/后端)測到的壓力亦不同。因此UES靜息壓正常值為50～100mmHg。

圖8.36健康人固態(tài)導(dǎo)管UES壓力測定。圖中游標(biāo)顯示咽喉部吞咽蠕動的同時，UES壓力降至最低點。

圖8.37灌注式導(dǎo)管UES壓力測定，顯示了UES的靜息壓力。紅色水平線為食管腔內(nèi)壓力基線，作為零位參考，據(jù)此可計算UES靜息壓力。

5繼續(xù)向外牽拉測壓導(dǎo)管，至第二個測壓通道進(jìn)入UES，這樣第一個通道已進(jìn)入咽喉部，而至少還有一個通道仍在食管內(nèi)。

6囑患者至少做四次濕咽動作，每次吞咽室溫開水5ml，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記，觀察UES松馳及其與咽喉部吞咽蠕動的協(xié)調(diào)性。

7 繼續(xù)向外牽拉測壓導(dǎo)管，每次拉1cm。當(dāng)每一通道進(jìn)入UES時，重復(fù)上述過程，直至所有通道均離開UES進(jìn)入咽喉部。如使用灌注式測壓導(dǎo)管，當(dāng)測壓通道進(jìn)入咽喉部時，注意關(guān)閉注水閥，以免水流剌激咽喉部。

8 拔出測壓導(dǎo)管。

術(shù)后注意事項

· 觀察記錄患者生命體征

·術(shù)后患者咽喉部可有輕度不適，涼水漱口后可緩解

·患者恢復(fù)日常活動及藥物治療，檢測過程中未停用的藥物應(yīng)加以記錄

·根據(jù)導(dǎo)管使用說明和醫(yī)院的規(guī)定，清洗測壓導(dǎo)管并消毒。

袖套導(dǎo)管靜態(tài)食管測壓

目前臨床上常用側(cè)邊開孔多通道灌注式測壓導(dǎo)管，利用定點牽拉法進(jìn)行LES及UES壓力測定，但此項傳統(tǒng)的食管測壓方法仍有其不足之處。

傳統(tǒng)LES測壓的困難，由下列各種因素所造成：

LES最高壓力區(qū)較短

LES和UES的最高壓力區(qū)，通常只占整個高壓區(qū)（HPZ)中的一小段，成年人該段長度不到5mm。

括約肌的移動性

研究報道，吞咽時LES及UES可移動1.5～2cm。

測壓通道的方向性

灌注式測壓通道側(cè)孔的開口及部分固態(tài)導(dǎo)管的感受器有一定的方向性，故僅能記錄到測壓通道側(cè)孔或壓力感受器附近非常局部的壓力變化。

靜息壓隨時間而波動

研究報道，LES靜息壓隨時間而波動，正常值通常波動于10～35mmHg之間。

由于括約肌的移動性、測壓通道的方向性、LES最高壓力區(qū)較短，對準(zhǔn)確測量吞咽時的括約肌反應(yīng)帶來一定的困難。因此現(xiàn)已研制出“袖套感受器”（Dentsleeve Pty有限公司)，來解決這些問題。

袖套感受器長6cm，內(nèi)為凹陷性模床，模床外覆硅膠薄膜。檢測時，液體從薄膜上方流入，下方流出。由于袖套的長度大于括約肌的移動距離，檢測時可將袖套感受器固定于括約肌處，無需反復(fù)移動導(dǎo)管即可進(jìn)行長時間括約肌壓力測定。

圖8.38顯示一根典型的靜態(tài)食管測壓導(dǎo)管。這根導(dǎo)管同時具有6cm長的袖套和均勻輻射狀排列的壓力側(cè)孔。

使用袖套感受器進(jìn)行測定的方法

[B]LES及食管體部壓力測定[/B]

1 插入測壓導(dǎo)管，將末端至少3個壓力通道插入胃內(nèi)（插管深度60cm)。

2使用灌注式側(cè)邊開孔壓力通道，按定點牽拉法確定LES位置。

3 將袖套感受器的中點置于LES中央。

4 用咽喉部通道確定有無吞咽。

5 每次5ml做10次濕咽檢測食管體部收縮及LES松馳。

UES壓力測定

1外拉測壓導(dǎo)管，用定點牽拉法通過側(cè)迅開孔導(dǎo)管確定UES位置。

圖8.38Dent袖套感受器，及進(jìn)行LES測壓時感受器的位置。該測壓導(dǎo)管共有8個

壓力通道，末端灌注式通道置于胃內(nèi)；6cm長的袖套感受器置于LES處；另有5個開口

方向不同的灌注式通道置于食管體部，通道間距為3～5cm，允許食管蠕動；最上端灌

注式通道置于咽喉部，檢測時注水（速度很低，為0.15ml/min)或注氣。

2如使用水灌注式導(dǎo)管，當(dāng)上方通道進(jìn)入咽喉部時，關(guān)閉水流，以免刺激咽喉部引起吞咽運動。

3 將袖套感受器中點置于UES處。

4 檢測UES靜息壓。

5 每次用注射器注入5ml室溫水做5次濕咽，檢測吞咽時的UES松馳。

6必要時，可用注射器依次向患者口腔注入室溫水5、10及20ml，檢測吞咽和松馳功能，以及吞咽容積增加與食團(tuán)內(nèi)壓力上升的關(guān)系。

其它

可在測壓導(dǎo)管上接一氣囊或一灌注通道，通過氣囊擴(kuò)張或注氣，激發(fā)食管體部繼發(fā)蠕動，來檢測食管體部繼發(fā)蠕動功能。

資料分析

賁門失馳緩癥

賁門失馳緩癥患者常有典型的食管測壓表現(xiàn)（圖8.39和8.40)：

· 食管體部吞咽蠕動消失

圖8.39賁門失馳緩癥患者食管測壓。圖示食管基礎(chǔ)壓力升高，食管下段吞咽蠕動消失，LES壓力升高。

圖8.40賁門失馳緩癥患者食管測壓。圖示吞咽后由橫紋肌組成的咽喉部及食管上段可見傳導(dǎo)性收縮，而由平滑肌組成的食管下段則無傳導(dǎo)性收縮（食管下段所有測壓通道曲線波形表現(xiàn)一致)。這種現(xiàn)象在賁門失馳緩癥中常見。

· LES壓力＞45mmHg

· 吞咽時LES松馳不全

· 食管體擴(kuò)張時，可見食管基礎(chǔ)壓力升高。

彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣（DES)測壓表現(xiàn)如下（圖8.41和圖8.42)：

· 同步性（非傳導(dǎo)性)收縮增加（溫咽時＞20～30%)，同步性收縮中可夾雜正常傳導(dǎo)性收縮

· 測壓異常常出現(xiàn)于末端2/3食管

· 多峰收縮波（波峰數(shù)＞2)

· 收縮持續(xù)時間延長（＞6秒)

· 自發(fā)性收縮

· 收縮幅度增加（＞180mmHg)。

胡桃夾食管

胡桃夾食管測壓表現(xiàn)（圖8.43和圖8.44)：

· ＞180mmHg的高幅蠕動收縮。該類患者的收縮幅度常＞300mmHg

· 收縮持續(xù)時間延長，可伴有LES壓力升高。

圖8.41DES患者食管測壓。前一游標(biāo)顯示同步性收縮，后一游標(biāo)顯示傳導(dǎo)性收縮。

圖8.42DES患者食管測壓。圖示一次吞咽可誘發(fā)出多個低幅度自發(fā)性同步收縮。游標(biāo)顯示一同步性收縮。

圖8.43胡桃夾食管患者食管測壓。圖中顯示一傳導(dǎo)性高幅度收縮波（＞180mmHg)。

[B]LES高壓[/B]

因賁門失馳緩癥患者LES壓力升高，LES高壓能否被視為一個獨立的原發(fā)性食管動力障礙性疾病仍有爭議。但與賁門失馳緩癥不同，LES高壓患者食管體部吞咽蠕動正常。

其食管測壓可見：

· LES壓力＞45mmHg

· 食管體部吞咽蠕動正常（圖8.45)。

圖8.44變異胡桃夾食管患者食管測壓。圖中顯示一傳導(dǎo)性的高幅度、長時間、多

峰收縮波（與DES患者相反，DES患www.med126.com者的多峰性收縮波常呈同步性)。

圖8.45LES高壓患者食管測壓。圖示LES壓力升高，吞咽時松馳不

全（殘余壓力＞15mmHg)，食管體部吞咽蠕動正常。

非特異性食管動力障礙

非特異性食管動力障礙（NEMD)可能有以下任一測壓表現(xiàn)（圖8.46)：

· 多峰或重復(fù)性收縮增加

· 收縮持續(xù)時間延長

· 非傳導(dǎo)性收縮——食管不同部位中的吞咽蠕動波中斷

· 收縮幅度降低

· 孤立性LES功能不全。

圖8.46NEMD患者食管測壓表現(xiàn)。圖中顯示同時出現(xiàn)的同步性、傳導(dǎo)性及脫落性食管蠕動波。

圖8.47硬皮病患者的食管測壓。圖示食管下段吞咽蠕動消失，食管基礎(chǔ)壓降低。

硬皮病

硬皮病患者食管測壓的典型表現(xiàn)（圖8.47)：

· LES壓力降低導(dǎo)致胃食管反流（LES功能不全)

· 食管下段吞咽蠕動減弱或消失

圖8.48一例正常人UES測壓表現(xiàn)。游標(biāo)顯示咽喉部吞咽蠕動達(dá)到最大值時，UES壓力降至最低點。

圖8.49一吞咽困難患者食管測壓。圖示雖然咽喉部吞咽蠕動減弱，但與UES松馳的協(xié)調(diào)性正常。

· 食管上段吞咽蠕動及UES壓力正常

· LES松馳正常。

口咽部吞咽異常

用傳統(tǒng)測壓法檢測到咽喉部及UES測壓異常時，必須首先除外檢查技術(shù)引起的誤差。

可能引起吞咽困難的咽喉部及UES動力異常表現(xiàn)有（圖8.48和圖8.49)：

臨床檢測方法

食管測壓報告

患者姓名：　 食管，示范

病案號＃：　 620522－5682

指導(dǎo)大夫：　 Yuen,K 大夫：Johnsson,E

檢測日期：　 1996－01－18助手：Roberts,B

解釋及評議

檢查過程中見總分吞咽蠕動中斷，但尚未達(dá)到非特異性食管動力異常論斷標(biāo)準(zhǔn)，食管體部吞咽蠕動正常，LES靜息壓接近低限。

LES靜態(tài)分析（濕咽)

Schuster M,Castell J,Gideon RM,Castell DO;"Atlas of GastrointestinalMotilitymn Health and Wilkins,1993,pp 134-157.

Richter JE,Wu Wc,Johns DN,Blackwell JN,Nelson JL,Castell DO,Esophagealmanometrymn 95 healthy volunteers adult volunteers.

Dig Dis Sci 1987;32:583-592.

食管動力分析（濕咽)

標(biāo)準(zhǔn)UES動力分析（濕咽)

簽名：____________

PW-version 1.11

Copyright:1995-1996,Synectics Medical ABEsophageal Manometry-version 1.01

圖8.50單頁食管測壓報告（Synectics PW食管測壓報告；Esophageal測壓分析)。

· 咽部收縮減弱

· UES松馳不全

· 咽部收縮與UES松馳不協(xié)調(diào)

圖8.50為一例食管測壓的報告