胃腸動力檢查手冊:8.5　動態(tài)食管測壓

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24小時動態(tài)食管測壓主要用于研究間歇性胸痛、吞咽困難，及燒心等癥狀與食管動力改變的關(guān)系。24小時動態(tài)測壓能獲得大量食管運動的資料，與pH檢測聯(lián)合應(yīng)用，就能更好地研究睡眠、清醒狀態(tài)及進(jìn)餐等各種生理情況下食管運動功能的改變。下列疾病，若行靜態(tài)食管測壓，由于時間…

24小時動態(tài)食管測壓主要用于研究間歇性胸痛、吞咽困難，及燒心等癥狀與食管動力改變的關(guān)系。

24小時動態(tài)測壓能獲得大量食管運動的資料，與pH檢測聯(lián)合應(yīng)用，就能更好地研究睡眠、清醒狀態(tài)及進(jìn)餐等各種生理情況下食管運動功能的改變。

下列疾病，若行靜態(tài)食管測壓，由于時間所限，較易漏診；但用24小時動態(tài)測壓即可解決這一漏診問題。

適應(yīng)癥

擬診下列疾病時；

· DES

· 胡桃夾食管

· 非特異性食管動力障礙，

以及下列癥狀時：

· 非心源性胸痛

· 間歇性吞咽困難。

禁忌癥

· 插管禁忌者（見第7章)。

儀器

· 動態(tài)檢測儀——可聯(lián)合檢測pH與動力（圖8.51)

·固態(tài)測壓導(dǎo)管。動態(tài)食管壓力測定所用的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管共有3個壓力傳感器，傳感器間各相隔5cm,并互成120度角。如需聯(lián)合進(jìn)行動力記錄及pH檢測，導(dǎo)管上還可接1～2個pH電極；或者除固態(tài)測壓導(dǎo)管之外，再加入一個pH導(dǎo)管（最好使用有內(nèi)置參考電極的銻電極或ISFET電極)。如需進(jìn)行LES動力檢測，則應(yīng)使用環(huán)形袖套式固態(tài)括約肌測壓導(dǎo)管。

圖8.51 Synectics MicroDigitrapper動態(tài)檢測儀，接有固態(tài)小腸動力檢測導(dǎo)管。

· IBM相容性計算機(jī)及分析軟件

· 打印機(jī)

· pH電極定標(biāo)緩沖液

· 壓力感受器定標(biāo)盒

· 附屬材料

(a)潤滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)膠布或pH導(dǎo)管粘貼膠布

(e)10～50ml注射器

(f)污物盆

(g)無菌手套

(h)紙巾

(i)帶有吸管的水杯

(j)導(dǎo)電糊（用于有外置參考電極的pH導(dǎo)管)。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前48小時應(yīng)停用下列藥物

(a)硝酸甘油

(b)鈣通道阻滯劑

(c)促動力劑

(d)鎮(zhèn)靜劑

(e)止痛劑

(f)抗抑郁藥

(g)H₂受體阻滯劑

(h)抗膽堿藥物

如特殊情況下不能停用影響會食管動力的藥物（如：心臟病患者需用硝酸甘油，鈣通道阻滯劑)，則應(yīng)在分析資料時考慮藥物的影響。

· 術(shù)前24小時停用抗酸劑，質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑)應(yīng)停用7天以上

· 可繼續(xù)服用有助于食管動力測定的藥物

· 術(shù)前禁食一夜（至少6小時)以防誤吸

· 了解病情：

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過敏史

·向患者說明檢查過程，取得合作，以減輕不適感

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

檢查過程

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· 正�；顒�

· 攜帶儀器時禁止沐浴。

飲食

·患者可進(jìn)正常飲食。大多數(shù)實驗室無飲食限制，以使檢查更符合生理情況

· 如需提高實驗精度，請注意下列事項：

(a)坐位進(jìn)餐，進(jìn)餐時間控制在30min以內(nèi)，兩餐間隔至少4小時，以免進(jìn)食過久導(dǎo)致吞咽運動過多

(b)禁食口香糖

(c)禁食增加胃食管反流及食管內(nèi)酸度的食品，如：碳酸飲料、茶、咖啡、酒精、果汁、番茄及糖果等

·檢查過程中禁用抑酸藥、瀉藥、抗酸藥及非甾體類抗炎藥物

·多數(shù)實驗室禁止吸咽，如果病人吸咽，需在日記中注明。

記事鍵

如果動態(tài)壓力和pH監(jiān)測儀上有記事鍵，則教會患者使用。記事鍵是用來標(biāo)記檢測過程中出現(xiàn)的不同事件和時間段。部分記事鍵功能說明如下：

胸部癥狀，如燒心/胸痛

進(jìn)餐：餐前及餐后均需標(biāo)記

平臥：記錄開始及結(jié)束時間

可用來記錄其它事件，如喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽及抽煙等。

日記

檢查過程中囑患者隨時在檢查日記上記錄進(jìn)餐、睡眠及各種癥狀起始時間，告知患者利用監(jiān)測儀上顯示的時間。

檢查步驟

1 根據(jù)操作手冊進(jìn)行儀器定標(biāo)（pH及壓力)。

2 更換新電泳。

3 患者取坐位經(jīng)鼻腔插管（見第7章)。如需gydjdsj.org.cn/Article/同時插入兩根檢測導(dǎo)管（一根pH，一根壓力)，可先插入一根導(dǎo)管，再經(jīng)同側(cè)鼻腔插入另一導(dǎo)管。

4 將測壓感受器及pH電極均插至胃內(nèi)（或只用測壓感受器)，插管深度約60cm。緩慢向外牽拉測壓導(dǎo)管，使測壓感受器分別置于LES上端上方3、8及13cm處。LES位置可在術(shù)前用壓力測定方法，或在術(shù)中用特殊儀器確定。后者需使用同步顯示接口將記錄儀與計算機(jī)連接，這樣在計算機(jī)屏幕上即可顯示實時壓力曲線。如果只使用一根單獨的pH電極，則盡量經(jīng)鼻腔，將pH電極插入胃中，并通過觀察pH值以確定導(dǎo)管是否在胃中（pH1-3)。將遠(yuǎn)端pH電極向外牽拉，并放置在已確認(rèn)的LES上端上方5cm處。

5 每次用注射器向患者口腔內(nèi)注入室溫水5ml，囑患者吞咽5次（濕咽)，兩次吞咽間隔30秒，以證實所有壓力感受器均位于食管體內(nèi)。

6一旦導(dǎo)管進(jìn)入正確位置，將導(dǎo)管粘貼在鼻上，再將導(dǎo)管經(jīng)面部、頰部，繞過耳后，于下半頸部固定。用膠布粘貼多處確定固定。如使用兩根導(dǎo)管，則將其粘貼固定在一起。

7 如pH導(dǎo)管有外置參考電極，則將參考電極置于受運動影響最小的部位（如胸部)，并在參考電極連線打圈，用膠布固定，且在參考電極與皮膚間加入導(dǎo)電糊（圖8.52)。

8 檢測前讓患者適應(yīng)導(dǎo)管5～10min。

圖8.52 pH及動力聯(lián)合檢測導(dǎo)管置入位置

9如使用了同步顯示接口，先將其與計算機(jī)分開，再將導(dǎo)管接口固定在記錄儀上。

10可在實驗室中即開始檢測，或指導(dǎo)患者如何自行在家中開始檢測。

11囑患者記錄日記。如遇特殊情況，及時與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系（如導(dǎo)管脫落等)。

12患者次日返回實驗室，先檢查導(dǎo)管位置再拔出導(dǎo)管。一例食管pH及動力聯(lián)合檢測，如圖8.53。

(a)

(b)

(c)

圖8.53 一例43歲男性，胸痛2年患者，食管pH及動力聯(lián)合檢測圖。（a)檢查開始時（正常)，第1及第2通道為pH電極（末端電極在LES上端上方5cm處)，食管體內(nèi)有3個壓力感受器，各間隔5cm。（b)患者胸痛時，檢查發(fā)現(xiàn)長時間胃食管反流及食管動力異常，其表現(xiàn)為高幅不規(guī)則吞咽蠕動。（c)長時間食管酸暴露可誘發(fā)食管異常蠕動。

術(shù)后注意事項

·患者恢復(fù)術(shù)前日常活動和飲食，繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物

· 將記錄儀內(nèi)的資料輸入計算機(jī)

·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊和醫(yī)院的規(guī)定，清洗并消毒導(dǎo)管。

資料分析

24小時食管動力檢測可獲得大量資料，人工分析較費時，現(xiàn)常用自動分析軟件，主要分析以下4種收縮波：

傳導(dǎo)性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間為0.25～7.0秒。

同步性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間少于0.25秒。

gydjdsj.org.cn/zhuyuan/孤立性收縮。其收縮波僅能在一個感受器上檢測到。

逆行性收縮。收縮波呈逆向性傳導(dǎo)（從末端感受器向上端感受器傳導(dǎo))。其收縮一次，從上一感受傳至相距5cm處的下一感受時間為-0.25～-1.0秒。

雖然上述4種收縮波都可于正常人中檢測到，但正常人以傳導(dǎo)性收縮最常見。

自動分析軟件可將上述4種收縮波總結(jié)成表格，并可分析進(jìn)餐、平臥（包括睡眠)、餐后及空腹各時間段內(nèi)各收縮波的特征（幅度、持續(xù)時間、壓力波下面積及傳播速度)。