胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):8.3　24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)

適應(yīng)癥

該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)仍在研究中，現(xiàn)可用于以下臨床研究：

· 胃食管反流癥狀者（包括非典型癥狀)

· 評(píng)價(jià)有并發(fā)癥的GERD患者

（a)Barrett食管

（b)狹窄

（c)食管潰瘍

· 治療無(wú)效的酸反流者

· 療效較差的反流性食管gydjdsj.org.cn炎患者

· 胃切除術(shù)后有反流癥狀者

· 抗反流手術(shù)前及術(shù)后評(píng)價(jià)。

禁忌癥

· 插管禁忌者（見(jiàn)第7章)。

儀器（圖8.19)

· 動(dòng)態(tài)分光亮度計(jì)

· 光纖探頭

· IBM兼容計(jì)算機(jī)

· 分析軟件

· 附屬材料

（a)潤(rùn)滑劑

（b)麻醉劑

（c)棉簽

（d)膠布

（e)污物盆

（f)無(wú)菌手套。

圖8.19　Synectics Bilitec 24小時(shí)膽汁檢測(cè)儀。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前至少6小時(shí)禁食任何固體或液體食物，以防止嘔吐、誤吸。如同時(shí)進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)，則應(yīng)防止胃內(nèi)容物的中和作用

· 術(shù)前24小時(shí)停服抗酸藥，質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑等)應(yīng)停服7天以上，術(shù)前48小時(shí)應(yīng)停服所有會(huì)影響胃運(yùn)動(dòng)功能及胃酸分泌的藥物

· 了解病情

（a)病史

（b)癥狀

（c)用藥史

（d)過(guò)敏史

·向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，減輕插管時(shí)不適

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

術(shù)中注意事項(xiàng)

日常活動(dòng)

·受試過(guò)程中，患者可保持正常日常活動(dòng)，以使檢查更符合生理情況。若為使檢查標(biāo)準(zhǔn)化，亦可限定患者飲食、日常活動(dòng)及睡眠時(shí)間

· 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)，應(yīng)要求患者：

（a)白天保持直立位（坐位，站立或行走)

（b)夜晚臥位

（c)睡眠保持面朝上平臥——只需墊一個(gè)枕頭

· 攜帶機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁沐浴

· 小心保護(hù)機(jī)器

飲食

·禁食吸收光譜與膽紅素近似的食物，否則會(huì)影響檢查結(jié)果

· 部分實(shí)驗(yàn)室在24小時(shí)檢測(cè)過(guò)程中允許患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)飲料（如：香蕉口味的標(biāo)準(zhǔn)流汁飲食)。另外一些實(shí)驗(yàn)室則告知患者哪些食物可食用，哪些食物應(yīng)禁止食用

·食物顆粒必需細(xì)小，以防固體食物聚積在探頭頂端

·禁用抑酸劑、輕瀉劑、阿斯匹林及非甾體抗炎藥等藥物

· 禁止吸煙

記事鍵和日記

指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中使用記錄儀上的記事鍵，并記錄日記，包括時(shí)間及備忘事項(xiàng)。

檢查步驟

1 根據(jù)操作手冊(cè)標(biāo)定儀器。

2 鼻腔局部噴霧麻醉（利多卡因等)。

3 探頭前擦少許潤(rùn)滑劑以便插管。

4 患者取直立位，經(jīng)鼻插入檢查導(dǎo)管（見(jiàn)第7章)。

5 檢測(cè)探頭置于LES上端上方5cm處，檢測(cè)膽汁反流入胃時(shí)，探頭應(yīng)置于LES下方5～10cm處。LES定位方法見(jiàn)第7章。

6分別在鼻部、頰部用膠布固定導(dǎo)管，導(dǎo)管繞至耳后再于頸后部固定。

7 連接導(dǎo)管與檢測(cè)儀，開始檢測(cè)。

8患者明確注意事項(xiàng)（包括飲食、日�；顒�(dòng)、記錄日記)，攜帶日記后離開醫(yī)院。

9 患者次日返回醫(yī)院，中止檢測(cè)。

10　拔出導(dǎo)管。

術(shù)后注意事項(xiàng)

·患者恢復(fù)日�；顒�(dòng)，正常飲食，繼續(xù)服用檢測(cè)前停用的藥物。

· 導(dǎo)管在戊二醛（Cidex或類似溶液)內(nèi)浸泡30min消毒。與記錄儀連接的導(dǎo)管末端切忌與消毒液體接觸。探頭頂端用紗布擦干后，置于盒內(nèi)保存

· 利用分析軟件（Synectics食管反流分析軟件)將記錄儀內(nèi)資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析（圖8.20)。

程序概要

用SynecticsMkⅢ及Bilitec聯(lián)合檢測(cè)食管內(nèi)pH及膽汁.

pH及膽汁探頭均置于LES上端上方5cm,酸反流定義為pH＜4（每滴)，膽汁反流定義為吸收值＞0.14

圖8.20　雙頁(yè)pH及膽汁聯(lián)合檢測(cè)報(bào)告（Synectics PW食管反流及膽汁反流分析軟件)。

酸反流檢測(cè)記錄表（pH探頭置于LES上方5cm)

（注：具體內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)SYNECTICS食管反流分析軟件中的中文報(bào)告)

臨床檢測(cè)方法

酸反流檢測(cè)記錄表（pH探頭置于LES上方Scm)

（注：具體內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)SYNECTICS食管反流軟件中的中文報(bào)告)

DeMeester記分

總分＝32.6DeMeester正常值：<14.72(95%可信區(qū)間)

膽汁反流檢測(cè)記錄表（膽汁探頭置于LES上方5cm)

簽名：

PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4　 檢測(cè)日期：1996－05－18

Copyright:1995-96,Synectics Medical ABpH/膽汁聯(lián)合檢測(cè)

110802

圖8.20　（續(xù))

注意事項(xiàng)

· 酸性環(huán)境下（pH＜3.5)膽紅素由單體變?yōu)楫悩?gòu)二聚體，其吸收光譜波長(zhǎng)亦由453nm變?yōu)?00nm，此時(shí)，記錄儀會(huì)低估實(shí)際膽汁反流量。

· 有些食物因其吸收光譜波長(zhǎng)為453nm左右，可使檢查結(jié)果呈假陽(yáng)性。因此，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)試餐。檢查過(guò)程中若記錄到長(zhǎng)時(shí)間膽汁反流，應(yīng)小心排除食物干擾及其它誤差所致結(jié)果

·此項(xiàng)檢查僅能檢測(cè)反流的膽紅素，并不能檢測(cè)其它十二指腸內(nèi)容物的反流。有些疾�。ㄈ鏕ilbert綜合征及Dubin-Jonhson綜合征)會(huì)造成膽紅素分泌不正常（和其他十二指腸內(nèi)容物比較，如：膽酸)，而影響檢查結(jié)果。