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吳鞠通醫(yī)案:頭痛

趙氏 五十五歲 乙丑三月十八日 六脈弦而遲,沉部有,浮部無,巔頂痛甚,下連太陽,陽虛內(nèi)風(fēng)眩動之故。桂枝(六錢) 白芍(三錢) 生 (六錢) 炙甘草(三錢) 川芎(一錢) 全當(dāng)歸(二錢)生姜(五錢) 大棗(三八,去核) 膠飴(五錢,化入)辛甘為陽,一法也;辛甘化風(fēng)…

趙氏 五十五歲 乙丑三月十八日 六脈弦而遲,沉部有,浮部無,巔頂痛甚,下連太陽,陽虛內(nèi)風(fēng)眩動之故。

桂枝(六錢) 白芍(三錢) 生 (六錢) 炙甘草(三錢) 川芎(一錢) 全當(dāng)歸(二錢)生(五錢) 大棗(三八,去核) 膠飴(五錢,化入)

辛甘為陽,一法也;辛甘化風(fēng),二法也;兼補肝經(jīng)之正,三法也。服二帖。

初十日 陽虛頭痛,愈后用 建中。

白芍(六錢) 桂枝(四錢) 生姜(三片) 生 (五錢) 炙甘草(三錢) 大棗(二枚,去核) 膠飴(五錢,化入)

李 少陽頭痛,本有損一目之弊。無奈醫(yī)不識,混用辛溫,反助少陽之火,甚至有用附子雄烈者,無奈乎醫(yī)者盲,致令病者亦盲矣。況此病由于伏暑發(fā)瘧,瘧久不愈,抑郁而起肝之郁勃難伸,肝愈郁而膽愈熱矣,F(xiàn)下仍然少陽頭痛未罷,議仍從少陽膽絡(luò)論治。

桑葉(三錢) 茶菊(三錢) 羚角(三錢) 青葙子(二錢) 鉤藤(二錢) 丹皮(三錢) 麥冬(五錢,連心) 麻仁(三錢) 桔梗(三錢) 生甘草(錢半) 刺蒺(五錢) 苦丁茶(一錢)

陳 三十五歲 乙丑十月二十二日 少陽風(fēng)動,又襲外風(fēng)為病,頭偏左痛,左脈浮弦而數(shù),大于右脈一倍,最有損一目之弊。議急清膽絡(luò)之熱,用辛甘化風(fēng)方法。

羚角(三錢) 茶菊(三錢) 桑葉(三錢) 苦桔梗(三錢) 生甘草(一錢) 丹皮(五錢)青葙子(二錢) 薄荷(二錢) 刺蒺藜(二錢) 鉤藤(二錢)

水五杯,煮取兩杯,分二次服,渣再煎一杯服,日二帖。

二十五日 于前方內(nèi)加∶

木賊(錢半) 蕤仁(三錢) 減薄荷(錢四分) 頭痛眼蒙甚。

日三帖,少輕日二帖。

十一月初八日 于前方內(nèi)加∶

蕤仁 麥冬 白茅

章 四十三歲 衄血之因,由于熱行清道,法當(dāng)以清輕之品,清清道之熱。無奈所用皆重藥,至頭偏左痛,乃少陽膽絡(luò)之熱,最有損一目之患,豈熟地桂附鹿茸所可用。悖謬極矣,無怪乎深痼難拔也。勉與清少陽膽絡(luò)法,當(dāng)用羊角散,以無羚羊,故不用。

苦桔梗(一兩) 苦丁茶(三錢) 連翹(八錢,連心) 甘草(四錢) 鉤藤(六錢) 銀花(八錢) 桑葉(一兩) 丹皮(八錢) 薄荷(二錢) 茶菊(五兩) 白蒺藜(一錢)

共為細末,每服二錢,日三次,每服白扁豆花湯調(diào),外以豆?jié){一擔(dān),熬至碗許,攤貼馬刀患處,以化凈為度,必須鹽鹵點之,做豆腐水,并非可吃之豆腐漿。

附∶有一人素有肝郁痰火,項間致成馬刀,外用蒲黃夏布貼患處,內(nèi)服元參、貝母、牡蠣為丸,百日收功。

二十七日 復(fù)診癥小效,脈尚仍舊,照前清少陽膽絡(luò)方,再服二三帖,俟大效后再議。

五月初二日 此時無扁豆花為引,改用鮮荷葉邊煎湯為引亦可。少陽絡(luò)熱,誤用峻補陽氣,以致頭目左半麻木發(fā)癢,耳后腫,發(fā)為馬刀,F(xiàn)下六脈沉洪而數(shù),頭目中風(fēng)火相扇,前用羚羊角散法,雖見小效,而不能大愈。議加一煎方,暫清腦戶之風(fēng)熱,其散方仍用勿停。

苦桔梗 側(cè)柏葉炭 荷葉邊(一枚,鮮) 辛夷 生苓 黑山梔(五錢,大便溏去之) 蒼耳子(炒) 桑葉 連翹(連心) 茶菊六月初三日 細閱病狀,由少陽移于陽明,加∶

石膏(一兩) 知母(三錢) 葛根(三分)

十二日 偏頭痛系少陽膽絡(luò)病,醫(yī)者誤認(rèn)為虛,而用鹿茸等峻補其陽,以致將少陽之熱,移于陽明部分,項腫牙痛,半邊頭臉腫痛,目白睛血赤,且閉不得開,如溫毒狀,舌苔紅黃,六脈沉數(shù)有力。議與代賑普濟散,急急兩清少陽陽明之熱毒。

代賑普濟散十包,每包五錢。用鮮蘆根煎湯,水二杯,煮成一杯。去渣先服半杯,其下半杯噙化,得稀涎即吐之。一時許再煎一包,服如上法。

十六日 舌黃更甚,脈猶數(shù),腫未全消,目白睛赤縷,自下而上,其名曰倒垂簾,治在陽明,不比自上而下者,治在太陽也。

代賑普濟散,每日服五包,咽下大半,漱吐小半。每包生石膏三錢,煎成一小碗,服二日。外以不去心麥冬一兩,分二次煎代茶。

十八日 今日偏頭痛甚,且清少陽之絡(luò),其消腫之普濟散加石膏,午前服一包,余時服此方,三次三杯。

羚羊角(一錢) www.med126.com丹皮(一錢) 銀花(一錢) 犀角(八分) 茶菊(一錢) 刺蒺藜(六分)凌霄花(一錢) 鉤藤(六分) 苦桔梗(八分) 桑葉(一錢) 連翹(一錢) 生甘草(四分)

兩杯半水,煎一杯,頓服之,日三帖。

二十日 大便結(jié),加元參二錢,溏則去之。

二十三日 經(jīng)謂脈有獨大獨小,獨浮獨沉,斯病之所在也。茲左關(guān)獨大獨浮,膽陽太旺,清膽絡(luò)之藥,已服過數(shù)十帖之多,而膽脈尚如是之旺。絡(luò)藥清輕上浮,服至何日是了?議膽無出路,借小腸以為出路,小腸火腑,非苦不通,暫與極苦下奪法。然此等藥可暫而不可久,恐化燥也。

蘆薈(二錢) 龍膽草(三錢) 黃連(二錢) 真雅連(二錢) 麥冬(五錢,不去心)丹皮(五錢) 秋石(一錢)

二十六日 前方服二帖,左關(guān)獨大獨浮之脈已平。續(xù)服羚羊角散一天,代賑普濟散一天,目之赤縷大退,其耳后之馬刀,堅硬未消。仍服代賑普濟散,日四五次。

七月初一日 脈沉數(shù),馬刀之堅結(jié)未消,少陽陽明經(jīng)脈受毒之處,猶然牽拉板滯。議外面改用水仙膏敷患處,每日早服羚羊角散一帖,已午后服代賑普濟散四包。

初九日 服前藥喉嚨較前清亮,舌苔之黃濁,去其大半,脈漸小仍數(shù),里癥日輕,是大佳處。外癥以水仙膏拔出黃瘡少許,毒瓦斯仍未化透,仍須急急再敷,務(wù)斯拔盡方妙。至于見功遲緩,乃前此誤用峻補之累,速速解此重圍,非旦晚可了。只好寧耐性情,寬限令其自化,太緊恐致過剛則折之虞。前羚角散,每日午前服一帖,午后服代賑散四包,分四次,再以二三包煎湯漱口,以護牙齒。

十七日 數(shù)日大便不爽,左脈關(guān)部復(fù)浮,瘡口痛甚,再用極苦以瀉小腸,加芳香活絡(luò)定痛。

洋蘆薈(二錢) 乳香(三錢) 生大黃(三錢,酒炒黑) 真川連(二錢) 沒藥(二錢) 歸尾(三錢) 龍膽草(三錢) 秋石(三錢) 胡黃連(三錢) 銀花(五錢)

煮三小杯,分三次服,得快大便,一次即止。

十八日 馬刀雖潰,少陽陽明之熱毒未除,兩手關(guān)脈獨浮,氣大旺,于清少陽陽明絡(luò)熱之中,兼疏肝郁,軟堅化核。

苦桔梗(三錢) 桑葉(三錢) 海藻(二錢) 銀花(三錢) 丹皮(五錢) 凌霄花(三錢)連翹(三錢) 生香附(三錢) 夏枯草(三錢) 茶菊(三錢)

二十五日 馬刀以誤補太重而成,為日已久,一時未能化凈,以畏疼停止水仙膏之故。

舌上舌苔。浮面微黃,其毒尚重,現(xiàn)下胃口稍減,木來克土之故,于前方加宣肝郁。

苦桔梗(二錢) 桑葉(三錢) 香附(二錢) 銀花(三錢) 丹皮炭(三錢) 連翹(三錢)郁金(二錢) 茶菊(三錢)

仍以代賑普濟散,漱口勿咽。

二十八日 肝郁誤補,結(jié)成馬刀,目幾壞,F(xiàn)下馬刀已平其半,目亦漸愈,脈之?dāng)?shù)者已平。

惟左關(guān)獨浮,其性甚急,肝郁總未能降,胃不甚開,胸中飯后覺痞,舌白滑微黃,皆木旺克土之故。敗毒清熱之涼劑,臨時停止,且與兩和肝胃。

新絳紗(三錢) 姜半夏(三錢) 歸須(二錢) 旋復(fù)花(三錢,包) 廣皮炭(二錢) 降香末(錢半) 蘇子霜(錢半) 丹皮(三錢) 郁金(二錢)

八月初九日 少陽相火,誤補成馬刀,原應(yīng)用涼絡(luò),奈連日白苔太重,胃不和,暫與和胃,現(xiàn)下舌苔雖化,納食不旺而嘔,未可用涼,恐傷胃也。于前方減其治。

新絳紗(三錢) 丹皮(三錢) 生姜汁(三匙) 旋復(fù)花(三錢,包) 郁金(二錢) 黃芩炭(二錢) 半夏(五錢)

仍用普濟散漱口。

初六日 于前方內(nèi),去黃芩,加∶

香附(三錢) 廣皮炭(二錢)

初八日 膽移熱于腦下,為鼻淵,則鼻塞不通,甚則衄血。議清腦戶之熱,以開鼻塞,兼宣少陽絡(luò)氣,外有馬刀故也。

蒼耳子(四錢,炒) 連翹(二錢) 桑葉(三錢) 辛夷(四錢,炒去毛) 銀花(二錢) 茶菊(三錢)

十二日 加旋復(fù)花(三錢) 郁金(二錢) 疏肝郁。加 姜半夏(二錢)止嘔。

十六日 馬刀已出大膿,左脅肝郁作痛,痛則大便,日下六七次,其色間黃間黑,時欲嘔,有大瘕泄之象,與兩和肝胃。

旋復(fù)花(三錢,包) 姜半夏(四錢) 姜汁(三匙) 絳紗(三錢) 真降香末(三錢) 香附(三錢) 歸須(二錢) 黃芩(二錢,炒) 郁金(二錢) 焦白芍(三錢) 廣皮炭(三錢)

十九日 外癥未除,內(nèi)又受伏暑成痢,舌白苔黃滑,小便不暢,大便五七次,有黑有白,便又不多,非積滯而何。不惟此也,時而嘔水與痰,胃又不和,內(nèi)外夾攻,何以克當(dāng)。勉與四苓合芩芍法。

豬苓(三錢) 廣皮(三錢,炒) 木香(二錢) 澤瀉(三錢) 白芍(三錢,炒) 降香末(二錢)

云苓皮(五錢) 黃芩(二錢,炒) 紅曲(二錢) 姜半夏(五錢) 真雅連(錢半,姜汁炒)

二十四日 病由膽而入肝,客邪已退,所見皆肝膽病,外而經(jīng)絡(luò),內(nèi)而臟腑,無所不病。初診時即云深痼難拔,皆誤用大熱純陽之累,所謂雖有善者,亦無如之何矣。再勉與瀉小腸以瀉膽火法。

真雅連(錢半) 連翹(三錢) 烏梅(三錢,去核) 龍膽草(三錢) 黃芩(三錢,炒) 半夏(三錢) 桑葉(三錢) 竹茹(三錢) 茶菊(三錢)

二十六日 脈少大而數(shù),加∶

苦桔梗(三錢) 云苓皮(三錢) 銀花(三錢)

二十九日 脈仍數(shù),肝膽俱病,不能純治一邊。

連翹(三錢) 麥冬(五錢,連心) 雅連(五錢) 銀花(三錢) 黃芩(六分) 烏梅(三錢)桑葉(三錢) 半夏(三錢) 云苓(三錢) 茶菊(三錢)

九月十二日 前方服十一帖,胃口大開,舌苔化盡,肝氣亦漸和。惟馬刀核未消盡,鼻猶塞,唇猶強,變衄為鼽。脈弦數(shù),大便黑,又于原方內(nèi)去護土之剛藥,加入腦戶之絡(luò)藥。蓋由風(fēng)熱蟠聚于腦戶,故鼻塞而衄或鼽,誤補而邪不得出也。

苦桔梗(三錢) 蒼耳子(三錢,炒) 烏梅(三錢) 人中黃(錢半) 辛夷(三錢) 茶菊(三錢)連翹心(三錢) 黃芩(二錢) 麥冬(五錢) 銀花(三錢) 真雅連(一錢) 桑葉(三錢) 龍膽草(一錢)

十九日 閱來札前方服七帖,肺胃之火太甚。議于原方加生石膏一兩,杏仁二錢,開天氣以通鼻竅,清陽明以定牙痛。如二三帖不效,酌加石膏,漸至二兩,再敷水仙膏以消核之未盡。

二十八日 右脈洪大而數(shù),渴欲飲水,牙床腫甚,陽明熱也。于前方內(nèi)加石膏一兩,共二兩,銀花五錢,共八錢,桑葉二錢,共五錢。如服三五帖后,腫不消,加石膏至四兩。

富氏 二十五歲 巔頂一點痛,畏燈光日光如虎,脈弦細微數(shù),此厥陰頭痛也,與定風(fēng)珠三劑而愈。

何氏 四十歲 陽虛頭痛,背惡寒,脈弦緊甚,與黃 建中,加附子三帖而痛減,脈稍和。又每日服半帖,四日而愈。

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