記憶質(zhì)的改變主要包括錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等。
錯(cuò)要癥是對(duì)過去實(shí)際經(jīng)歷過的事物，在其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上，有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴、唐漢不分，往往將日常生活經(jīng)歷中的遠(yuǎn)事近移，多見于老年性和動(dòng)脈硬化性精神病患者。虛構(gòu)癥是一種記憶錯(cuò)誤，指患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。
【病因和機(jī)理】
由于腦萎縮、腦變性及腦缺氧導(dǎo)致大腦損害所致，長期酗酒引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致硫胺缺乏亦可引起。常見于老年性及動(dòng)脈硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性癡呆等。
【臨床表現(xiàn)】
1.錯(cuò)構(gòu)癥:多發(fā)生在器質(zhì)性疾病的患者，表現(xiàn)為患者將過去生活中所經(jīng)歷過、但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予發(fā)相應(yīng)的情感反應(yīng)。
2.虛構(gòu)癥:患者以想象的、沒有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的缺隱，伴有嚴(yán)重的記憶障礙，患者談?wù)撨@些“經(jīng)歷”時(shí)仿fo真有其事，由于其虛構(gòu)的情節(jié)不能保持，這次虛構(gòu)的內(nèi)容下次不一次記住，故其內(nèi)容常變化不定，多見于器質(zhì)性腦病。
【鑒別診斷】
（一)腦外傷（brain ininry) 主要見于腦外傷性遺忘癥。多發(fā)生在腦創(chuàng)傷較廣泛、嚴(yán)重，意識(shí)喪失6～72小時(shí)或72小時(shí)以上的患者，患者的意識(shí)恢復(fù)后，尚存在時(shí)間、空間的定向障礙，表現(xiàn)出不嚴(yán)重的記憶障礙，不能牢固地記住所感知的印象，尤以新近事物最易遺忘，患者記不住接觸人的姓名，想不起當(dāng)天所做的工作和經(jīng)過，甚至找不到自己的病房和床位，患者往往以虛構(gòu)的人和事來填補(bǔ)所遺忘的情況，來掩蓋自己的記憶缺隱，盡管是虛構(gòu)的，但宛如講述真實(shí)的事物一般，向其提問時(shí)能隨口作答，患者表現(xiàn)欣快，談吐自如，有時(shí)情緒不隱如易怒，可歷時(shí)數(shù)月之久。
（二)老年性癡呆（senile dementia)于生命的衰老期進(jìn)行地發(fā)病，記憶障礙常首先出現(xiàn)，先為近事遺忘，后為遠(yuǎn)事記憶的喪失、虛構(gòu)及錯(cuò)構(gòu)癥、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，可有定向和言語障礙，隨癡呆的加重，上述癥狀也隨之加重，工作能力下降，生活不能自理。
（三)酒中毒性精神障礙（alcoholic psychosis) 又名威尼克腦病。常為急性起病，突然發(fā)生意識(shí)障礙和譫妄，也有定向缺失、記憶障礙和虛構(gòu)，常有痙攣發(fā)作，其后可表現(xiàn)淡漠及呈進(jìn)行性發(fā)展的癡呆。
（四)中毒性精神病（toxic psychosis) 輕度的工業(yè)中毒性精神病，常引起類神經(jīng)癥的癥狀，如記憶力減退、疲乏、失眠多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)等。嚴(yán)重的中毒后精神障礙，可有迅速發(fā)展的定向障礙、記憶障礙以及判斷入損害，常有明顯的意識(shí)障礙，對(duì)于意識(shí)恢復(fù)后的記憶缺陷，代之以錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，還可伴有其他多種精神癥狀，如幻覺、妄想等。
（五)麻痹性癡呆（dementia parahytica) 隱性起病，發(fā)展緩慢，早期出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀，工作能力逐漸減退，發(fā)展期主要是智能和個(gè)性的改變，記憶力顯著減退，從近記憶逐漸到遠(yuǎn)記憶力，常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，可出現(xiàn)多種妄想，情緒不穩(wěn)，易激惹，晚期癡呆日趨嚴(yán)重，對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠，對(duì)簡單問題也不能理解，而本能活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。另外，患者常有軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
各種原因引起的腦功能及腦器質(zhì)性損害后，可出現(xiàn)潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識(shí)感、重演性記憶錯(cuò)誤等記憶障礙。
【病因和機(jī)理】
其機(jī)理與遺傳因素、基礎(chǔ)腦結(jié)構(gòu)的損害以及腦缺氧等有關(guān)。常見于癲癇性精神障礙、功能性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙及感染中毒性精神病等。
【臨床表現(xiàn)】
1.潛隱記憶:患者對(duì)不同來源的記憶混淆不清，相互癲倒，把自己過去看過的或聽到的或是在自己夢(mèng)中體驗(yàn)過的事物的回憶，認(rèn)為是自己實(shí)際體驗(yàn)過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過的事；一是把實(shí)際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。
2.似曾相識(shí)感:患者在經(jīng)歷完全陌生的事物時(shí)，有一種過去曾親身經(jīng)歷過的感覺，又稱熟悉感。正常人也可有，但很快就會(huì)認(rèn)識(shí)到這是自己感受或記憶方面的錯(cuò)誤，但精神病人則堅(jiān)持認(rèn)為自己確實(shí)是經(jīng)歷過的。
3.舊事如新癥:患者對(duì)過去經(jīng)歷過的事情在重新經(jīng)歷時(shí)完全陌生的感覺，又稱陌生感。可以是人格解體和現(xiàn)實(shí)癥狀的組成部分。
4.重演性記憶錯(cuò)誤:患者對(duì)于一段時(shí)間的生活經(jīng)歷的似曾相似癥，就像重演的一樣。
【鑒別診斷】
（一)癲癇性精神障礙（mental disorders inepsy)這類精神癥狀多數(shù)涉及顳葉功能，其中一種是認(rèn)知障礙為主的發(fā)作，主要表現(xiàn)為記憶和觀念發(fā)作，記憶障礙發(fā)作表現(xiàn)為自我意識(shí)障礙和gydjdsj.org.cn/rencai/回憶錯(cuò)誤，患者有健忘、似曾相似、似曾經(jīng)歷、往事如新及未曾經(jīng)歷過等癥狀，在發(fā)作中對(duì)過去的體驗(yàn)不能回憶，但發(fā)作之后可以想起來。也可有失掉親近感和非真實(shí)感等人格解體癥狀。在癲癇的夢(mèng)幻狀態(tài)下，患者可表現(xiàn)周圍日常人物都如初次見面、熟悉的生活環(huán)境如初臨的異地，完全變得不熟悉了，可有重演性職業(yè)操作，并可出現(xiàn)充滿幻覺妄想體驗(yàn)的夢(mèng)幻世界。
（二)人格解體神經(jīng)癥（depersonallization lization neurosis) 急性起病,患者突然感到周圍物體的大小，形體和顏色發(fā)生了改變，感到世界顯得新奇、特殊、陌生，好象自己在夢(mèng)里一樣，有的還可表現(xiàn)為過去他所熟悉的東西變得陌生了。當(dāng)患者出現(xiàn)這種情況時(shí)，會(huì)起不同程度的焦慮或恐懼。
（三)腦器質(zhì)性精神�。╟erebral organic psychosis) 由各種原因?qū)е碌哪X器質(zhì)性疾病，所出現(xiàn)的嚴(yán)重的記憶障礙，均可出現(xiàn)陌生感、熟悉感等，但一般都有其獨(dú)特的病史及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的體征，還可有腦電圖的異常等。
（四)功能性精神病
1.抑郁癥（depression):主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)減低、思維活動(dòng)抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)情感的喪失、疏遠(yuǎn)感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰郁，伴嚴(yán)重的焦慮和自殺觀念。
2.精神分裂癥（schizophrenia):在精神分裂癥的早期表現(xiàn)的感知覺障礙，患者可出現(xiàn)特殊的不適感和頭部重壓感，在軀體感覺與體形感覺障礙的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)窺鏡癥狀，感知綜合障礙較多見，少數(shù)病人可出現(xiàn)似曾相似和非真實(shí)感，他們認(rèn)為世界不是真的，有一種陌生感，一般有身份障礙，除此之外，還有其他的思維、情感方面的障礙。
3.癔癥（hysteria):起病有明顯的精神因素,患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意識(shí)障礙朦朧狀態(tài)時(shí)，時(shí)間持續(xù)久了，可重演童年生活或重演戰(zhàn)場(chǎng)生活等，對(duì)周圍感知較遲鈍定向力不完整，聯(lián)想抑制，理解判斷力缺乏，有時(shí)病人可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，但與精神因素聯(lián)系密切。
是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為近事遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，而無全面和智能減退。狹義的是指維生素缺乏所致者；廣義的是指各種原因所致的類似維生素缺乏的一組病例。
【病因和機(jī)理】
多數(shù)是由wernicke腦病發(fā)展而來。常見的病因是慢性酒中毒，顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙，任何原因所致的持續(xù)性嘔吐，某些感染性疾病腦動(dòng)脈硬化、老年性精神病、腦腫瘤、部分中毒和內(nèi)分泌疾病，其根本原因是硫胺缺乏，酒精的直接毒性作用同樣可引起硫胺缺乏，皮質(zhì)的病變與酒精的神經(jīng)毒性有關(guān)。近來發(fā)現(xiàn)Korsakoff征有明顯的皮萎縮和腦室擴(kuò)大。長期飲酒，使維生素?cái)z量不足，酒精影響胃腸道對(duì)硫胺的吸收，由于肝功能受損，影響對(duì)硫胺需要量的增加。其它原因引起的硫胺缺乏，有的認(rèn)為是酒的神經(jīng)毒性作用和硫胺的缺乏均同時(shí)存在，兩者共同作用的結(jié)果。病變主要累及的部位是乳頭體、第三腦室周圍及導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)、高位腦干、某些丘腦核和下丘腦的后部。
【臨床表現(xiàn)】
臨床上主要表現(xiàn)為遺忘癥，包括順逆行性遺忘，錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥，定向障礙，特別是時(shí)間定向障礙�；颊咴谡J(rèn)知功能有很多方面表現(xiàn)異常，概括的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維困難，感性認(rèn)識(shí)功能也常受影響，最突出的癥狀是遺忘，患者往往記不清自己的門牌號(hào)、自己的床位等，不能學(xué)習(xí)任何新的事物，除簡單的任務(wù)外，往往不能勝任任何工作�；颊哂捎谟洃浾系K。不能正確地?cái)⑹鍪录l(fā)生的過程，或弄不清前后發(fā)生的次序，為了填補(bǔ)這方面的空白，而進(jìn)行杜撰，產(chǎn)生虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)，并堅(jiān)信不移，予以相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者的感知思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對(duì)保持完整。另外可有輕微的知覺功能減退，自發(fā)性言語和動(dòng)作減少，自知力通常亦受損。
【鑒別診斷】
（一)慢性酒中毒（chronic alcoholism) 本病由于長期大量飲酒所致，起病緩慢，其臨床特征為近事記憶缺乏，常伴有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥。定向障礙及欣快癥�；颊叱Ｓ洸蛔∽约旱拇蔡�(hào)和床位，對(duì)剛發(fā)生的事和見過的人都不能記憶，表情怡然自得，回答問題自信而肯定，雖回答的內(nèi)容大都出于虛構(gòu)，但本人卻不覺其錯(cuò)誤。神經(jīng)系統(tǒng)常伴有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎。
（二)腦外傷后精神障礙（mental disorders after barin gydjdsj.org.cn/job/injuiry) 腦外傷后大多數(shù)表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，意識(shí)模糊，在意識(shí)恢復(fù)后，會(huì)遺留一段時(shí)間的近事記憶障礙，包括順行性和逆行性遺忘，其持續(xù)時(shí)間一般和傷的總的嚴(yán)重程度有關(guān)。有的患者由于顳葉內(nèi)側(cè)面或間腦中與記憶有關(guān)的區(qū)域受到損傷，可長期存在記憶減退，患者的遠(yuǎn)、近記憶均受損，其他認(rèn)知活動(dòng)無障礙，有的患者為填補(bǔ)記憶的缺失，出現(xiàn)虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)。
（三)腦卒中后的精神障礙（mental disorders after brain stroke) 本病起病緩慢，多數(shù)患者有高血壓史及腦血管意外史，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，伴有情緒和人格的改變，以后漸出現(xiàn)近事遺忘，尤其是對(duì)人名和數(shù)字的記憶缺損最嚴(yán)重，可有錯(cuò)構(gòu)，人格及其他智能可在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)保持完整，晚期可出現(xiàn)情感淡漠及明顯的癡呆。
（四)肺腦綜合征（pulmono-cercbral syndrome) 各種慢支或肺部疾患產(chǎn)生肺功能不全引起的精神癥狀，早期為腦功能衰弱癥狀，主要以意識(shí)障礙為主，呈嗜睡和興奮躁動(dòng)交替發(fā)作，最后可轉(zhuǎn)入昏迷。高齡患者或者腦動(dòng)脈硬化者，在意識(shí)恢復(fù)后，可表現(xiàn)為欣快，多言，近事遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)或智能減退，另外可有神經(jīng)系統(tǒng)體征及肺氣腫、呼吸困難、紫紺等。
（五)腦腫瘤所致的精神障礙（mental disorders with brain tumor) 腦腫瘤產(chǎn)生的精神癥狀可以表現(xiàn)在精神活動(dòng)的任何方面，但卻沒有特殊性的癥狀，其表現(xiàn)是多種多樣的，可以是器質(zhì)性損害的癥狀，也可以是功能性精神病癥狀。間腦和中腦的腫瘤易出現(xiàn)顯著的遺忘癥，患者對(duì)新近發(fā)生的事情或新學(xué)習(xí)到的東西不能記憶，或者是前后顛倒，但對(duì)較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好，有的可出現(xiàn)虛構(gòu)，認(rèn)識(shí)功能的其他方面保持較好。
（六)老年性癡呆 起病于50～60歲，為持續(xù)進(jìn)行的智能減退，記憶障礙是本病首發(fā)癥狀，以記住新知識(shí)能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識(shí)困難為特點(diǎn)，通常在起病數(shù)年后出現(xiàn)虛構(gòu)，伴有定向和言語障礙，隨病情的發(fā)展，癡呆的加重，記憶的受損亦越來起明顯。
（七)癲癇性遺忘癥（epileptic amnestic syndrome) 慢性癲癇病人由于腦功能嚴(yán)重?fù)p害，引起嚴(yán)重的記憶障礙，早期為記憶減退，隨病程的延長，癲癇發(fā)作的頻繁，記憶的損害亦越重，可累及遠(yuǎn)、近、即時(shí)記憶，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙和虛構(gòu)癥，重時(shí)可達(dá)柯薩可無征的程度，一般有腦電圖的異常。
