神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第三節(jié)　免疫學(xué)檢驗(yàn)immunological tests

免疫學(xué)檢驗(yàn)包括臨床血清學(xué)檢驗(yàn)和免疫功能檢驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病極具診斷價(jià)值。本節(jié)主要涉及血清血檢驗(yàn)。

一、血清C反應(yīng)蛋白（CRP)測(cè)定

【鑒別診斷】

在各種急性化膿炎癥、菌血癥、組織壞死等情況時(shí)，CRP均可增多，較起它急性反應(yīng)相物質(zhì)出現(xiàn)為早，且更明顯，故有助于早期診斷。CRP對(duì)鑒別細(xì)菌性或病毒性炎癥也有參考價(jià)值，前者多呈強(qiáng)陰性反應(yīng)，后者多為陽(yáng)性反應(yīng)。腦脊液CRP試驗(yàn)有助于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性腦膜炎。

二、血液病毒特異性抗體檢測(cè)

【正常參考值】

正常人反應(yīng)陰性或低效價(jià)。

【鑒別診斷】

（一)急性脊髓前角灰質(zhì)炎（acute poliomyelitis)　灰質(zhì)炎病毒抗體在癱瘓前期達(dá)到高峰。若能比較感染早期和3～4周后的雙份血清特異抗體效價(jià)，凡后者增高4倍以上者有診斷意義。

（二)流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B)　乙腦常規(guī)用的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)較晚，于發(fā)病4周后達(dá)到高峰，大于4:1者即有診斷價(jià)值，此試gydjdsj.org.cn/rencai/驗(yàn)只用作回顧性診斷或流行性病學(xué)研究gydjdsj.org.cn/pharm/隱性感染的方法。血凝抑制試驗(yàn)。乙腦病毒單克隆抗體檢測(cè)病人在血清或腦脊液中IgM抗體，其敏感性及特異性更強(qiáng)。

（三)森林腦炎（forest encephalitis)　血清試驗(yàn)取病人急性期和恢復(fù)期的雙份血清，進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，如抗體效價(jià)增加4倍以上，則有診斷價(jià)值。

（四)亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis)　血清和腦脊液中有高滴度的麻疹病毒抗體。

（五)進(jìn)行性風(fēng)疹病毒全腦炎（progessive rubella viral panen-cephalitis)　血和腦脊液中抗風(fēng)疹毒抗體滴度明顯升高。

三、血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測(cè)定

【正常參考值】

正常人為陰性反應(yīng)。

【鑒別診斷】

重癥肌無力（myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受體抗體陽(yáng)性。部分病例腦脊液中抗Ach受體抗體陽(yáng)性。

四、腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測(cè)定

【正常參考值】

正常人為陰性反應(yīng)。

【鑒別診斷】

化膿性腦膜炎（purulent meningitis)　免疫熒光抗體染色法、對(duì)流免疫電泳測(cè)定抗原，乳膠凝集試驗(yàn)、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)有助于快速診斷。

五、腦脊液結(jié)核免疫試驗(yàn)

【正常參考值】

正常人為陰性反應(yīng)。

【鑒別診斷】

結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis)　腦脊液光素鈉試驗(yàn)幾乎全部是陽(yáng)性，具有可靠的早期診斷價(jià)值。

六、血液和腦脊液梅毒免疫試驗(yàn)

【正常參考值】

正常人為陽(yáng)性反應(yīng)。

【鑒別診斷】

神經(jīng)梅�。╪erve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓癆、梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆時(shí)，血清和腦脊液梅毒血清反應(yīng)素絮狀試驗(yàn)（VDRL)密螺旋體熒光抗體吸附試驗(yàn)（FTA—ABS)、免疫定位試驗(yàn)（TPItESt)陽(yáng)性。晚期神經(jīng)梅毒各種試驗(yàn)的陽(yáng)性率，VDRL為65%，TPItest90%，F(xiàn)TA—ABS為95%。

七、腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測(cè)定

【正常參考值】

γ球蛋白　　占腦脊液蛋白定量的4～13%

IgA　　　0～6mg/L

IgG　10～40mg/L

IgM　　　0～13mg/L

【鑒別診斷】

（一)多發(fā)性硬化（multiple sclerosis)　90%有γ球蛋白含量增高，可見于CSF總蛋白含量正常時(shí)，其中大部為IgG，偶為IgM和IgA升高。85%～95%臨床肯定的多發(fā)性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆帶，有時(shí)為IgA與IgM寡克隆帶，均不見于血清，非本病特異性表現(xiàn)。

（二)慢性感染性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)痛（chronic infetious demyelinatedpolyradiculoneuropathy)　神經(jīng)梅毒（nerve syphilis)　腦脊液γ球蛋白多增高。少數(shù)慢性感染脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病閏例腦脊液γ球蛋白可高于160mg/L。

（三)進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎（progressive rubella viral panecephalitis)　急性播散性腦脊液炎（acute disseminatedencephalomyelitis)　患者腦脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆帶。