腦囊蟲(chóng)病系豬囊尾蚴寄生于腦內(nèi)引起的一種疾病。在我國(guó)以東北、華北地區(qū)多見(jiàn)，西北地區(qū)及云南省次之，長(zhǎng)江以南少見(jiàn)。經(jīng)由多種途徑進(jìn)入胃的絳蟲(chóng)卵，在十二gydjdsj.org.cn/kuaiji/指腸中孵化成囊尾蚴，鉆入腸壁經(jīng)腸膜靜脈進(jìn)入體循環(huán)和脈絡(luò)膜而進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，引起各種損害。
【發(fā)病機(jī)理和病理】
囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機(jī)理主要有：①囊尾蚴對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。
囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下。早期可見(jiàn)活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期囊壁增厚，蟲(chóng)體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲(chóng)可引起蛛網(wǎng)膜炎。
【臨床表現(xiàn)】
腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：
一、癲癇型：最多見(jiàn)。發(fā)作類型常見(jiàn)的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作)及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。
二、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲(chóng)寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。
三、腦膜腦炎型：系囊蟲(chóng)刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時(shí)有精神障礙、癱瘓、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。
四、單純型：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無(wú)明顯的皮肌囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步，（如CT等)而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲(chóng)病史，較易誤診。
此外，還可表現(xiàn)為智能減退、失語(yǔ)、偏癱、錐體外系癥狀等不同部位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲(chóng)同時(shí)大量進(jìn)入血流時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適。
【診斷及鑒別診斷】
癲癇發(fā)作或/和多gydjdsj.org.cn/wszg/灶、多樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有便絳蟲(chóng)節(jié)片史，或皮下結(jié)節(jié)并經(jīng)活檢證實(shí)為囊蟲(chóng)，以及腦脊液的血清學(xué)陽(yáng)性，均為本病的重要診斷依據(jù)，囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)的病理學(xué)診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲(chóng)影像，為確診依據(jù)。有助診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有：
一、腦脊液：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞的百分率顯著增高，最高時(shí)可達(dá)80～90%。其它還可見(jiàn)壓力增高，蛋白及其它白細(xì)胞增加等。
二、免疫學(xué)檢查：腦脊液的囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、囊蟲(chóng)抗體的ELISA等檢測(cè)較有意義。
三、頭顱CT：可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)低密度囊蟲(chóng)影或高密度的囊蟲(chóng)鈣化影。
四、磁共振：T1加權(quán)成像時(shí)呈邊界清楚的低信號(hào)區(qū)，T2加權(quán)成像時(shí)則為高信號(hào)區(qū)。
如經(jīng)檢查，對(duì)少數(shù)不能確診的患者應(yīng)與其它原因所致的癲癇、顱內(nèi)增高及腦膜炎等疾病鑒別。
【治療】
一、囊蟲(chóng)病的治療：常用的藥物有：
1．吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲(chóng)藥物，對(duì)囊蟲(chóng)亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分6天（每天三次)口服。服藥物囊蟲(chóng)可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲(chóng)周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。
2．丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物。常用劑量為每日15-20mg/kg，連服10天。常見(jiàn)的毒副反應(yīng)有皮膚搔癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。
3．甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見(jiàn)的毒副反應(yīng)有腹痛、腹瀉、皮膚搔癢和頭痛等。
為了減免抗囊蟲(chóng)治療過(guò)程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過(guò)敏反應(yīng)，一般均從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，如吡喹酮先從100mg，3次/d起用，如無(wú)不良反應(yīng)，每次遞增100mg，直至達(dá)到治療劑量時(shí)再持續(xù)用6天后停用。在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀后應(yīng)及時(shí)用甘露醇等脫水藥物治療，還應(yīng)酌情并用類固醇激素等。如發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)增高，除及時(shí)停用抗囊蟲(chóng)藥物及脫水、抗過(guò)敏處理外，還可應(yīng)用顳肌下減壓術(shù)，以防止顱內(nèi)壓增高危象。
二、手術(shù)治療：確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對(duì)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實(shí)病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療。
三、驅(qū)絳蟲(chóng)治療：對(duì)腸道仍有絳蟲(chóng)寄生者，為防止自身再次感染，應(yīng)行驅(qū)絳蟲(chóng)治療。常用的藥物為滅絳靈（氯硝柳胺)，2克，嚼碎后一次吞服，服藥后3-4小時(shí)應(yīng)予瀉藥一次以排出節(jié)片及蟲(chóng)卵。
【預(yù)防】
最重要的是嚴(yán)格實(shí)施食品管理法，嚴(yán)禁帶囊蟲(chóng)的豬肉上市。另外，對(duì)生豬的管理治療亦甚重要，如圈養(yǎng)，及時(shí)治療豬腸道絳蟲(chóng)，宰殺帶囊蟲(chóng)的生豬深埋或作工業(yè)原料等。
