一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是什么書?
《漢書·藝文志·方技略》載有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙和房中四種中醫(yī)典籍。
其中醫(yī)經(jīng)有:《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷,《外經(jīng)》三十七卷;《扁鵲內(nèi)經(jīng)》九卷,《外經(jīng)》十二卷;《白氏內(nèi)經(jīng)》三十八卷,《外經(jīng)》三十六卷,《旁篇》二十五卷。
除《黃帝內(nèi)經(jīng)》外,其他醫(yī)經(jīng)均已亡佚。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)》便成了現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典了。什么是醫(yī)經(jīng)呢?《漢書·藝文志·方技略》指出:“醫(yī)經(jīng)者,原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里,以起百病之本、死生之分,而用度箴石湯火所施、調(diào)百藥劑和之所宜。至劑之得,猶磁石取鐵,以物相使,拙者失理、以愈為劇,以生為死!边@就是說:醫(yī)經(jīng)是根據(jù)人身的血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里等情狀,用以闡發(fā)百病的根源、死生的界線,而度用適當(dāng)?shù)尼樉臏幍戎委煼椒ㄒ约叭绾握{(diào)制各種適宜的藥劑。最好的藥劑之功能就像磁石取鐵一樣取得立竿見影的效果。不高明的醫(yī)者違反醫(yī)學(xué)理論,致使當(dāng)愈者反劇,當(dāng)生者反死。簡(jiǎn)言之,醫(yī)經(jīng)就是闡發(fā)人體生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)學(xué)理論之著作。所以稱之為“經(jīng)”,是因?yàn)樗苤匾9湃税丫哂幸欢ǚ▌t、一般必須學(xué)習(xí)的重要書籍稱之為“經(jīng)”,如儒家的“六經(jīng)”,老子的“道德經(jīng)”以及淺顯的“三字經(jīng)”之類。所以稱“內(nèi)經(jīng)”,并不是像吳昆《素問注》、王九達(dá)《內(nèi)經(jīng)合類》所稱“五內(nèi)陰陽之謂內(nèi)”,也不像張介賓《類經(jīng)》所說“內(nèi)者,生命之道”,而僅僅是與“外”相對(duì)為言而已。
這和“韓詩內(nèi)傳”、“韓詩外傳”,“春秋內(nèi)傳”、“春秋外傳”,《莊子》的《內(nèi)篇》、《外篇》,《韓非子》的《內(nèi)儲(chǔ)》、《外儲(chǔ)》之意相同,只是《黃帝內(nèi)經(jīng)》及扁鵲、白氏諸經(jīng)均已不可得見罷了。
二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)代
首先應(yīng)該指出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》肯定不是黃帝所作,純屬后人偽托。這正如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》所指出的那樣:“世俗之人多尊古而賤今,故為道者必托之于神農(nóng)黃帝而后能入說!惫谝浴包S帝”之名,意在溯源崇本,藉以說明我國(guó)醫(yī)藥文化發(fā)祥甚早。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》究竟成于什么時(shí)代呢?宋林億、高保衡等認(rèn)為:“非大圣上智,孰能知之?戰(zhàn)國(guó)之人何與焉?大哉《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷,《針經(jīng)》三卷,最出遠(yuǎn)古”;邵雍認(rèn)為:“《素問》、《陰符》,七國(guó)時(shí)書也”;程顥認(rèn)為:“《素問》書出戰(zhàn)國(guó)之末”;司馬光認(rèn)為:“謂《素問》為真黃帝之書,則恐未可。黃帝亦治天下,豈終日坐明堂,但與歧伯論醫(yī)藥針灸耶?此周、漢之間醫(yī)者依托以取重耳”;朱熹也認(rèn)為:“至于戰(zhàn)國(guó)之時(shí),方術(shù)之士遂筆之于書以相傳授,如列子之所引與夫《素問》、《握奇》之屬……”;明方孝儒認(rèn)為:“皆出戰(zhàn)國(guó)、秦、漢之人”;方以智認(rèn)為:“守其業(yè)而浸廣之,《靈樞》、《素問》也,皆周末筆”。清魏荔彤認(rèn)為:“軒岐之書類春秋戰(zhàn)國(guó)人所為,而托于上古”。綜上所說,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》之成書定為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是較為可信的,但也不能認(rèn)為《素問》八十一篇、《靈樞》八十一篇盡出于戰(zhàn)國(guó)。呂復(fù)對(duì)此發(fā)表過中肯的見解:“《內(nèi)經(jīng)素問》,世稱黃帝岐伯問答之書,及觀其旨意,殆非一時(shí)之言,其所撰述,亦非一人之手。劉向指為韓諸公子所著,程子謂出于戰(zhàn)國(guó)之末,而其大略正如《禮記》之萃于漢儒而與孔子、子思之言并傳也。”以上僅僅是從大多數(shù)學(xué)者的看法上加以歸納分析所做的判斷。其實(shí)還可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思想、理論體系、內(nèi)容特點(diǎn)、先秦古韻等諸方面論證《黃帝內(nèi)經(jīng)》的絕大多數(shù)篇章(也即《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主體部分)成于戰(zhàn)國(guó)。限于篇幅,這方面的論述只好從略了。
對(duì)成于戰(zhàn)國(guó)以后的少數(shù)篇章須做如下說明:《素問》的第七卷亡佚已久,唐王冰據(jù)其先師張公秘本而補(bǔ)入的《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀(jì)大論》和《至真要大論》,實(shí)際上是另一部醫(yī)書《陰陽大論》。以其用甲子紀(jì)年,便可斷定必在東漢章帝元和二年(公元85 年)頒布四分歷之后。以其曾被張仲景撰寫《傷寒雜病論》時(shí)所引用,因此它一定得在張仲景之先。
《靈樞》中也有個(gè)別篇章晚出,如《陰陽系日月篇》有“寅者,正月之生陽也”句,故可斷定成于漢武帝太初元年(公元前100 年)頒布太初歷之后。
《素問》中的第七十二篇《刺法論》和第七十三篇《本病論》,在王冰次注《素問》時(shí)已是有目無文,宋劉溫舒著《素問入式運(yùn)氣論奧》時(shí)卻將該二篇作為《素問遺篇》陳列于后。因此可以認(rèn)為這兩篇當(dāng)系唐宋間之偽作。
總而言之,《黃帝內(nèi)經(jīng)》非自一人一手,其筆之于書,應(yīng)在戰(zhàn)國(guó),其個(gè)別篇章成于兩漢。至于王冰之所補(bǔ)與劉溫舒之所附不應(yīng)視為《黃帝內(nèi)經(jīng)》文,但僅依慣例而仍其舊亦無不可。
三、《素問》、《靈樞》的書名和傳本
《素問》之名最早見于張仲景《傷寒雜病論·自序》。他說:“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》。”
迄今1700 多年,《素問》之名未曾改變。為什么叫《素問》?林億、高保衡等人的“新校正”說:“所以名《素問》之義,全元起有說云:“素者本也,問者黃帝問岐伯也。方陳性情之源,五行之本,故曰《素問》!痣m有此解,義未甚明。按《乾鑿度》云:“夫有形者生于無形,故有太易、有太初、有太始、有太素。太易者,未見氣也;太初者,氣之始也;太始者,形之始也;太素者,質(zhì)之始也!瘹庑钨|(zhì)具而苛瘵由是萌生。故黃帝問此太素質(zhì)之始也!端貑枴分,義或由此!比耸蔷邆錃庑钨|(zhì)的生命體,難免會(huì)有小大不同的疾病發(fā)生,故以問答形式予以闡明,這就是《素問》本義。隋楊上善整理《內(nèi)經(jīng)》,逕稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是頗有見地的。
《靈樞》最早稱《針經(jīng)》。《靈樞》第一篇《九針十二原》就有“先立《針經(jīng)》”之語,無疑等于自我介紹。后來又稱為《九卷》(見張仲景《傷寒論》序),晉皇甫謐復(fù)又稱之為《針經(jīng)》。再后又有《九虛》(見《高麗史書》、《宋志》及林億引文等)、《九靈》(見《隋志》、《唐志》、《宋志》等)、《黃帝針經(jīng)》(見《七錄》、《隋志》、《唐志》及新羅國(guó)、高麗國(guó)史書等)等名。《靈樞》一名,始見于王冰《素問》序及王冰的《素問》注語中。王冰在注《素問》時(shí),曾兩次引用“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫絡(luò)”這句話,在《三部九候論》中引用時(shí)稱“《靈樞》曰”,在《調(diào)經(jīng)論》中引用時(shí)又稱“《針經(jīng)》曰”,是知《靈樞》即《針經(jīng)》也。而其他《素問》注中所引《針經(jīng)》者,皆為《靈樞》之文,則更證明了這一點(diǎn)。
《靈樞》名稱的演變大略如此,至其命名之義則需具體分析。因其書主要研究針刺問題,故稱《針經(jīng)》;因其卷帙為九卷,故名曰《九卷》,并因此而有《九靈》、《九虛》等名。何以稱《靈樞》呢?馬翃說:“《靈樞》者,正以樞為門戶闔辟所系,而靈乃至神至玄之稱。此書之切,何以異是?”
張介賓則簡(jiǎn)言之說:“神靈之樞要,是謂《靈樞》!边@些說法都是以樞機(jī)之玄奧為依據(jù)的。
《素問》自戰(zhàn)國(guó)時(shí)代成書到齊梁間全元起作《素問訓(xùn)解》時(shí),一直保持九卷的舊制。只是到全元起注《素問》時(shí),《素問》的第七卷已經(jīng)亡佚了。
王冰認(rèn)為是“懼非其人而時(shí)有所隱,故第七一卷師氏藏之”的緣故。王冰自謂“得先師張公秘本”,“因而撰注,用傳不朽,兼舊藏之卷,合八十一篇二十四卷”。由于王冰補(bǔ)入了《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀(jì)大論》和《至真要大論》等七篇大論,并將《素問》全文廣為次注,所以才從原來的九卷大大地?cái)U(kuò)展為二十四卷了。從而成了至今行世的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。當(dāng)然世上還存在有元代胡氏“古林書堂”十二卷刊本和明代正統(tǒng)年間所刊五十卷《道藏》本,但其內(nèi)容、篇目次第并無變動(dòng),一仍王冰之舊。
至于《靈樞》,雖有《九卷》、《九虛》、《九靈》和《針經(jīng)》等幾個(gè)傳本系統(tǒng),但隋唐以后卻都亡佚了。宋臣林億、高保衡等校正醫(yī)書時(shí)亦因其殘缺過甚而欲校不能。南宋史崧氏所獻(xiàn)的《靈樞經(jīng)》雖與王冰所引之《靈樞》及王唯一所引之《靈樞》在內(nèi)容上均有所不同,但畢竟是現(xiàn)今行世的唯一版本。史崧之所以將《靈樞》改成二十四卷,也只是為了與王冰所注之《素問》卷數(shù)相同而別無深意。因?yàn)樵具@兩部書都是九卷,現(xiàn)在則都成二十四卷。
元代胡氏“古林書堂”刊本將《靈樞》并為十二卷亦是與其所刊《素問》十二卷本相匹配。至于明刊《道藏》本之《靈樞》只二十三卷而不是五十卷,則是因?yàn)椤鹅`樞》較《素問》文字量少之故。
總之,王冰次注的二十四卷本《素問》是現(xiàn)存最早、又經(jīng)北宋校正醫(yī)書局校正的。史崧改編的二十四卷本《靈樞》也是現(xiàn)存最早和唯一行世的。
四、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)代以前的醫(yī)學(xué)大成
如前所述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》既非一時(shí)之作,亦非自一人之手,而是戰(zhàn)國(guó)以前的許許多多的醫(yī)學(xué)著作的總結(jié)。這不僅可以從《素問》、《靈樞》各八十一篇這一點(diǎn)得到證明,而且也可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》引用了大量的古文獻(xiàn)及《素問》、《靈樞》互引、各篇互引等現(xiàn)象上得到證明。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所引的古文獻(xiàn)大約有50 余種,其中既有書名而內(nèi)容又基本保留者有《逆順五體》、《禁服》、《脈度》、《本藏》、《外揣》、《五色》、《玉機(jī)》、《九針之論》、《熱論》、《診經(jīng)》、《終始》、《經(jīng)脈》、《天元紀(jì)》、《氣交變》、《天元正紀(jì)》、《針經(jīng)》等16 種;僅保存零星佚文者,有《刺法》、《本病》、《明堂》、《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《大要》、《脈法》、《脈要》等8 種;僅有書名者,有《揆度》、《奇恒》、《奇恒之勢(shì)》、《比類》、《金匱》、《從容》、《五中》、《五過》、《四德www.med126.com》、《上下經(jīng)》、《六十首》、《脈變》、《經(jīng)脈上下篇》、《上下篇》、《針論》、《陰陽》、《陰陽傳》、《陰陽之論》、《陰陽十二官相使》、《太始天元冊(cè)》、《天元冊(cè)》等29 種。至于用“經(jīng)言”、“經(jīng)論”、“論言”或“故曰……”、“所謂……”等方式引用古文獻(xiàn)而無法知其書名者亦復(fù)不少。
正是由于上述情況,我們才說《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書是對(duì)我國(guó)上古醫(yī)學(xué)的第一次總結(jié),《黃帝內(nèi)經(jīng)》是僅存的戰(zhàn)國(guó)以前醫(yī)學(xué)的集大成之作。
五、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想
《黃帝內(nèi)經(jīng)》接受了我國(guó)古代唯物的氣一元論的哲學(xué)思想,將人看作整個(gè)物質(zhì)世界的一部分,宇宙萬物皆是由其原初物質(zhì)“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下,將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。
人的一切正常的生理活動(dòng)和病理變化與整個(gè)自然界是息息相關(guān)的。為了進(jìn)一步明確這一點(diǎn),擬從以下幾方面加以闡述:
(一)“氣”是宇宙萬物的本原
如同老子所說:“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨(dú)立而不改,周行而不殆,可以為天下母”,“道之為物,惟恍惟惚”,“其上不皎,其下不昧”,“視之不見名曰夷,聽之不聞名曰希,搏之不得名曰微”,這都是在說構(gòu)成世界的原初物質(zhì)——形而上者的“道”。宋钘、尹文將這種原初物質(zhì)稱之為“氣”!饵S帝內(nèi)經(jīng)》受這些學(xué)說的影響,也認(rèn)為“氣”是宇宙萬物的本原。在天地未形成之先便有了氣,充滿太虛而運(yùn)行不止,然后才生成宇宙萬物。如《天元紀(jì)大論》:“臣積(稽)考《太始天元冊(cè)》文曰:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運(yùn)終天。布?xì)庹骒`,珝統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋。曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章!边@其實(shí)是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先,就是太虛。太虛之中充滿著本元之氣,這些氣便是天地萬物化生的開始。由于氣的運(yùn)動(dòng),從此便有了星河、七曜,有了陰陽寒暑,有了萬物。陰陽五行的運(yùn)動(dòng),總統(tǒng)著大地的運(yùn)動(dòng)變化和萬物的發(fā)生與發(fā)展。
(二)人與自然的關(guān)系
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然息息相關(guān),是相參相應(yīng)的。自然界的運(yùn)動(dòng)變化無時(shí)無刻不對(duì)人體發(fā)生影響!端貑枴毭握摗氛f:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”。這是說人和宇宙萬物一樣,是稟受天地之氣而生、按照四時(shí)的法則而生長(zhǎng)的,所以《素問·四氣調(diào)神大論》說:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣!薄端貑枴り庩枒(yīng)象大論》也說:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng);人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”人生天地之間,人必須要依賴天地陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)和滋養(yǎng)才能生存,正如《素問·六節(jié)藏象論》所說:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五臟氣。氣和而生,津液相成,神乃自生!
人體的內(nèi)環(huán)境必須與自然界這個(gè)外環(huán)境相協(xié)調(diào)、相一致。這就要求人對(duì)自然要有很強(qiáng)的適應(yīng)性。比如《靈樞·五癃津液別》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出!旌畡t腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣!
這明顯是水液代謝方面對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)。人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪、秋毛、冬石,同樣是由于人體氣血對(duì)春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應(yīng)性反應(yīng),以此達(dá)到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如果人們違背了春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的養(yǎng)生之道,就有可能產(chǎn)生病變。如《素問·四氣調(diào)神大論》說:“逆春氣,則少陽不生,肝氣內(nèi)變;gydjdsj.org.cn/pharm/逆夏氣,則太陽不長(zhǎng),心氣內(nèi)洞;逆秋氣,則太陽不收,肺氣焦?jié)M;逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉!本褪且蝗罩畠(nèi)、日夜之間,人體也會(huì)隨天陽之氣的盛衰而相應(yīng)變化。如果違反了客觀規(guī)律,也會(huì)受到損害。如《素問·生氣通天論》說:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時(shí),形乃困薄!
人與自然這種相參相應(yīng)的關(guān)系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是隨處可見的。無論是生理還是病理,無論是養(yǎng)生預(yù)防還是診斷與治療,都離不開這種理論的指導(dǎo)。
(三)人是陰陽對(duì)立的統(tǒng)一體
人是陰陽對(duì)立的統(tǒng)一體,這在生命開始時(shí)已經(jīng)決定了。《素問·生氣通天論》說:“生之本,本于陰陽。”具有生命力的父母之精相媾,也就是陰陽二氣相媾,形成了生命體。誠如《靈樞·決氣》所說:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精!鄙w形成之后,陰陽二氣存在于其中,互為存在的條件。相互聯(lián)系、相互資生、相互轉(zhuǎn)化,又相互斗爭(zhēng)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”《素問·生氣通天論》說:“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也!边@兩句話精辟地解釋了人體陰陽的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。
從人體的組織結(jié)構(gòu)上看,《黃帝內(nèi)經(jīng)》把人體看成是各個(gè)層次的陰陽對(duì)立統(tǒng)一體。《素問·金匱真言論》說:“夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰;言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰;言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽……故背為陽,陰中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之至陰,脾也!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》還把每一臟、每一腑再分出陰陽。從而使每一層次,無論整體與局部、組織結(jié)構(gòu)與生理功能都形成陰陽的對(duì)立統(tǒng)一,所以說人是陰陽的對(duì)立統(tǒng)一體。
(四)人體是肝心脾肺腎五大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一體
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的五臟,實(shí)際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統(tǒng)。
以心為例:心居胸中,為陽中之太陽,通于夏氣,主神明,主血脈,心合小腸,生血、榮色,其華在面,藏脈、舍神、開竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時(shí),至少要從以上諸方面系統(tǒng)地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統(tǒng),五大系統(tǒng)通過經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系在一起,構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一體。這五大系統(tǒng)又按五行生克制化規(guī)律相互協(xié)調(diào)、資生和抑制,在相對(duì)穩(wěn)態(tài)的情況下,各系統(tǒng)按其固有的規(guī)律從事各種生命活動(dòng)。
(五)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的生命觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》否定超自然、超物質(zhì)的上帝的存在,認(rèn)識(shí)到生命現(xiàn)象來源于生命體自身的矛盾運(yùn)動(dòng)。認(rèn)為陰陽二氣是萬物的胎始!端貑枴り庩枒(yīng)象大論》說:“陰陽者,萬物之能(讀如胎)始也。”對(duì)整個(gè)生物界,則曰:天地氣交,萬物華實(shí);又曰:天地合氣,命之曰人。陰陽二氣是永恒運(yùn)動(dòng)的,其基本方式就是升降出入!端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“出入廢,則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降則無以生長(zhǎng)化收藏。是以生降出入,無器不有。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》把精看成是構(gòu)成生命體的基本物質(zhì),也是生命的原動(dòng)力!鹅`樞·本神》說:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神”。在《靈樞·經(jīng)脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過程:“人始生,先成精,精成而腦髓生。骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”。這種對(duì)生命物質(zhì)屬性和胚胎發(fā)育的認(rèn)識(shí)是基本正確的。
(六)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形神統(tǒng)一觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于形體與精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系做出了的說明,指出精神統(tǒng)一于形體,精神是由形體產(chǎn)生出來的生命運(yùn)動(dòng)。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經(jīng)脈、三百六五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛(視),其別氣走于耳而為聽,其宗氣上出于鼻而為臭,其濁氣出于胃走唇舌而為味!边@就將視聽嗅味等感覺認(rèn)為是由于氣血津液注于各孔竅而產(chǎn)生的生理功能。對(duì)于高級(jí)神經(jīng)中樞支配的思維活動(dòng)也做出了唯物主義解釋!鹅`樞·本神》說:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精出入者謂之魄。所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智!
如此描寫人的思維活動(dòng)基本上是正確的。在先秦諸子中對(duì)神以及形神關(guān)系的認(rèn)識(shí),沒有哪一家比《黃帝內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)更清楚、更接近科學(xué)。關(guān)于形神必須統(tǒng)一、必須相得的論述頗多,如《靈樞·天年》:“神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”又《素問·上古天真論》:“形與神俱而盡終其天年”。如果形神不統(tǒng)一、不相得,人就得死。如《素問·湯液醪醴》:“形弊血盡……神不使也。”又《素問·逆調(diào)論》:“人身與志不相有,曰死。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》這種形神統(tǒng)一觀點(diǎn)對(duì)我國(guó)古代哲學(xué)是有很大貢獻(xiàn)的。
六、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論體系
歷代醫(yī)家用分類法對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行研究。其中分類最繁的是楊上善,分做18 類;最簡(jiǎn)的是沈又彭,分做4 卷。各家的認(rèn)識(shí)較為一致的是臟象(包括經(jīng)絡(luò))、病機(jī)、診法和治則四大學(xué)說。這四大學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容,F(xiàn)分述如下:
(一)臟象學(xué)說
臟象學(xué)說是研究人體臟腑組織和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、相互之間的聯(lián)系以及在外的表象乃至與外環(huán)境的聯(lián)系等等之學(xué)說。
臟象學(xué)說是以五臟六腑十二經(jīng)脈為物質(zhì)基礎(chǔ)的!鹅`樞·經(jīng)水》說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之。其死,可解剖而視之,其臟之堅(jiān)脆,腑之大小,谷之多少,脈之長(zhǎng)短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆血多氣,與其皆少血?dú),皆有大?shù)!碑(dāng)然有關(guān)解剖學(xué)之內(nèi)容還遠(yuǎn)不止此,但更重要的還是通過大量的醫(yī)療實(shí)踐不斷認(rèn)識(shí)、反復(fù)論證而使此學(xué)說逐漸豐富起來的,最終達(dá)到了指導(dǎo)臨床的高度。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分認(rèn)識(shí)到“有諸內(nèi)必形諸外”的辯證法則,使臟象學(xué)說系統(tǒng)而完善。正如《靈樞·本臟》說:“視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟,則知所病也!
臟象學(xué)說主要包括臟腑、經(jīng)絡(luò)和精氣神三部分。臟腑又由五臟、六腑和奇恒之腑組成。五臟,即肝、心、脾、肺、腎!端貑枴の迮K別論》指出:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)!薄鹅`樞·本臟》說:“五臟者,所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也!绷,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦!端貑枴の迮K別論》說:“六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也!逼婧阒矊儆诟,但又異于常。系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。這里邊膽即是大腑之一,又屬于奇恒之腑!端貑枴の迮K別論》說:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。”臟腑雖因形態(tài)功能之不同而有所分,但它們之間卻不是孤立的,而是相互合作、相互為用的。如《素問·五臟生成篇》說:“心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也!庇秩纭鹅`樞·本輸》說:“肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之腑。心合小腸,小腸者,受盛之腑。肝合膽,膽者,中精之腑。脾合胃,胃者,五谷之腑。腎合膀胱,膀胱者,津液之腑。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者!
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以分經(jīng)脈、絡(luò)脈和腧穴三部分!鹅`樞·本臟》說:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)脈有正經(jīng)十二:手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈首尾相聯(lián)如環(huán)無端,經(jīng)氣流行其中周而復(fù)始。另有別于正經(jīng)的奇經(jīng)八脈:督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。(需要說明的是“奇經(jīng)八脈”一名始于《難經(jīng)·二十七難》)
經(jīng)脈之間相交通聯(lián)絡(luò)的稱絡(luò)脈。其小者為孫絡(luò)不計(jì)其數(shù);其大者有十五,稱十五絡(luò)脈!鹅`樞·經(jīng)脈》言之甚詳,這里僅摘其要:手太陰之別,名曰列缺;手少陰之別,名曰通里;手心主之別,名曰內(nèi)關(guān);手太陽之別,名曰支正;手陽明之別,名曰偏歷;手少陽之別,名曰外關(guān);足太陽之別,名曰飛陽;足少陽之別,名曰光明;足陽明之別,名曰豐。蛔闾幹畡e,名曰公孫;足少陰之別,名曰大鐘;足厥陰之別,名曰蠡溝;任脈之別,名曰尾翳;督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng);脾之大絡(luò),名曰大包。
腧穴為經(jīng)氣游行出入之所,有如運(yùn)輸,是以名之!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言腧穴者,首見《素問·氣穴論》,再見于《素問·氣府論》,兩論皆言三百六十五穴。實(shí)際《氣穴論》載穴三百四十二,《氣府論》載穴三百八十六。
精氣神為人身三寶。精,包括精、血、津、液;氣,指宗氣、榮氣、衛(wèi)氣;神,指神、魂、魄、意、志。《靈樞·本臟》說:“人之血?dú)饩裾,所以奉身而周于性命者也!本蜌馐菢?gòu)成人體的基本物質(zhì),氣和神又是人體的復(fù)雜的功能,也可以認(rèn)為氣為精之御,精為神之宅,神為精氣之用。
(二)病機(jī)學(xué)說
研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及變化等等之內(nèi)在機(jī)理的學(xué)說稱病機(jī)學(xué)說。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“審察病機(jī),無失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”(皆出自《素問·至真要大論》)皆為此學(xué)說之內(nèi)容,F(xiàn)從病因、發(fā)病和病變?nèi)矫婕右詳⑹觯?/p>
1.病因:引起人發(fā)病的原因很多,《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其歸納為二類。《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。風(fēng)雨寒暑實(shí)為“六yin”的概括;陰陽喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”。可以認(rèn)為這就是后世三因說之濫觴。
2.發(fā)病:正邪雙方力量的對(duì)比,決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展!鹅`樞·百病始生》說:“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛。故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃克其形!边@就是“正氣存內(nèi),邪不可干”之意。《素問·上古天真論》所說“精神內(nèi)守,病安從來”,《素問·評(píng)熱病論》所說“邪之所湊,其氣必虛”等,都論證了這一點(diǎn)。
3.病變:疾病的變化是復(fù)雜的,《黃帝內(nèi)經(jīng)》概括病變也是多方面的,有從陰陽來概括的,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽受風(fēng)氣,陰受濕氣”;“陽病者上行極而下,陰病者下行極而上”:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”:“陽受之則入六腑,陰受之則入五腑”!端貑枴ば魑鍤馄芬嘤小靶叭胗陉杽t狂,邪入于陰則痹;搏陽則為癲,搏陰則為瘖;陽入之陰則靜,陰出之陽則怒”。
用表里中外歸納的,如《素問·玉機(jī)真臟論》:“其氣來實(shí)而強(qiáng),此謂太過,病在外;其氣來不實(shí)而微,此謂不及,病在中!庇秩纭端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小皬膬(nèi)之外”、“從外之內(nèi)”、“從內(nèi)之外而盛于外”、“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)”及“中外不相及”等病變規(guī)律。
用寒熱歸納的,如《靈樞·刺節(jié)真邪》:“陽盛者則為熱,陰盛者則為寒”。又如《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”。
從虛實(shí)而論者,如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”又如《素問·調(diào)經(jīng)論》:“氣之所并為血虛,血之所并為氣虛!睂(shí)指邪氣盛,虛指正氣衰。概括說來,有正虛而邪實(shí)者,有邪實(shí)而正不虛者,有正虛而無實(shí)邪者,有正不虛而邪不實(shí)者。
以上為病機(jī)學(xué)說之梗概。
(三)診法學(xué)說
望聞問切四診源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生。以治無過,以診則不失矣!庇秩纭鹅`樞·邪氣臟腑病形》說:“見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》論診法者甚多,謹(jǐn)按望聞問切之序列舉如下:
1.望診:包括觀神色、察形態(tài)、辨舌苔。
觀神色者如《靈樞·五色》:“五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤天,以觀成敗;察其散摶,以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處;積神于心,以知往今!庇秩纭鹅`樞·五閱五使》:“肺病者喘息鼻脹;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。”又如《靈樞·五色》說:“赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死”。這些在臨床上都是很有意義的。
察形態(tài)者,如《素問·經(jīng)脈別論》:“診病之道,觀人勇怯、骨肉、皮膚,能知其情,以為診法也。”這是察看人的骨肉皮膚而推斷病情的例證。又如《素問·刺志論》說:“氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛,此其常也,反此者病!
在臨床上虛實(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的,只有知其常,才能達(dá)其變。
辨舌苔者,如《素問·熱論》:傷寒五日,“口燥舌干而渴!薄端貑枴ご虩嵴摗罚悍螣岵≌,“舌上黃”。又如《靈樞》:“舌本爛、熱不已者死!逼渌纭吧啾境鲅、“舌本干”、“舌本強(qiáng)”、“舌卷”、“舌萎”等等不能一一列舉。
2.聞診:包括聞聲和嗅氣味。
聞聲音者如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“聽音聲而知所苦”,“脾在變動(dòng)為噦”;又如《素問·刺熱論》:“肝熱病者,熱爭(zhēng)則狂言及驚。”再如《素問·調(diào)經(jīng)論》:“神有余,則笑不休,神不足,則悲”。這些都是聽患者的聲音而診斷病情的。
其次是嗅氣味,如《素問·金匱真言論》所說肝病其臭臊,心病其臭焦,脾病其臭香,肺病其臭腥,腎病其臭腐。
3.問診:?jiǎn)栍嵒颊叩淖杂X癥狀以診斷病情是謂問診。如《素問·三部九候論》說:“必審問其所始病,與今之所方病”,又如《素問·移精變氣論》說:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意”。又如《素問·疏五過論》:“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂后苦”。
4.切診:包括切脈與切膚。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言切脈最詳,實(shí)難備述,姑擇其要:
(1)三部九候法:即分頭手足三部,每部分天地人三候。詳《素問·三部九候論》。
(2)人迎寸口脈法:即兼診人迎和寸口兩處之脈,互相比較。詳見《靈樞·終始》、《四時(shí)氣》、《禁服》、《五色》。
(3)調(diào)息法:即調(diào)醫(yī)者之呼吸,診病人之脈候。如《素問·平人氣象論》:“常以不病調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法。人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣。人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng),而躁、尺熱,曰病溫;尺不熱、脈滑,曰病風(fēng);脈澀曰痹。人一呼脈四動(dòng)以上,曰死;脈絕不至,曰死;乍疏乍數(shù),曰死!
(4)謂胃氣脈:脈象之中有無胃氣,至關(guān)重要,有胃氣則生,無胃氣則死。如《素問·平人氣象論》說:“春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝。坏覠o胃曰死”!跋奈肝€^曰平;鉤多胃少曰心病;但鉤無胃曰死”!伴L(zhǎng)夏胃微軟弱曰平;弱多胃少曰脾;但代無胃曰死”!扒镂肝⒚黄剑幻辔干僭环尾。坏珶o胃曰死”。“冬胃微石曰平;石多胃少曰腎病;但石無胃曰死。”
(5)六綱脈:《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載脈象很多,如浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、細(xì)、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動(dòng)、洪、伏、芤、革、促、結(jié)、代、大、小、急、堅(jiān)、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營(yíng)、喘等等。但常以六脈為綱加以概括,如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“調(diào)其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣!
其次是切膚:膚泛指全身肌膚,按肌膚而協(xié)助診斷的內(nèi)容很多,如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細(xì)的是切尺膚。如《靈樞·論疾診尺》說:“余欲無視色持脈,獨(dú)診其尺,以言其病,從外知內(nèi),為之奈何?”對(duì)曰:“審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣!币?yàn)槊}象與尺膚有必然的聯(lián)系,故診病時(shí)亦可互相配合。故《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚”。
(四)治則學(xué)說
研究治療法則的學(xué)說稱治則學(xué)說!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)治療法則是頗有研究的,至少可以從以下幾方面加以概括:
1.防微杜漸:包括未病先防和已病防變。如《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí);恬淡虛無,真氣從之;精神內(nèi)守,病安從來”,“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”。他如“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”等等皆言預(yù)防疾病。有病早治防其傳變的如:《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也!
2.因時(shí)、因地、因人制宜:因時(shí)制宜者,如《素問·六元正紀(jì)大論》:“司氣以熱,用熱無犯;司氣以寒,用寒無犯;司氣以涼,用涼無犯;司氣以溫,用溫?zé)o犯”。這是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣。
因地制宜者,如“至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常在”(同上篇),在治療時(shí)不可一概而論,必須加以區(qū)別。而《素問·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳,如東方之域,其治宜砭石;西方之域,治宜毒藥;北方之域,治宜灸祔;南方之域,治宜微針;中央之域,治宜導(dǎo)引按偁。
因人制宜者,如《素問·五常政大論》:“能(讀如耐)毒者,以厚藥;不勝毒者,以薄藥。”又如《素問·征四失論》:“不適貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也!
3.標(biāo)本先后:即因病之主次而先后施治!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“夫標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言標(biāo)與本,易而勿損,察本與標(biāo),氣可令調(diào)”。有關(guān)標(biāo)本先后施治的大法在《素問·標(biāo)本病傳論》中言之最詳,茲不贅述。
4.治病求本:這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》治則中最根本的一條!端貑枴り庩枒(yīng)象大論》說:“治病必求于本!
5.因勢(shì)利導(dǎo):在治病求本的基礎(chǔ)上巧妙地加以權(quán)變。如“因其輕而揚(yáng)之,因其重而減之,因其衰而彰之”,“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之于內(nèi)”,“其在皮者,汗而發(fā)之”。(皆出《素問·陰陽應(yīng)象大論》)
6.協(xié)調(diào)陰陽:此為治療之大法,故《素問·至真要大論》說:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陽病治陰,陰病治陽”。
7.正治反治:正治亦稱逆治,是與病情相逆的直折的治療方法。比如“熱者寒之,寒者熱之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”之類;反治也稱從治,如“寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用”之類。故《素問·至真要大論》說:“微者逆之,甚者從之。逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也!
8.適事為度:無論扶正還是祛邪都應(yīng)適度,對(duì)于虛實(shí)兼雜之癥,尤當(dāng)審慎。切記“無盛盛,無虛虛”,即使用補(bǔ),也不能過。因?yàn)椤熬枚鰵猓锘R,氣增而久,夭之由也”(《素問·至真要大論?!端貑枴の宄U笳摗愤說:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也!
9.病為本,工為標(biāo):《素問·湯液醪醴論》指出:“病為本,工為標(biāo)!边@是說病是客觀存在的,是本;醫(yī)生認(rèn)識(shí)治療疾病,是標(biāo)。醫(yī)生必須以病人為根據(jù),這樣才能標(biāo)本相得,治愈疾病。
10.辨證施治:《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未提出“辨證施治”一詞,卻有辨證施治之實(shí)。上述幾點(diǎn)均含此意,而書中已有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證的內(nèi)涵。
11.制方遣藥:《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖載方藥無多,但其方藥之理已具!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤(rùn),或軟或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也。”又有“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”,“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”,“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠(yuǎn)者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也”。如此等等,實(shí)難盡述。
12.針刺灸祔:《黃帝內(nèi)經(jīng)》言經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、灸祔者甚多,不遑列舉。單就補(bǔ)瀉手法則有呼吸補(bǔ)瀉(見《素問·離合真邪論》)、方員補(bǔ)瀉(見《素問·八正神明論》及《靈樞·官能》)、深淺補(bǔ)瀉(見《靈樞·終始》)、徐疾補(bǔ)瀉(見《素問·針解篇》)和輕重補(bǔ)瀉(見《靈樞·九針十二原》)等,這些手法一直被后世所沿用。