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傷寒指掌:厥陰本病述古

氣上沖心.吐蛔.厥.下利.少腹?jié)M.囊縮.仲景述厥陰病.消渴.氣上撞心.心中疼熱.饑而不欲食.食則吐蛔.下之.利不止.此皆厥陰自病之熱癥.并非傷寒傳經(jīng)之熱邪.蓋厥陰內(nèi)藏相火.其消渴.火盛水虧也.氣上撞心.心中疼熱.肝火乘心也.饑不欲食.食即吐蛔.風(fēng)木克…

氣上沖心.吐蛔.厥.下利.少腹?jié)M.囊縮.

仲景述厥陰病.消渴.氣上撞心.心中疼熱.饑而不欲食.食則吐蛔.下之.利不止.此皆厥陰自病之熱癥.并非傷寒傳經(jīng)之熱邪.蓋厥陰內(nèi)藏相火.其消渴.火盛水虧也.氣上撞心.心中疼熱.肝火乘心也.饑不欲食.食即吐蛔.風(fēng)木克土.胃中空虛也.

下之即利.土受木賊.不禁再利也.不得以傷寒正病視之.

邵評(píng)∶此厥陰病之總綱.總而言之.太陰厥陰.皆以里癥為提綱.太陰主寒.厥陰主熱.太陰為陰中之至陰.厥陰為陰中之陽.兩陰交盡.名曰厥陰.其脈絡(luò)于少陽.厥陰熱癥gydjdsj.org.cn/wsj/.皆少陽相火化合耳.

凡傷寒手足厥冷.脈細(xì)欲絕者.此寒傷厥陰之經(jīng).但當(dāng)溫散其表.不可遽溫其里.

當(dāng)歸四逆湯主之.蓋厥陰相火所寄.臟氣本熱.寒邪止得外傷于經(jīng).而不內(nèi)傷于臟.故止用桂枝以解外邪.當(dāng)歸以和肝血.細(xì)辛以散寒.大棗以和營.通草以通陰陽.則表邪散而營衛(wèi)行.手足溫而脈自不絕矣.若其人素有寒邪.加吳茱萸以溫本臟之寒.

邵評(píng)∶以傷寒邪傷厥陰之經(jīng).未傷于臟.陽虛血弱.用此方行營衛(wèi)而散表邪.最效.

論曰.厥陰中風(fēng).脈微浮為欲愈.脈不浮為未愈.按此止有欲愈未愈之脈.并無未愈之證治.不能無闕文之憾.要不出乎桂枝湯為主治.

邵評(píng)∶厥陰中風(fēng).以脈辨病之欲愈未愈.亦是診病之一法.

風(fēng)中厥陰本經(jīng).脈微。L(fēng)邪外出.故欲愈也.不浮而沉.則風(fēng)邪入里.木郁不舒.則下克脾土.必變熱利下重.渴欲飲水之癥.宜白頭翁湯主之.白頭翁、秦皮以平風(fēng).

黃柏黃連以清火.是苦以堅(jiān)之也.若厥陰久痢不止.當(dāng)用烏梅丸酸以收之.

邵評(píng)∶此厥陰陽邪下陷.協(xié)熱下利之正法 .

厥陰寒格.醫(yī)復(fù)吐下之.食入口即吐.干黃連黃芩人參湯主之.此寒格于下.拒熱于上.故格拒不納.芩連以清上熱.干姜以開寒格.因誤治以虛中氣.故用人參助干姜.以壯胃陽而開陰格.

邵評(píng)∶寒熱相阻.則為格癥.用此湯開其寒熱之格拒.而兼補(bǔ)里虛也.

傷寒腹?jié)M譫語.寸口脈浮而緊.此肝乘脾也.名曰縱.刺期門.

邵評(píng)∶腹?jié)M譫語.由于肝火木旺.脾家有熱.脈浮緊者為弦.弦乃肝脈.脈癥是肝邪乘脾之候.肝木侮土.理尚順直.故曰縱.刺期門者.瀉肝邪也.

按腹?jié)M譫語.為太陰陽明里癥.脈浮而緊.為太陽陽明表脈.何以辨其為厥陰.脈法曰.脈浮而緊者.名曰弦也.內(nèi)經(jīng)謂諸腹脹大.皆屬于熱.又曰肝氣甚則多言.是腹?jié)M由于肝火.而譫語乃肝旺所發(fā)也.肝木侮脾.故曰縱.厥陰忌汗下.故刺期門以泄之.

傷寒發(fā)汗.嗇嗇惡寒.大渴欲飲水.其腹必滿.此肝乘肺也.名曰橫.刺期門.自汗出.

小便利.其病欲解.

邵評(píng)∶肝邪挾火而刑肺金.肺氣不得宣布.故渴飲而腹?jié)M.木反乘金.侮所不勝.

寡于畏也.于理不順.故曰橫.橫者曲也.刺期門.亦瀉肝邪也.

按其腹因飲多而滿.則非太陰之滿.飲水不消.亦非厥陰之消渴.此肝邪挾火而刑肺金.故大渴.肺氣不能通調(diào)水道.故腹?jié)M.侮其所勝曰縱.侮所不勝曰橫.自汗出.小便利.其病欲解者.得汗.則發(fā)熱惡寒之表癥自解.得小便利.則腹?jié)M之里癥自除.

邵評(píng)∶前第一條消渴氣上撞心.是肝邪乘心.上條腹?jié)M譫語.是肝邪乘脾.此條惡寒飲水.是肝反乘肺.肝寄相火.有瀉無補(bǔ)者.此類是也.

厥陰有臟厥.有蛔厥.臟厥至七八日.脈微膚冷.不煩而躁.無暫安時(shí).此屬臟冷.純陰無陽.故不治.

邵評(píng)∶此是臟厥主癥.與蛔厥不同.分辨在此.其但躁而無暫安時(shí)者.浮陽外越.

不久即散,陰氣寒結(jié)于腸中.乃純陰無陽.故不治也.

蛔厥亦有脈微膚冷.此內(nèi)熱外冷.故時(shí)煩而躁.其顯癥在吐蛔.宜烏梅丸主之.

邵評(píng)∶此與臟厥之躁無暫安時(shí)者不同.況有吐蛔見癥.是蛔厥而非臟厥矣.蓋外寒遏熱于內(nèi).蛔不安而動(dòng).則其人時(shí)煩.蛔靜則煩躁亦止.非若臟厥之無暫安時(shí)也.用烏梅丸以溫臟安蛔.最合.

凡厥者.必發(fā)熱.前熱者.后必厥.厥深熱亦深.厥微熱亦微.厥少熱多.其病當(dāng)退.厥多熱少.其病當(dāng)進(jìn).

邵評(píng)∶傷寒以陽氣為重.此以厥熱之微甚.即覘其人陽氣之多寡.熱多則陽氣未傷.故病當(dāng)退.厥多則陽氣衰少.故病當(dāng)進(jìn).

厥微者.四逆散.厥深者.白虎湯.此肝火乘胃也.

邵評(píng)∶此是陽邪熱厥.由邪火乘胃也.加左金丸尤效.

脈滑而厥為熱厥.宜白虎湯.若反發(fā)其汗.必口傷赤爛.

邵評(píng)∶脈滑而厥者.里有熱也.陽邪入里.陰氣被格.陽內(nèi)陰外.故熱深則厥甚.熱微則厥亦微.此為熱厥.與寒厥之脈微欲絕者.大相逕庭矣.此當(dāng)有口燥舌干之癥.

用白虎湯清里除熱.其厥自已.

氣上沖心

此腹中之氣.時(shí)時(shí)上沖也.氣撞心疼.吐蛔者.厥陰病也.不吐蛔者.病在陽分.表邪也.桂枝湯.氣上沖咽而喘者.胸中有痰也.瓜蒂散.(參金鑒)

邵評(píng)∶分肝火表邪痰逆三因.最精.

按厥陰氣撞熱疼.知饑不納.食則吐蛔等癥.總屬肝胃之。蛭钢刑摵物L(fēng)襲胃.相火挾濁陰上沖.故致斯癥.治法當(dāng)以苦辛酸寒熱并用.如川連、吳萸、黃芩、干姜、茯苓、半夏川椒、烏梅之類.(參葉案)

吐蛔

胃中虛冷.理中安蛔散.肝邪犯胃.烏梅丸.

邵評(píng)∶此中虛寒伏之正法.又肝胃不和之正法.

厥者.手足逆冷.有陰陽之分.自熱至溫.自溫至厥者.邪從三陽經(jīng)來.傳經(jīng)之熱邪也.四逆散.甚者四肢雖厥.大便秘.小便赤.脈沉滑.此陽癥似陰.所謂厥深熱亦深也.宜白虎承氣等湯為治.

邵評(píng)∶此為陽邪熱厥治法.

陰厥乃三陰自受寒邪.或腹痛吐利.或下利清谷.宜四逆湯、理中湯、當(dāng)歸四逆湯主治.(參準(zhǔn)繩)

邵評(píng)∶此陰勝寒厥治法.

按少陰有寒厥而無熱厥.厥陰有寒熱二厥.寒厥者.止寒而不熱也.熱厥者.由熱而至厥.由厥而至熱.相因不已也.當(dāng)分陰陽淺深治.(參金鑒)

邵評(píng)∶此辨寒厥熱厥見象之www.med126.com不同.

下利

熱者.下利譫語.有燥矢也.宜小承氣湯.熱利下重.欲飲水者.白頭翁湯.

邵評(píng)∶此熱利分陽明厥陰.最為精確.

寒者.下利清谷.手足厥冷者.四逆湯.下利汗出而厥者.亦四逆湯.

邵評(píng)∶寒利以扶陽為主.

少腹?jié)M

臍下為少腹.夫胸中滿.心下滿.皆氣也.腹?jié)M.多有燥矢也.少腹?jié)M.溺與血之分也.邪結(jié)下焦.津液不通.則溺蓄.血?dú)獠恍校畡t血結(jié).皆為脹滿而痛也.若小便利者.

為蓄血.宜仁承氣湯.小便不利者.為水蓄膀胱.宜五苓散.二癥俱是熱邪.若四肢厥冷.小便清白.而小腹?jié)M痛者.為冷結(jié)膀胱.宜當(dāng)歸四逆.加吳萸生姜湯治之.(合參準(zhǔn)繩金鑒)

邵評(píng)∶少腹?jié)M.有寒熱二因.邪熱入于膀胱.又有血蓄水蓄之不同.最宜細(xì)辨.

囊縮

舌卷囊縮者死.熱極而縮者.承氣.寒極而縮者.四逆吳茱萸.

邵評(píng)∶合虛實(shí)寒熱二因.治法最精.

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