膈噎癥．古今方法最緊．遵之亦不甚驗．以上論治．未免太簡．恐初學(xué)人領(lǐng)悟不來．正欲續(xù)論以暢其旨．適友人自安徽來．遺予以張心在附經(jīng)一書．檢閱之下．深喜其讀書有得．可與共學(xué)適道也．雖識荊俟諸異日．而數(shù)千里神交．不啻同堂時晤對．請即以附經(jīng)之原文．演為問答．未知心在以為然否．
問曰．噎膈初起．有食入打嗆而因不能下咽者．肺氣上逆會厭不及蔽．而氣喉為之病．當(dāng)用何藥．余曰．治以枇杷葉百合天門冬半夏阿膠甘草．令治節(jié)行．則逆者順矣．然必佐以干姜之開．五味子之闔．細辛之撥動神機令咽喉二竅．得順其出入之常．遂無嗆逆之患．非熟于仲景書者．不悟也．問曰．有食下如刀KT 草勒．胸痛畏食者．胃之上口內(nèi)腫．而食管為之不利．當(dāng)用何藥．余曰．金銀花煮膏．以米飲調(diào)下常服．或白水牛喉焙干研末．佐之以金銀花．能止痛消腫．且味甘而質(zhì)潤．可滋胃脘之陰．性寒而氣香．又除郁熱之閉也．問曰．每食必以飲送下者．胃中之氣不上吸．故食不能自下．若非飲送．即見阻滯．應(yīng)用何藥．余曰．胃氣不能上吸．非人參之助．胃不可得食．阻滯非甘瀾水和白蜜之潤下不可．且其阻滯者．沖脈之為病．非半夏不能降沖脈之逆．仲景大半夏湯甚妙．問曰．有將食時必飲酒而后能食者．胃氣郁塞不開．得酒之剽悍而始通．應(yīng)用何藥．余曰．宜平胃散料加香附麥芽半夏干姜白豆蔻沙參川芎．入羊肚內(nèi)．蒸熟曬干．又易羊肚．如前法三次．去羊肚為末．以陳米湯送下三錢．日二服以辛藥開結(jié)．以香藥醒脾．而制法之妙．化其霸氣．方不傷其陰氣．經(jīng)云．陰者中之守也．此方頗為合度．問曰．有肝逆膽橫小絡(luò)相厄．兩脅時痛．食入不犯肝膽之絡(luò)．則下．犯其小絡(luò)．則土受木制．不能納谷而因吐者．病由木郁．而土因之亦郁．應(yīng)用何藥．余曰宜用小柴胡湯．遵原定分數(shù)．折為小劑．（柴胡四錢．半夏湯洗七次不可用礬煮．黃芩人參炙甘草生姜各一錢五分．大棗一個．水煎．)加紫蘇旁小梗整用．生竹茹各二錢．橘皮內(nèi)筋膜當(dāng)歸須各一錢．補虛清火．解郁通絡(luò)．配合得法．則各藥相得而益彰．自不同他方之泛泛也．問曰．有胃火自盛．食入則吐逆不已者．應(yīng)用何藥．余曰．食物不得入咽．是火阻于上．宜用黃連黃芩之大寒以瀉之．大苦以降之．更用人參以助胃．俾胃喜于納食．而急迎之入內(nèi)．然必用干姜．大辛大熱．沖開其關(guān)．方無拒格之患．四味等分煎服．仲景得意之方也．如食既入咽．隨即吐出．是胃素有熱．一得食物．為兩熱相沖．不能停留而即出．宜大黃四錢．甘草二錢．為釜下抽薪之法．此與黃連黃芩干姜人參湯．均是苦寒之劑．而毫厘有千里之差．況寒熱之相反乎．問曰．有朝食暮吐．完谷不化．必傾囊倒篋盡凈無存而后快者．則食久反出無火之謂也．應(yīng)用何藥．余曰．此癥用溫補法．人人共知．每服之而不效者有故．當(dāng)辨其為中焦無火．與下焦無火．中焦無火有二．在陽明則胸滿．宜吳茱萸湯．在太陰則腹?jié)M．宜理中丸．又恐此丸之過甘．則甘草不妨減半．恐其功之過緩．不妨加入蓽茇附子吳茱萸半夏茯苓之類．勿泥定成法也．下焦無火亦有二．在厥陰則吐食而兼酸gydjdsj.org.cn/shouyi/腐．亦宜吳萸湯．又以川椒干姜肉桂吳茱萸附子當(dāng)歸川楝子人參沙參研末．棗湯泛丸．米飲送下三錢．一日二服．在少陰則吐食而兼水液．宜真武湯．倍生姜．或以斗門方峻補之．愈后宜腎氣丸．倍桂附以收功．又問．以上諸癥．未至于槁．皆足以至槁．至口吐白沫．便如羊矢．津液枯竭．營衛(wèi)不行．五臟不通．則食全不入．而病不可為矣．未知先生尚有法可以救之否．余曰．津液即是真水．水由氣化．亦由火致．推其所以枯竭之故．非氣虛不能化之．即火虛不能致之也．今人不明其理．以滋潤甘涼．為生津養(yǎng)液．實所以涸津液之源而速其死．仲景云．干嘔吐涎沫．吳茱萸湯主之．雖非為噎膈癥立論．而圣言無所不包少陽癥火逆于上其嘔有聲而不吐谷名為干嘔．若不吐谷而但吐涎沫名為干嘔吐涎沫．此癥食全不入．無谷可吐．亦是干嘔例．津液生于谷氣．絕食則津液已枯．又吐出涎沫．則津液遂竭盡無余．所以不能下滋腸胃．糞如羊矢．唯吳茱萸一湯．大辛以開其格．大苦以鎮(zhèn)其逆．大甘以培其中．且辛從甘以化陽．苦從甘以化陰．陰陽合而時雨降．頃刻間．有萬里沃澤之景象矣．況又佐以人參之大生津液．并以馴諸藥之性．宜其為起死之靈丹也．至于停痰瘀血．阻塞胃口．致食入之路滯礙者．為有余之癥．諸家之說．不無可采．毋庸修園之再贅也．經(jīng)又有上氣下蟲之癥．治以騾馬尿而未愈者．似可以烏梅丸繼之．言不盡意．亦視乎人之善悟而已．
