葉天士善于活用金匱方�，F(xiàn)試從《臨證指南醫(yī)案》中（以下簡(jiǎn)稱《指南》)，選出分別代表肝心脾肺腎的
旋覆花湯、甘麥
大棗湯、
苓桂術(shù)甘湯、
麥門冬湯、
腎氣丸之案例，淺析并探索葉氏活用金匱方之特色。
旋覆花湯引用22次
1.肝郁
脅痛積聚 肝居脅肋，性喜條達(dá)。若肝膽郁滯而見胸脅脹痛，痞塊癥瘕的，均用旋覆花湯加歸須、
桃仁、
柏子仁，疏肝利膽，消癥止痛。
2.肝氣挾飲喘咳 旋覆花能降氣下水，青蔥管能通絡(luò)脈，葉氏變疏利肝膽為降氣平喘之劑，用治喘咳。如《指南·喘》汪案所列方藥就是旋覆花湯加炒
半夏。
3.氣血郁滯陽(yáng)逆忿怒 肝膽氣血久郁，肝陽(yáng)悖逆上冒，也會(huì)情緒急躁易怒。若氣血流暢則肝陽(yáng)自能平洽。如《指南·郁》揚(yáng)案“驚惶忿怒，都主肝陽(yáng)上冒……究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達(dá)宣揚(yáng)”，處方用旋覆花湯加炒
桃仁、柏子仁。
4.營(yíng)衛(wèi)不調(diào)怯冷 脈絡(luò)痹阻，氣血失洽也能導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。葉氏認(rèn)為：“就形體畏寒怯冷，乃營(yíng)衛(wèi)之氣失司，非陽(yáng)微惡寒之比，議用宣絡(luò)之法�！薄吨改稀なа穮前负汀吨T痛》章案均反應(yīng)葉氏以旋覆花湯加減，和血通絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的治法。
葉氏用旋覆花汽，斷脈為澀或弦，以
紅花代新絳，注意潤(rùn)燥，以久瘀易致血枯津少，此為其經(jīng)驗(yàn)之談。
引用
甘麥大棗湯30多次
1.誦慮過度哭笑無常 誦讀思慮太過，心營(yíng)暗耗，神失主宰而喜笑不休的，以甘麥大棗湯加
茯神、柏子仁、炒
白芍、建蓮，滋養(yǎng)心神。
2.心胃陰傷煩渴 汗吐下太過傷津耗液，胃津傷則口干渴飲，心液耗則心煩不寐，或驚恐畏懼，均用甘麥大棗湯加
麥冬、白芍、
龍骨治之。
3.產(chǎn)后郁冒 產(chǎn)后陰氣下泄，陽(yáng)氣外脫而見神亂昏譫的郁冒，宜甘麥大棗湯加
桂枝、龍骨、
牡蠣，甘緩以涵陽(yáng)寧神。
4.肝虛動(dòng)風(fēng) 對(duì)產(chǎn)后、久病，肝虛血耗、絡(luò)空風(fēng)動(dòng)的
抽搐、痙厥，葉氏根據(jù)“肝苦急，急食甘以緩之”，用甘麥大棗湯加
阿膠、白芍、
生地、龍骨、牡蠣之品治之。
葉氏用甘麥大棗滋陰潤(rùn)燥，針對(duì)不同證候，佐以桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍、牡等柔肝斂陰，有相得益彰之妙。
引用苓桂術(shù)甘湯37次
1.中虛腹脹 中陽(yáng)困頓，氣機(jī)陰滯則腹脹，用苓桂術(shù)甘湯溫脾陽(yáng)，以復(fù)健運(yùn)之職。桂枝易為
肉桂，加煨
姜、
厚樸、
陳皮溫中理氣消脹。
2.陽(yáng)微停飲 水飲內(nèi)停，最有關(guān)者莫過于脾。飲為陰霾之邪，阻遏或耗傷陽(yáng)氣，則諸癥叢生，如手足畏冷，胸背冷痛，眩悸喘咳，腸鳴等；葉氏均以苓桂術(shù)甘湯為主加半夏、牡蠣、苡仁治之。
3.
胸痹胃痛 陽(yáng)主開，陰主閉，陽(yáng)虛陰盛亂于胸中則胸痹而痛。葉氏用苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)通痹治之。虛寒胃痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，則用上方加
人參、
生姜、大棗溫中和胃為洽。
4.浮腫晨泄 陽(yáng)傷溫聚，水氣泛濫則肢體浮腫，用苓桂術(shù)甘湯加
防己、
澤瀉，以溫運(yùn)陽(yáng)氣，利
水消腫。晨為陽(yáng)氣初萌，陰寒尚盛之時(shí)，若脾腎陽(yáng)衰，每每黎明即瀉，以苓桂術(shù)甘湯為主，加淡
附子、肉桂、
鹿角，以達(dá)補(bǔ)火生土止瀉的目的。
葉氏用苓桂術(shù)甘湯既重視利水化濕，又注意補(bǔ)火生土，共達(dá)相輔相成之作用。
引用
麥門冬湯25次
1.肺痿燥咳 肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。葉氏對(duì)“寸口肺數(shù)其人咳，反有濁唾涎沫”，伴咽干、音啞的虛熱肺痿和熱病傷津或燥氣過甚致肺失清潤(rùn)的燥咳，均主以麥門冬湯。陰虧明顯減半夏，人參易
沙參。
2.肺熱
咳血 虛熱灼傷絡(luò)脈，血隨氣逆而為咳血或痰中帶血，以麥門冬湯去半夏，潤(rùn)肺和絡(luò)降逆治之。
3.
胃陰虛食少 胃喜柔潤(rùn)，胃陰虛會(huì)直接影響食物受納消化，出現(xiàn)知饑少納或不飲食，用麥門冬湯去半夏，加
扁豆健中益胃。
4.厥陽(yáng)上逆
眩暈 大病久病致足三陰臟液虧虛，常易誘發(fā)厥陽(yáng)上逆，如上逆肺胃則吐痰欲嘔，上沖巔頂則眩暈，取麥門冬湯合靜養(yǎng)調(diào)攝法治之。
葉氏用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，增液潤(rùn)燥治療肺、胃及足三陰臟液虧損所致諸證，實(shí)為“治病求本”、“異病同治”之法。
引用腎氣丸28次
1.腎
虛喘息 宿疾咳喘，上損及下，或本身
腎陽(yáng)虛都可導(dǎo)致
腎不納氣而出現(xiàn)氣促、喘息。葉氏按“外感之喘治肺，內(nèi)傷之喘治腎”原則，用腎氣丸和
五味子、
沉香，以淡鹽湯送服治之。若久病陽(yáng)損及陰則加胡桃肉；脾腎兩虛可交替服腎丸、五味
異功散。
2.飲停動(dòng)悸頭眩 下元虛衰，濕聚成飲。凌心則動(dòng)悸，犯胃則作嘔，阻遏清陽(yáng)則神昧頭眩，以早服腎氣丸、午服外臺(tái)
茯苓飲治之。
3.腹脹腑腫 命門虛餒，陰凝水停，則腹脹、月付腫隨之而起。葉氏對(duì)中年陽(yáng)微，或產(chǎn)后腫脹屬腎陽(yáng)虛者，選用腎氣丸加
牛膝、
車前子，或
五苓散以溫陽(yáng)利水消腫除滿。
4.陽(yáng)虛漏汗 大汗能
亡陽(yáng)，陽(yáng)衰表虛
自汗、漏汗。對(duì)腎陽(yáng)虛“兩尺空大，寐則汗泄，食下少運(yùn)”，用腎氣丸溫下焦之真元來振奮衛(wèi)陽(yáng)固表止汗。此外，對(duì)火衰不能鍵閉的黎明瘕泄和沖脈虛寒的足痿，亦主以腎氣丸。
總之，從以上案例可以看出，葉氏既宗仲景方旨，又不囿于《金匱要略》方范圍；同時(shí)更具有獨(dú)創(chuàng)精神。主要表現(xiàn)在：
師古創(chuàng)新、舉一反三、觸類旁通。例如旋覆花湯仲景治肝著、半產(chǎn)漏下，葉氏則治脘脅疼痛、宿痞積聚、喘咳、忿怒、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)怯冷等等，所治漏證擴(kuò)大了數(shù)倍。其他幾首代表方皆同，充分說明葉氏師古中有創(chuàng)新，繼承中有發(fā)展。
增減藥物、精練貼切、引人入勝。金匱方藥味少、組方嚴(yán)。葉氏尊重原方配伍，化裁并不復(fù)雜，但減必有因，增也合度。如旋覆花湯加歸須、桃仁、柏子仁重在活血化瘀止痛，增半夏則變疏肝膽和氣血為降逆化飲平喘之劑，推陳出新，曲盡其妙。又如麥門冬湯治燥咳去半夏，易人參為沙參；治療胃虛納減則加扁豆，藥證絲絲入扣。
運(yùn)用古方、注重藥效、獨(dú)具匠心。《金匱要略》在腎氣丸下，除提出“酒下十五丸，日再服”外，對(duì)服藥時(shí)間及其它事項(xiàng)均未論及。葉氏主張腎氣丸宜晨服，并用淡鹽湯送下，無疑是為了選擇最佳服藥時(shí)間，直達(dá)病所，發(fā)揮最
大藥效。其用心之細(xì)，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
－－－－－－－－－－－師其法而不泥其方,這才是活學(xué)中醫(yī)者
－－－－－－－－－－－他在療
咳嗽用下面的基礎(chǔ)方達(dá)102次：
熟地，麥冬，沙參，
石斛，茯苓而全書才1200個(gè)醫(yī)案，可見他是博采各家。
－－－－－－－－－－－終于有不是批判葉天士的帖子出現(xiàn)，可喜。
