凡受精卵著床發(fā)育于子宮腔正常著床部位以外者，稱為“異位妊娠”。按孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠不是中醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，則散見于“妊娠腹痛”、"胎動不安 "、“癥瘕”等病之中。由于在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95％以上，故本節(jié)以介紹輸卵管妊娠為主。
限于輸卵管的解剖、組織結(jié)構(gòu)特點，孕卵發(fā)育到六周以上時，遲早必然會發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，造成急性腹內(nèi)出血，嚴重危及婦女的生命。過去，手術(shù)是本病的根治方法，到五十年代末期以來，國內(nèi)采取中西結(jié)合，以中藥為主的非手術(shù)治法取得了顯著成績。
【病因病機提要】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病是因輸卵管道被阻或孕卵行動遲緩，孕卵未達子宮腔內(nèi)正常著床部位而已具備著床能力時，植入輸卵管某一部分而發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠。
具體原因有如下幾點：
1、慢性輸卵管炎:炎癥使輸卵管粘膜粘連，管腔變窄，影響孕卵的正常移行。
2、輸卵管發(fā)育不良或畸形：發(fā)育不良者，其壁之肌纖維分育差， 內(nèi)膜纖毛缺乏，減弱了輸送孕卵的功能。發(fā)育畸形者，輸卵管較細長彎曲或呈螺旋狀，或管壁有憩室等，使孕卵不能適時到達宮腔。
3、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：可異位于輸卵管間質(zhì)部，管腔變窄阻塞，阻礙孕卵的輸送。
4、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引：可使輸卵管移位變形，阻礙孕卵通過。
5、孕卵外游：其移行時間長，不能適時到達子宮腔。
6、輸卵管結(jié)扎后再通：由于結(jié)扎部位狹窄，影響孕卵輸送。
中醫(yī)學(xué)對本病的病機認識，目前尚未完善，仍在探討之中，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和中醫(yī)及西醫(yī)治療的效果來看，其病因病機主要可歸納為如下幾條：
一、情志過極，氣郁傷肝，肝郁氣結(jié)，血運受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻遏，沖任欠通，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。
二、經(jīng)期產(chǎn)后，沖任空乏，濕熱毒邪乘虛侵染，損傷沖任，以致氣滯血瘀，經(jīng)脈阻遏，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。
三、稟賦虧欠，先天腎氣不足，以致沖任不暢，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病未破損之前，當屬少腹血瘀，為癥積之證；破損以后，當屬少腹蓄血，甚至出現(xiàn)氣血暴脫，陰陽離決之危候，因而病屬婦科之急癥、危癥。
本病在病史上往往有長期不孕，繼而有短期停經(jīng)史（約六周左右)，尿妊娠試驗多為陽性，在流產(chǎn)或破損之前，除有妊娠表現(xiàn)外，一般無明顯癥狀。部分患者在下腹一側(cè)有隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，與停經(jīng)月份不符，可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件處有軟性包塊，稍有壓痛。破損時，患者突感下腹一側(cè)出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛，出血量較多時，有肛門墜脹和排便感，隨后，陰道不規(guī)則下血。由于腹腔內(nèi)急性出血和劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥與休克。檢查時，下腹部有明顯的壓痛反跳痛，出血量多時，腹部叩診有移動性濁音。婦科檢查時，陰道內(nèi)常有少量血液，后穹窿常飽滿，有觸痛。子宮頸有明顯搖舉痛，內(nèi)出血較多時，子宮可有漂浮感。陰道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可確診。若為陳舊姓子宮外孕，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)性壓痛包塊，邊界清楚，且不易與子宮分開，時間日久，血腫包塊機化變硬。臨證可分為未破損期和已破損期。對于少腹瘀血之實證，治以活血化瘀為主，對于氣血暴脫者，當急施補氣固脫之法，同時，配合西醫(yī)吸氧、輸液或輸血等搶救措施。治療過程中，還應(yīng)盡早重視對兼證的處理。
「主證」 有早期妊娠反應(yīng)，尿妊娠試驗多為陽性，或見下腹一側(cè)隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，小于停經(jīng)月份，一側(cè)附件有軟性包塊，稍有壓痛。脈弦滑。
「病機」 沖任不暢，氣滯血瘀。
「治法」 活血化瘀，消癥散結(jié)。
「方藥」 宮外孕Ⅱ號方（ 山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加味。
丹參、赤芍各15克,桃仁9克，三棱、莪術(shù)各6克,牛膝、天花粉各12克。
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)；牛膝引血下行；天花粉消腫散瘀。
在內(nèi)服藥物的同時，可注射天花粉針劑。
㈠ 休克開型
「主證」 停經(jīng)六周左右，患者突發(fā)下腹一側(cè)劇烈撕裂樣疼痛，面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓，惡心嘔吐，頭暈眼花，血壓下降或不穩(wěn)，有時煩躁不安，或表情淡漠，甚或昏厥。脈徽欲絕，或細數(shù)無力。
「病機」 經(jīng)脈崩傷，氣血暴脫。
「治法」 益氣生津，回陽救脫。
「方藥」 參附湯（《正體類要》)
方中人參大補元氣；附子回陽救逆。
在內(nèi)服上方的同時，立即采取西醫(yī)輸氧、輸液、輸血等搶救措施。
若大汗不止，面色浮紅，脈虛數(shù)或浮大無根者，此為陰不斂陽，浮陽上越，加龍骨、牡蠣、山茱萸。
俟休克癥情緩解以后（ 收縮壓維持在90豪米汞柱以上)， 繼用宮外孕Ⅰ號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)
丹參、赤芍各15克，桃仁9克。
亦可選用鳳陽方Ⅰ號或鳳陽方Ⅱ號加減治療（ 方見不穩(wěn)定型)。
㈡ 不穩(wěn)定型
「主證」 腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛，但漸減輕，可觸及界線不清之包塊，間或有少量陰道出血。血壓穩(wěn)定，脈細緩。此時如作陰道后穹窿穿刺，可抽出未凝
之血液。
本型因為輸卵管妊娠破損后時間不長，病情不夠穩(wěn)定、有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。
「病機」 瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。
「治法」 活血化瘀www.med126.com，益氣養(yǎng)血。
「方藥」 鳳陽Ⅰ號方（永加人民醫(yī)院)加減。
當歸 川芎 蘇木 益母草 紅花 丹參 澤蘭 玄胡 荊芥炭 炮姜炭 山楂炭 黨參 黃芪
本方為鳳陽Ⅰ號方去www.gydjdsj.org.cn/jianyan/焦梔，加黨參、黃芪。
方中黨參、黃芪益氣扶正；當歸、川芎、丹參補血活血；蘇木、紅花、澤蘭活血化瘀；益母草、玄胡活血止痛；荊芥炭、炮姜炭、山楂炭活血止血。若出血較少而兼見胸悶納呆者，方易鳳陽方Ⅱ號（永加人民醫(yī)院)加味。
黨參 當歸 川芎 丹皮 桃仁 紅花 枳殼 厚樸生冬楂 木香 神曲 黃芪
本方為鳳陽Ⅱ號方加黃芪。
方中黨參、黃芪健脾而益氣；當歸、川芎養(yǎng)血活血；丹皮、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼、厚樸、木香寬中理氣；生冬楂、神曲消積化食。
㈢ 包塊型
「主證」 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損時間較長，腹腔內(nèi)形成了血腫包塊，腹痛漸消失，時或下腹墜脹有便意感，陰道出血 漸停止。脈細澀。
「病機」 氣滯血阻，瘀積成癥。
「治法」 活血化瘀，破癥消積。
「方藥」 宮外孕湯（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、山西省中醫(yī)研究所)加味。
丹參、赤芍各15克，桃仁9克，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各6克。
本方為宮外孕湯加三棱、莪術(shù)。
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、沒藥祛瘀而散結(jié)；三棱、莪術(shù)消散癥積。
若兼氣虛者，加黨參、黃芪。
為了加快包塊吸收，可以消癥散或雙柏散外敷。
消癥散（經(jīng)驗方)
艾葉500克，透骨草250克，續(xù)斷、桑寄生、五加皮、赤芍、歸尾、白芷各120克，追地風(fēng)、千年健、川椒、獨活、羌活、血竭、乳香、沒藥各60克。
上藥共為粗末，每250克一份，紗布包裹，用時蒸152分鐘，趁熱外敷，每日1～2次，十日為一療程。
雙柏散（經(jīng)驗方)
制法用法同消癥散。
在異位妊娠的整個治療過程中，必須重視對兼證的處理，而最常見的兼證是腑實證，表現(xiàn)為腹脹便秘，胃脘不適，甚或腹痛拒按，腸鳴減弱或消失。若不及時處理，會嚴重影響治療效果，甚至導(dǎo)致再次出血。對腑實的治療，必須辨清寒熱，屬熱者，兼施寒下之法，屬寒者，兼施溫下之法。
㈠ 熱結(jié)：兼見腹脹硬拒按，口渴煩躁，潮熱自汗，大便不通，舌紅苔黃厚或干黃，脈沉實滑數(shù)有力。
治宜清熱瀉下，可于主方中加入大黃、芒硝。若腹脹較甚者，加厚樸、枳實。
㈡ 寒結(jié)：兼見脘腹脹滿疼痛，喜熱敷，肢冷畏寒，大便秘結(jié)。苔白膩，脈沉弦。
治宜溫陽通便，方用大黃附子細辛湯（《金匱要略》)加味。
生大黃 熟附子 細辛 枳實 厚樸 神曲
本方為大黃附子細辛湯加枳實、厚樸、神曲。方中大黃瀉下通便；附子溫陽散寒；細辛辛溫通經(jīng)；枳實、厚樸、神曲寬中消滯。亦可用九種心痛丸（《金匱要略》)加枳實、厚樸治之。
附子9克，狼毒、巴豆霜、人參、干姜、吳茱萸各3克，枳實、厚樸各9克。
上藥共為細末，煉蜜為丸，如梧桐大，每服二～三丸。
方中人參益氣；附子干姜、吳茱萸溫經(jīng)散寒；巴豆霜通下冷積；狼毒消積；枳實、厚樸寬中消滯。便通之后，仍用主方治之。
在中西結(jié)合手術(shù)療法治療輸卵管妊娠的過程中，病人應(yīng)絕對臥床休息，切勿過早起床活動，盡可能減少增加腹壓的因素，禁止不必要的灌腸及盆腔檢查。若有下列情況之一者，可以考慮手術(shù)治療。
㈠ 停經(jīng)時間較長，孕卵存活，疑為輸卵管間質(zhì)部或子宮殘角妊娠者。
㈡ 尿妊娠試驗持續(xù)陽性，用殺胚藥無效，包塊繼續(xù)長大，或?qū)μ旎ǚ坩槃┻^敏者。
㈢ 病人休克嚴重，雖經(jīng)搶救而內(nèi)出血量多，不易控制者。
㈣ 愿施行絕育術(shù)者。
