癥瘕這里是指以婦女下腹胞中結(jié)塊，或脹或痛，甚或出血為主要證候特征的一類病證。癥者，包塊固定不移，痛有定處，病多屬血；瘕者，聚散無常，痛無定www.gydjdsj.org.cn/wsj/處，病多屬氣。
【病因病機提要】
本病多由情志過極，氣血失調(diào)，或痰濕阻滯而致。
一、氣機阻滯 情志過極，氣郁傷肝，肝郁氣滯，血行不暢，阻滯胞中，發(fā)為瘕聚。
二、痰濁蘊結(jié) 飲食失節(jié)，偏嗜肥甘厚味，或誤食毒濁之物，損傷脾胃，脾虛失運，痰濁內(nèi)生；或脾腎不足，陽氣虛弱，水濕泛濫，聚而成痰，痰濁與氣血搏結(jié),發(fā)為癥瘕。
三、瘀血內(nèi)積 經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，風寒乘襲胞宮，氣血為之凝滯；或經(jīng)、產(chǎn)之后，余血未盡，恣情縱欲，房勞過度，以致沖任虧虛，邪氣乘襲，余血與邪氣搏結(jié)成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滯，發(fā)為癥積。
【辨證施治】
本病臨床常常影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，如伴見月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、墮胎、小產(chǎn)、不孕等證。臨床當求早期診斷，盡早治療。如果本病病勢發(fā)展迅速，疼痛較劇，長期下血，或五色帶下，其氣惡臭，形體迅速消瘦，面色晦黯者,預(yù)后不良。臨證之時，當辨屬氣或?qū)傺�、病程長短及體質(zhì)的強弱,靈活施治。病之在氣者,治以理氣行滯為主，理血為輔；病之在血者，治以活血破瘀散結(jié)為主,理氣為輔；體質(zhì)較弱者， 或攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻。使用攻法時，當遵循“衰其大半而止”的www.med126.com原則，不可過傷元氣。
「主證」 小腹脹滿，瘕聚不堅，推之可移，聚散無定，痛無定處。苔薄潤，脈沉弦。
「病機」 氣機阻滯，血行不暢。
「治法」 順氣行滯，活血消聚。
「方藥」 大異香散（《景岳全書》)加味。
三棱 莪術(shù) 青皮 陳皮 枳殼 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大棗 九香蟲 地鱉蟲
本方為大異香散加九香蟲、地鱉蟲。
方中三棱、莪術(shù)行血中之氣；青皮、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣；藿香化濕和中；益智仁暖脾溫腎，防耗氣太過；桔梗辛開苦降，宣通氣機；半夏曲降濁化積；九香蟲、地鱉蟲破瘕散聚；生姜、大棗、炙甘草健脾和中。
若兼見胸脘痞滿,吞酸泛惡，下腹脹硬疼痛，大便溏瀉不暢或便秘，舌苔厚膩，脈弦澀，此為食積之證，治宜開郁理氣，消食導滯。方易開郁正元散（《濟陰綱目》)治之。
白術(shù) 陳皮 青皮 香附 山楂 海粉（可用海蛤代)桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麥芽 炙甘草 神曲 生姜
方中陳皮、青皮、香附、砂仁開郁理氣，疏肝和胃；海粉化痰軟堅；白術(shù)、茯苓健脾滲濕；延胡索活血止痛；山楂、麥芽、神曲消食導滯；桔梗宣通氣機；生姜開胃和中；甘草和中緩急。
「主證」 下腹包塊時或作痛，按之柔軟，帶下量多，色白，質(zhì)粘膩，胸悶嘔惡，或見畏寒肢冷。舌苔白膩，舌紫黯。
「病機」 痰濁蘊結(jié)，氣血不暢。
「治法」 祛痰化濁，理氣消瘀。
「方藥」 導痰湯（《婦人良方》)合三棱丸（《 景岳全書》)加味。
半夏 橘紅 茯苓 甘草 生姜 南星 枳實 莪術(shù) 三棱 青皮 炒麥芽 肉桂
本方為導痰湯合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘紅、茯苓、南星祛痰化濁；枳實、青皮、莪術(shù)、三棱理氣消瘀；生姜、甘草開胃和中；麥芽消食導滯；肉桂溫經(jīng)化氣。諸藥合用，共湊祛痰化濁、理氣消瘀之功。
「主證」 少腹包塊堅硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮膚不潤，經(jīng)期延后，口燥不欲。舌邊有瘀點，脈沉澀。
「病機」 瘀血內(nèi)阻，結(jié)成癥積。
「治法」 活血散結(jié)，破癥消積。
「方藥」 桂枝茯苓丸（《金匱要略》)加味。
本方為桂枝茯苓丸加三棱、莪術(shù)。
方中桂枝溫經(jīng)通陽；茯苓健脾滲濕；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪術(shù)破癥消積。
若月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉者，加澤蘭、牛膝；若月經(jīng)量多甚或崩漏者，加苡仁、紅藤、敗醬草；若兼見一組血虛⑹之癥者，此為體虛邪實，治宜攻補兼施，養(yǎng)血活血，方易增味四物散（《濟陰綱目》)治之。
熟地、當歸、芍藥、川芎、三棱、莪術(shù)、肉桂、干漆（炒令煙盡)各等份。
共為粗末，每15克，水煎服。
方中四物湯補血活血；三棱、莪術(shù)、干漆破血祛瘀；肉桂溫經(jīng)通陽。
若邪實正盛，瘀血久積，肌膚甲錯者，治宜消癥破積，祛瘀生新，方易大黃蟅蟲丸（《金匱要略》)治之。
大黃 黃芩 甘草 桃仁 杏仁 芍藥 熟地 干漆 虻蟲 水蛭 蠐螬 蟅蟲
方中大黃、桃仁、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲攻堅逐瘀、消積通絡(luò)；黃芩、杏仁清潤瘀熱；熟地、白芍滋補陰血；甘草和中解毒。
