眼瞼對(duì)于眼球的保護(hù)十分重要，當(dāng)眼瞼閉合（如眨眼)時(shí)，眼瞼使淚液遍布角膜，以防止眼球干燥。眼瞼也起著一種預(yù)防外傷的屏障作用，當(dāng)一物體接近眼睛時(shí)，眼瞼會(huì)反射性閉合。當(dāng)眼察覺(jué)一物體接近眼部，或某物體接觸到眼表面，或眼睫毛暴露于風(fēng)沙，均可引起眼瞼反射性閉合。
淚液為一種含鹽的液體。淚液不斷沖洗著眼表面，并保持其濕潤(rùn)。淚液含有抗體，有助于防止感染。淚液由位于眼球外上方的淚腺產(chǎn)生，淚液流經(jīng)眼表面，并通過(guò)眼瞼上的兩個(gè)小開(kāi)口（淚道)出眼。淚道開(kāi)口下接鼻淚道，鼻淚道下方再開(kāi)口于鼻腔。
如果淚腺產(chǎn)生的淚液不足，可以出現(xiàn)眼干痛，并可損害眼球。一種較為少見(jiàn)的淚液產(chǎn)生不足性眼病為斯耶格倫綜合征（見(jiàn)第51節(jié))。若淚液蒸發(fā)過(guò)多眼也會(huì)干燥，如眼瞼閉合不全。
淚器概況
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鼻淚道阻塞（淚道狹窄)可由以下原因引起：先天性鼻淚道發(fā)育不全、慢性鼻腔感染、嚴(yán)重性或反復(fù)性眼部感染，鼻部或面部骨折。鼻淚道阻塞可分為完全性阻塞和不完全性阻塞。
鼻淚道發(fā)育不全見(jiàn)于出生3～12周的嬰兒，表現(xiàn)為眼淚溢流至面頰部（淚溢)，多為單眼發(fā)病，少數(shù)也可累及雙眼。這種鼻淚道阻塞一般不需治療，通�？呻S著鼻淚道的發(fā)育成熟在半歲內(nèi)自愈。通過(guò)指導(dǎo)患兒父母用指尖輕柔地按摩鼻淚道區(qū)，有時(shí)有助于鼻淚道阻塞更早地開(kāi)通。
無(wú)論何種原因引起的鼻淚道阻塞，如果伴發(fā)結(jié)膜炎，可滴用抗生素眼藥水。如果鼻淚道阻塞未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則需要耳鼻喉科醫(yī)生或眼科醫(yī)生從眼瞼內(nèi)側(cè)淚道開(kāi)口插進(jìn)一根小探針以探通淚道。兒童可能需要在全麻下做淚道探通，成人則只需局麻即可。如果淚道完全阻塞，則可能需要更復(fù)雜的手術(shù)治療。
淚囊感染（淚囊炎)通常由鼻淚道阻塞引起。淚囊感染表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛、眼充血、溢淚、溢膿。壓迫淚囊區(qū)，膿液可從眼瞼邊緣的淚道開(kāi)口處返流出來(lái)，患者也可伴有發(fā)熱。
如果輕度感染或反復(fù)性感染持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，多數(shù)癥狀可消失，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹。有時(shí)感染使液體潴留在淚囊中，皮下可形成一含水囊腫（粘液囊腫)。反復(fù)性感染可使淚囊表面皮膚增厚、充血，可形成膿腫和穿破皮膚，形成瘺道。
治療采用口服或靜脈給予抗生素抗感染，多做熱敷也有助治療。如果膿腫形成，可行手術(shù)切開(kāi)引流。對(duì)于慢性淚囊感染，可采用探針或手術(shù)來(lái)開(kāi)通阻塞的鼻淚道。有少數(shù)病例需要做淚囊摘除術(shù)。
任何對(duì)眼有刺激的物質(zhì)都可引起眼瞼水腫。最常見(jiàn)的刺激源為過(guò)敏物質(zhì)，其可引起單眼或雙眼眼瞼起皺和水腫。過(guò)敏性反應(yīng)可由于局部用藥（如眼藥水)、全身用藥、化妝品、花粉或空氣中的其他粉塵引起，昆蟲(chóng)叮咬，細(xì)菌、病毒、真菌感染也可以導(dǎo)致眼瞼水腫。
去除病因，冷敷可以緩解眼瞼水腫。如為過(guò)敏性反應(yīng)，避開(kāi)過(guò)敏源可以減輕眼瞼水腫。醫(yī)生也可采用某些藥物進(jìn)行治療，如果有異物刺激，如昆蟲(chóng)毛刺入眼瞼則需要去除。
眼瞼的炎癥（瞼炎或瞼緣炎)可引起眼瞼充血、增厚，也可形成鱗屑、痂殼或表層潰瘍。眼瞼炎癥包括以下情況：眼瞼和瞼緣皮脂腺葡萄球菌感染，面部、頭皮脂溢性皮炎，酒渣鼻。
瞼緣炎可表現(xiàn)為異物感，眼瞼發(fā)癢，燒灼感，局部紅腫，睫毛脫落。眼部可有充血、流淚、畏光。瞼緣可形成痂殼，其與瞼緣緊密粘連，若去除痂殼，創(chuàng)面多有出血。睡覺(jué)時(shí)，濃稠的分泌物可使眼瞼粘著。
瞼緣炎有復(fù)發(fā)趨勢(shì)，較難根治。雖然瞼緣炎給患者帶來(lái)諸多不便并影響外觀，但一般危害性不大。少數(shù)瞼緣炎可引起睫毛脫失，瞼緣瘢痕，甚至損害角膜。
治療一般包括保持眼部清潔，如用嬰兒洗發(fā)膏清洗眼瞼。有時(shí)醫(yī)生會(huì)給予抗生素眼膏，如紅霉素或乙�；前费鄹�，或口服抗生素（如四環(huán)素)進(jìn)行治療。若有脂溢性皮炎，面部和頭皮病灶也應(yīng)予處理。
眼藥水和眼膏的使用方法
患者向上看，同時(shí)頭后仰，以臥位最好。如圖所示用干凈手指將下瞼向下拉，使下瞼與眼球之間形成一空隙，另一手將眼藥水滴入該空隙，注意不要將眼藥水直接滴于角膜上。涂眼膏時(shí)用一小棉簽蘸眼膏抹入上述空隙，并眨眼數(shù)次使眼膏均勻分布。
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麥粒腫（瞼腺炎)由感染所致，通常為葡萄球菌感染，一般可累及瞼緣或眼瞼內(nèi)一個(gè)或多個(gè)腺體。
本病可形成膿腫，并有穿破皮膚、釋放膿液的趨勢(shì)。麥粒腫可自發(fā)形成，也可由瞼緣炎引起，一個(gè)人一生中可能發(fā)生1～2次麥粒腫，也有人反復(fù)發(fā)生。
麥粒腫初發(fā)期表現(xiàn)為局部充血，張力增高，瞼緣疼痛，然后形成一個(gè)小圓形有觸痛感的腫脹區(qū)，眼淚增多，畏光并有異物感。眼瞼腫脹多為局限性，有時(shí)也可累及整個(gè)眼瞼，后期在腫脹區(qū)中心可形成一個(gè)小黃色膿點(diǎn)。
雖然可采用抗生素治療，但效果不明顯。最好的治療方法是熱敷。每天熱敷數(shù)次，每次10分鐘。熱敷有助于麥粒腫局限和加速膿腫破潰，使膿液得以引流。
在眼瞼深部腺體形成的麥粒腫（內(nèi)麥粒腫)，疼痛和其他癥狀更重。疼痛、充血、腫脹均局限在一個(gè)小區(qū)域，一般位于瞼緣。因?yàn)檫@種麥粒腫很少自行穿破，有時(shí)需要醫(yī)生切開(kāi)引流膿液。內(nèi)麥粒腫有復(fù)發(fā)趨勢(shì)。
霰粒腫為瞼緣的瞼板腺開(kāi)口阻塞，瞼板腺增大而形成。
發(fā)病初期，霰粒腫看起來(lái)與麥粒腫有些相似，表現(xiàn)為眼瞼腫脹、疼痛和刺激癥狀。然而數(shù)天后癥狀即消失，在眼瞼內(nèi)留下一個(gè)圓形、無(wú)痛性腫塊，其在第一周可緩慢長(zhǎng)大。在眼瞼內(nèi)面形成一紅色或灰色區(qū)。
多數(shù)霰粒腫無(wú)需治療，gydjdsj.org.cn/shouyi/其可在數(shù)月內(nèi)消散。如果每天熱敷數(shù)次gydjdsj.org.cn/pharm/，可能促進(jìn)霰粒腫更快消退。如果6周內(nèi)仍未消退，可由醫(yī)生做引流手術(shù)或注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。
瞼內(nèi)翻指眼瞼向著眼球面翻轉(zhuǎn)；而瞼外翻則指眼瞼離開(kāi)眼球向外翻轉(zhuǎn)。
正常情況下，上下眼瞼可嚴(yán)密閉合，以保護(hù)眼球和防止淚液蒸發(fā)。如果眼瞼內(nèi)翻，睫毛可摩擦眼球，引起角膜潰瘍和角膜瘢痕。如果眼瞼外翻，則上下瞼閉合不全，不能使淚液涂遍眼球表面。瞼內(nèi)翻和瞼外翻多見(jiàn)于老年人，以及曾有眼瞼外傷、瘢痕形成的患者。這兩種情況都可對(duì)眼產(chǎn)生刺激，引起流淚、充血。必要時(shí)，瞼內(nèi)翻或瞼外翻需做手術(shù)治療。
眼瞼可發(fā)生良性或惡性腫瘤。最常見(jiàn)的良性腫瘤為黃色瘤，其為一種黃白色扁平生長(zhǎng)的脂肪組織。黃色瘤一般不需要手術(shù)切除，不過(guò)若黃色瘤明顯影響外觀，也可考慮手術(shù)治療。黃色瘤的存在提示有高膽固醇癥的可能性（特別是年輕患者)，醫(yī)生應(yīng)檢查患者的膽固醇水平。
鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌（后者較常見(jiàn))均為惡性腫瘤，可發(fā)生于眼瞼及全身其他皮膚部位，如果一個(gè)眼瞼新生物在數(shù)周內(nèi)不消退，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行活檢（即切除一小片標(biāo)本用顯微鏡檢查)。若證實(shí)為惡性腫瘤，通常需手術(shù)切除。
