營(yíng)養(yǎng)性貧血是指由于營(yíng)養(yǎng)障礙，體內(nèi)造血物質(zhì)缺乏而引起的貧血。正常人的紅細(xì)胞數(shù)，男性為400～500萬(wàn)/立方毫米，女性為350～450萬(wàn)/立方毫米；血紅蛋白男性為13.52～15.74克％，女性為11.3～13.78克％，低于此數(shù)者即為貧血。本病包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血，為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，必須引起足夠的重視。
［發(fā)病原因］
1．缺鐵性貧血。（1)鐵的吸收不良：胃腸手術(shù)后（如胃部分切除及胃空腸吻合)由于食物迅速通過(guò)胃而進(jìn)入空腸，影響了鐵的吸收，萎縮性胃炎、胃酸缺乏、腸粘膜病變、脂肪泄或腸道功能紊亂均可使鐵吸收不良，而上述疾病又是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。（2)損失過(guò)多：慢性失血占缺鐵原因的首位。反復(fù)多次的各種出血可顯著消耗鐵儲(chǔ)存，如消化道出血、鉤蟲(chóng)病、痔瘡、反復(fù)的鼻出血等均可使鐵丟失，終致儲(chǔ)存鐵消耗盡而引起缺鐵性貧血。（3)游離鐵丟失增加：腸道上皮細(xì)胞內(nèi)含有游離鐵。衰老的腸上皮細(xì)胞不斷脫落，游離鐵隨之丟失，胃腸道的疾病不僅使鐵的吸收不良，且因上皮細(xì)胞更新加快，游離鐵丟失增加，加重了鐵的負(fù)平衡。
2．巨幼紅細(xì)胞性貧血。（1)胃腸道功能紊亂所致：人體所需的維生素B12，雖然主要從食物中攝取，但是它必須由胃粘膜腺（主要存在于胃底和賁門部)所產(chǎn)生的一種粘蛋白（或稱內(nèi)因子)的作用，才能順利吸收，吸收的主要部位在回腸部。所以一旦胃腸功能紊亂（胃切除手術(shù)后、慢性胃炎、慢性腸炎等)，必然影響維生素B12的吸收。（2)闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)病所致：此蟲(chóng)長(zhǎng)期寄生在較高的小腸部位，可與人爭(zhēng)奪食物中的維生素B12，時(shí)間過(guò)久，即可引起維生素B12缺乏。（3)偏食或烹調(diào)方法不當(dāng)所致：據(jù)有關(guān)調(diào)有表明，我國(guó)西北地區(qū)患此病者較多，原因主要和當(dāng)?shù)氐娘嬍辰Y(jié)構(gòu)有關(guān)，其次是葉酸不耐熱，食物過(guò)度烹調(diào)特別是長(zhǎng)時(shí)間煮燉即被破壞，從而影響吸收。
（4)藥物影響所致：常見(jiàn)的抗結(jié)核藥（如異煙肼等)、抗驚厥藥（如苯妥英鈉、導(dǎo)眠能等)以及某些抗腫瘤的化療制劑。
貧血，祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“血虛”、“萎黃”。中醫(yī)認(rèn)為血資生于脾，根源于腎。這是因?yàn)槠⒛苓\(yùn)化水谷精微以生血液；腎主藏精，主骨生髓，精髓充足則可化而為血。所以貧血一證多與脾腎兩虛密切相關(guān)。脾虛則不能運(yùn)化吸收，腎虛則精髓不足，均可致血液化源虧乏而形成貧血。
［臨床表現(xiàn)］
1．一般表現(xiàn)。面色無(wú)華，皮膚、粘膜、指甲蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，記憶力減退或思想不易集中，稍活動(dòng)或情緒激動(dòng)后，氣急心悸，以及食欲不振、惡心欲吐等癥狀最為常見(jiàn)，體重減輕則不顯著。
2．特殊表現(xiàn)。缺鐵性貧血嚴(yán)重時(shí)，若伴有胱氨酸缺乏，則可出現(xiàn)指甲扁平不完整、脆薄而裂、反甲，皮膚干燥、發(fā)皺和萎縮，毛發(fā)干燥和脫落等癥；若伴有維生素B缺乏時(shí)，可以出現(xiàn)舌炎、口角龜裂，食管粘膜萎縮等癥。巨幼紅細(xì)胞性貧血，若僅見(jiàn)維生素B12缺乏者，可出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，如感覺(jué)異常，其中手足麻木、刺痛是最早出現(xiàn)的癥狀，以后逐漸出現(xiàn)振蕩和體位感覺(jué)障礙，大腦活動(dòng)遲鈍，甚至精神狀態(tài)的改變。
［預(yù)防措施］
1．積極防治各種慢性或隱性病證出血。如痔瘡出血、鉤蟲(chóng)�。ㄒ粭l鉤蟲(chóng)每天攝血約0.5毫升)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)病。
2．積極預(yù)防和治療胃腸道疾病。這對(duì)防止貧血的發(fā)生有積極意義，特別是全胃切除手術(shù)的病人，應(yīng)定期給與維生素B12，一般每月肌肉注射1次，每次50～100微克，作為維持劑量。
3．改變偏食習(xí)慣。由于老年人因牙齒脫落，或長(zhǎng)期的生活習(xí)慣等原因而偏食，這樣就容易造成維生素B12、葉酸和鐵的攝入不足，預(yù)防的辦法應(yīng)是定期補(bǔ)充一些動(dòng)物的肝、腎，這些食物中維生素B12和葉酸的含量較高，多食一些牛肉、豆類，含葉綠素的蔬菜、海帶及水果，這些食物均含有豐富的鐵（其中李、桃、杏、葡萄含鐵量最多)。
4．由于藥物影響所致的貧血，要及時(shí)調(diào)整用藥，但這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
［治療方法］
1．補(bǔ)充鐵劑。一旦確診為缺鐵性貧血，鐵劑的治療是最有效而簡(jiǎn)便的方法。常用硫酸亞鐵，每次0.3～0.6克，每日3次，6～8周為1療程，間隔3～6月再?gòu)?fù)治一次。先從小劑量開(kāi)始，漸達(dá)定量，于飯后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。為促進(jìn)鐵的吸收，可同時(shí)服用維生素C0.1克，每日3次。
2．補(bǔ)充維生素B12。此適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的維生素B12缺乏癥，一般開(kāi)始時(shí)用50微克隔日肌注（有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，劑量宜大)，連續(xù)2～3周，待血象恢復(fù)正常后可改為每月注射1次，每次100微克作為維持量。有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，維持量為每周1～2次，每次100微克，直至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)或病變不再進(jìn)展為止。缺乏維生素B12者禁用葉酸，（區(qū)別是單純的葉酸缺乏癥無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，若誤用葉酸治療會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3．補(bǔ)充葉酸。此適用于gydjdsj.org.cn/hushi/巨幼紅細(xì)胞性貧血的葉酸缺gydjdsj.org.cn/job/乏癥，每次5～10毫克，每日2～3次，直至貧血完全消失。以后只要調(diào)整生活習(xí)慣，改善營(yíng)養(yǎng)，消除感染誘因，一般不需維持用藥。
4．病因治療。這一點(diǎn)最為重要，不消除引起貧血的病因，上述的三種治療方法大都不能取得滿意的效果。例如由鉤蟲(chóng)病引起的貧血，不驅(qū)除鉤蟲(chóng)，任何治療都不能使貧血癥狀完全消除。
5．中醫(yī)藥治療。本病按中醫(yī)辨證可分為三型：（1)脾氣虛弱者，常見(jiàn)面色萎黃無(wú)華、神疲乏力、食欲不佳、大便稀溏等癥，治宜益氣健脾，藥用香砂六君子丸，每服9克，1日2次，溫開(kāi)水送服；（2)腎氣不足者，常見(jiàn)畏寒肢冷、神疲氣乏、食少便溏、臍腹冷痛、腰膝酸痛等癥，治宜溫補(bǔ)腎氣，藥用右歸丸，每服9克，每日2次，溫開(kāi)水送服；（3)蟲(chóng)積者，除有貧血癥狀外，常見(jiàn)食后腹脹或嗜食生米、茶葉、泥土等嗜異癥，治宜驅(qū)蟲(chóng)消積，藥用化蟲(chóng)丸，每服6～9克，1日1～2次，飯前糖開(kāi)水送服。
上述諸藥均為中成藥，倘若病情較重者可改用湯劑，待病情穩(wěn)定后，再用成藥，以善其后。
