（一)概述
口腔纖維瘤病是一種類屬?gòu)浡栽錾纬傻哪[瘤狀腫塊，亦各種纖維瘤病。纖維瘤病的纖維組織腫塊無典型包膜，并非完全性進(jìn)行性生長(zhǎng)，一定程度上可以停止生長(zhǎng)，但難以自行消退。發(fā)生于口腔粘膜或具有口腔粘膜受累者主要有以下幾類病變。
1．先天性纖維瘤病 即可孤立發(fā)病，也可呈多發(fā)性發(fā)病，于出生時(shí)即有或出現(xiàn)于嬰兒早期。常生長(zhǎng)于頭頸部，也可累及牙齦、舌部及口底等部位。
2．結(jié)節(jié)性筋膜炎 是一種成纖維細(xì)胞的瘤樣增殖。臨床上呈良性，在組織學(xué)上與惡性腫瘤相似，因而被冠以假肉瘤性纖維瘤病。病變主要發(fā)生于皮下筋膜或深筋膜之表淺部分，早期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)狀突起。與皮膚粘膜無粘著，可活動(dòng)，雖然無包膜但境界很清楚。以頭頸部多發(fā)病，口唇也可發(fā)生。病變發(fā)展較快，幾天或幾周達(dá)到最大限度，而其直徑可達(dá)到1～4cm。但就診患者中1cm直徑以下者多見。
3．增生性肌炎以結(jié)節(jié)性筋膜炎類型相似，也同是成纖維細(xì)胞增生性疾病�？蓛烧叩募�(xì)胞生長(zhǎng)方式各異。結(jié)節(jié)性筋膜炎自淺層筋膜向皮下脂肪生長(zhǎng)，增生性肌炎則向筋膜內(nèi)及肌纖維之間生長(zhǎng)。形態(tài)學(xué)上增生活躍的細(xì)胞有成纖維細(xì)胞及嗜堿性的大細(xì)胞兩種，此種細(xì)胞對(duì)于本病的診斷有www.gydjdsj.org.cn/shiti/一定的價(jià)值。病變開始時(shí)生長(zhǎng)較快，不疼痛，境界不清。45歲以上年齡多發(fā)，常見于頸部、肩胛區(qū)及大腿的深部肌肉。
4．鼻咽纖維瘤即為幼年型鼻咽血管纖維瘤。以8～25歲年齡發(fā)病多見。男性發(fā)病最高。腫瘤可發(fā)生于后鼻孔或鼻咽腔，向下可壓迫軟腭而向口腔突入，向前向外側(cè)則充塞鼻道及副鼻竇，甚至壓迫并侵蝕鄰近骨質(zhì)，如生長(zhǎng)腫瘤部位不同，則突入破壞的部位也不同，有的甚至引起牙齒脫落。鏡下表現(xiàn)為纖維組織及薄血管壁構(gòu)成。由于大量異常的血管增生，腫瘤受損易出血，無出血，為紅色或紫紅色腫塊，但與純血管瘤不同，質(zhì)稍硬，而且管瘤不論分型如何，均較軟。鼻咽纖維瘤常規(guī)手術(shù)切除失血較多。
（二)手術(shù)治療
臨床上口腔纖維瘤病由于發(fā)生類型各異，以及纖維瘤病細(xì)胞結(jié)構(gòu)各不全相同，激光手術(shù)治療的方法也不盡相同。在四種不同的纖維瘤病中結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性肌炎的激光治療必須按外科的消毒鋪敷準(zhǔn)備。鼻咽纖維瘤視其腫瘤與鄰近器官而定，如位于鼻后孔，經(jīng)口內(nèi)不能充分暴露不易手術(shù)時(shí)，須借助鼻纖維鏡下激光手術(shù)。如嚴(yán)格無菌手術(shù)可減少很多術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)治療能有積極的促進(jìn)作用。
麻醉：均采用局部注射麻醉，第4型腫瘤注射麻醉時(shí)可加入1：1000腎上腺素于利多卡因或曾www.med126.com魯卡因液中，減少術(shù)中血液丟失量。
手術(shù)治療用CO2激光或Nd：YAG激光均可。先天性纖維瘤病用CO2激光（功率15W，聚焦)切除。此型發(fā)病部位以頭頸部，牙齦，舌部及口底多見。較小的腫瘤汽化切割，較大的腫瘤可用光刀于腫瘤切開，或視不同部位切開，并完整剝離，最后縫合。用CO2激光切割留下的疤痕較輕，可能與CO2激光的波長(zhǎng)有關(guān)。
結(jié)節(jié)性筋膜炎主要以皮下筋膜或深筋膜發(fā)病，雖無包膜但分界清楚，多呈結(jié)節(jié)狀。較小腫瘤用CO2激光或Nd：YAG激光（功率20W)于結(jié)節(jié)灶頂部切開一小微孔，切口約2～3mm，再用蚊式彎鉗尖插入切口內(nèi)進(jìn)行結(jié)節(jié)灶周邊及底部分離并取出之。待整個(gè)結(jié)節(jié)取出后，用Nd：YAG激光頭進(jìn)入腔內(nèi)照射，但不能汽化。照射完畢，包扎術(shù)面。較大結(jié)節(jié)其直徑達(dá)1～5cm或更大者，消毒皮膚，嚴(yán)格鋪敷。用Nd：YAg laser或鋼刀切開皮膚，稍加切口牽開，用石英光刀（上刀柄，功率20W)沿結(jié)節(jié)周邊切割分離。全部切除結(jié)節(jié)灶后按組織層次逐層縫合，手術(shù)縫線約10天拆除。
增生性肌炎發(fā)病主要在頸部，肩胛區(qū)以及大腿的深部肌肉，因而手術(shù)必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。激光手術(shù)以開放切除，按發(fā)病部位皮紋選擇切口、逐層切開用石英光刀，可減少手術(shù)中失血，保持術(shù)野清楚，直達(dá)腫瘤。腫瘤顯露后探查其分界，估側(cè)需切除的組織。切除腫瘤后，如殘缺肌組織多，行肌瓣植移。結(jié)束手術(shù)后閉合切口，注意勿留死腔，必要時(shí)可上皮片引流條，觀察3天，無血性滲出及術(shù)后感染等拆除引流條。
鼻咽纖維瘤病由于富含血管較多以及部位特殊等因素，手術(shù)必須周密計(jì)劃。仰臥位能經(jīng)口內(nèi)直視者，用Nd：YAg laser（先將光纖插入自制刀柄內(nèi)，并將柄作適當(dāng)塑型)。功率40～50W，先于纖維瘤易辨別的邊緣打開，速度放慢，這樣可徹底在切割時(shí)將血管封閉。軟腭后緣可用小拉鉤適當(dāng)牽拉，助手或巡回護(hù)士協(xié)助。有分泌物影響操作，或影響病人呼吸時(shí)必先清除干凈（術(shù)前應(yīng)肌注硫酸阿托品5mg)。徹底暴露腫瘤后逐漸切割，上緣不易看清者可用大號(hào)間接喉鏡貼近口咽部反照手術(shù)。手術(shù)中有出血點(diǎn)者用光刀出光1～2秒止血。
較大鼻咽纖維瘤于鼻孔后不易切除者。將纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡經(jīng)鼻前孔進(jìn)入仔細(xì)觀察腫瘤后，導(dǎo)入Nd：YAG激光光纖（用50～60W功率)于鏡下對(duì)腫瘤插入治療，深度依腫瘤情況決定。光刀插入后輸出激光時(shí)間約4～6秒，先對(duì)腫瘤體破壞，同法插入治療，周邊應(yīng)注意輸出功率及時(shí)間控制。這類手術(shù)方法治療比較安全，并可分?jǐn)?shù)次治療，直至根除，每次手術(shù)間隔約3～4周。病人安全有效。
（三)術(shù)后處理
口腔纖維瘤病激光手術(shù)后給予口服抗生素治療，或肌注青霉素治療1～2周。必要時(shí)可經(jīng)靜脈滴入，施以多簇維生素。由于激光術(shù)后疼痛輕微，一般可不須服用止痛藥，如術(shù)后疼痛較明顯，口服3PC、撲炎痛0.5～1g。
此外，術(shù)后He-Ne激光治療1療程（平均10天)每天1次，每次15～20分鐘。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物�？谇粌�(nèi)術(shù)后忌食強(qiáng)刺激、過熱食物。2～3周后可恢復(fù)正常飲食。
