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臨證指南醫(yī)案:喘

伊芳 先寒后熱。不饑不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘后脹治肺。先脹后喘治脾。今由氣分 郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水谷蒸腐之濕。橫趨脈絡(luò)。腫由漸加。豈亂醫(yī)可效。粗述大略。與高明論證。(肺郁水氣不降)肺位最…

伊芳 先寒后熱。不饑不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘后脹治肺。先脹后喘治脾。今由氣分 郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水谷蒸腐之濕。橫趨脈絡(luò)。腫由漸加。豈亂醫(yī)可效。粗述大略。與高明論證。(肺郁水氣不降)

肺位最高。主氣。為手太陰臟。其臟體惡寒惡熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入中下。非宣肺方法矣。故手經(jīng)與足經(jīng)大異。當(dāng)世不分手足經(jīng)混治者。特表及之。

麻黃 苡仁 茯苓 杏仁 甘草

氣逆咳嗆喘促。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。

氣逆咳嗆喘急。

淡干 人參 半夏 五味 茯苓 細(xì)辛

瘡毒內(nèi)攻。所進(jìn)水谷不化。蒸變濕邪。漬于經(jīng)隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。

肺氣不降。喘滿不堪著枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利?梢栽取

葶藶 苦杏仁 桑皮 濃樸 豬苓 通草 大腹皮 茯苓皮 澤瀉

脈弦堅(jiān)。動(dòng)怒氣沖。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景越婢法。(肝升飲邪上逆)

按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋復(fù)花湯法。

旋復(fù)花 青蔥管 新絳 炒半夏

勞煩哮喘。是為氣虛。蓋肺主氣。為出氣之臟。氣出太過。但泄不收。則散越多喘。是喘癥之屬虛。故益肺氣藥皆甘。補(bǔ)土母以生子。若上氣散越已久。耳目諸竅之阻。皆清陽不司轉(zhuǎn)旋之機(jī)。不必縷治。(中氣虛)人參建中湯去姜。

(二三) 晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虛餒。陽氣交升。中無彈壓。下焦陰傷。已延及胃。難以驟期霍然。(胃虛)

黃精 三角胡麻 炙草 茯苓

濁飲自夜上干填塞。故陽不旋降。沖逆不得安臥。用仲景真武法。(腎陽虛濁飲上逆)

人參 淡熟附子 生淡干姜 茯苓塊 豬苓 澤瀉

(四二) 色痿腠疏。陽虛體質(zhì)。平昔喜進(jìn)膏粱。上焦易壅。中宮少運(yùn)。濃味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內(nèi)傷失和。薄味自可清肅。醫(yī)用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴涕不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之間。玉屏風(fēng)散之固衛(wèi)。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨(dú)小青龍湯。徹飲以就太陽。初服喘緩。得宜通之意。夫太陽但開。所欠通補(bǔ)陽明一段工夫。不得其闔。暫開復(fù)痹矣。且喘病之因。在肺為實(shí)。在腎為虛。此病細(xì)診色脈。是上實(shí)下虛。以致耳聾鳴響治下之法。壯水源以熄內(nèi)風(fēng)為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。于臥時(shí)繼以清肅上中二焦。小劑守常。

調(diào)理百日?qǐng)D功。至于接應(yīng)世務(wù)。自宜節(jié)省。勿在藥理中也。(腎氣不納)

熟地砂仁制) 萸肉 甲心 阿膠 牛膝 茯苓 遠(yuǎn)志 五味 磁石 秋石蜜丸。早服。臥時(shí)另服威喜丸竹瀝姜汁泛丸。

(三十) 幼年哮喘已愈。上年夏令。勞倦內(nèi)傷致病。誤認(rèn)外感亂治。其氣泄越。哮喘音啞。勞倦不復(fù)。

遂致?lián)p怯。夫外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。以腎主納氣耳。

加減八味丸每服二錢五分鹽湯下 六服。

(六十) 脈沉。短氣以息。身動(dòng)即喘。此下元已虛。腎氣不為收攝。痰飲隨地氣而升。有年。陡然中厥最慮。

熟地 淡附子 茯苓 車前 遠(yuǎn)志 補(bǔ)骨脂

氣不歸元。喘急跗腫冷汗。足寒面赤。中焦痞結(jié)。先議通陽。

熟附子 茯苓 生姜汁 生白芍

(十九) 陰虛喘嗆。用鎮(zhèn)攝固納。

熟地 萸肉 阿膠 淡菜膠 山藥 茯神 湖蓮 芡實(shí)

(四二) 脈細(xì)尺垂。形瘦食少。身動(dòng)即氣促喘急。大凡出氣不爽而喘為肺病?透芯佣。今動(dòng)則陽化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當(dāng)實(shí)下焦。宗腎氣方法意。

熟地 萸肉 五味 補(bǔ)骨脂 胡肉 牛膝茯苓 山藥 車前子 蜜丸。

(二三) 陰虛陽升。氣不攝納為喘。

熟地 萸肉 五味 海參膠 淡菜膠 茯神 山藥 芡實(shí) 湖蓮肉 紫胡桃

(六一) 老年久嗽。身動(dòng)即喘。晨起喉舌干燥。夜則溲溺如淋。此腎液已枯。氣散失納。非病也。衰也。

故治喘鮮效。便難干涸。宗腎惡燥。以辛潤之。

熟地 杞子 牛膝 巴戟肉 紫衣胡桃 青鹽 補(bǔ)骨脂

(氏) 咳喘則暴。身熱汗出。乃陰陽樞紐不固。惟有收攝固元一法。

人參 炙草 五味 紫衣胡桃 熟地 萸肉炭 茯神 炒山藥

攝固頗應(yīng)。

人參 附子 五味 炙黃 白術(shù)

瘡痍疥疾。致氣喘咳出血痰。固是肺壅熱氣。今飲食二便如常。行動(dòng)喘急。與前喘更有分別。緣高年下虛。腎少攝納。元海gydjdsj.org.cn/jianyan/不固。氣逆上泛。是腫脹之萌。宜未雨綢繆。六味丸加牛膝 車前胡桃。

望八大年。因冬溫內(nèi)侵。遂致痰嗽暮甚。診脈大而動(dòng)搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘癥。都從脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根于陰。

豈可不為講究。

熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 車前子 云茯苓 青

熱熾在心。上下不接。沖逆陡發(fā)。遍身麻木。喘促昏冒。腎真不固。肝風(fēng)妄動(dòng)。久病湯藥無功。

暫以玉真丸主之。

喘癥之因。在肺為實(shí)。在腎為虛。先生揭此二語為提綱。其分別有四。大凡實(shí)而寒者。必挾凝痰宿飲。上干阻氣。如小青龍桂枝加樸杏之屬也。實(shí)而熱者。不外乎蘊(yùn)伏之邪。蒸痰化火。有麻杏甘膏。千金葦莖之治也。虛者。有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑。必兼鎮(zhèn)攝。腎氣加沉香。都?xì)馊肭嚆U。從陰從陽之異也。氣脫則根浮。吸傷元海。危亡可立而待。思草木之無情。剛?cè)崴y濟(jì)。則又有人參河車五味石英之屬。急續(xù)元真。挽回頃刻。補(bǔ)天之治。古所未及。更有中氣虛餒。土不生金。則用人參建中www.med126.com。案集三十。法凡十九。其層次輕重之間。

絲絲入扣。學(xué)人宜深玩而得焉。(邵新甫)

徐評(píng) 此篇治下之法已備。治上之法尚多遺漏。不可不講也。

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