經方方藥:薯蕷丸

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原文：《金匱要略*虛勞》　　虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。　　薯蕷丸方：　　薯蕷三十分　　當歸桂枝曲干地黃豆黃卷各十分　　甘草二十八分　　人參七分　　川芎　芍藥　白術　麥門冬杏仁各六分　　柴胡桔梗茯苓各五分　　阿膠七分　　干姜三分　　白蘞二分　　防風六分　　大棗百枚為膏　　上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
－－－－－－－－－－－李西園醫(yī)案：唐氏女，16歲。于辛酉冬12月，赴鄰村飲筵，由于飲食失節(jié)，歸途復感受風寒，遂發(fā)生身疼咳嗽疾，復兼發(fā)熱下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病勢增劇�？人源�，形銷骨立，少食而復腹痛下利，午后潮熱，面色蒼白，行動需人扶持，否則便要傾跌，已造極中之候。某醫(yī)認為虛勞弱癥，應當大補，投以人參、洋參、黃芪、云苓、當歸等大補氣血藥物，數(shù)劑服后，病勢益劇，轉為食少，不眠，咳喘彌甚。該父無計，到寓求治于予師。師與予參考商討治法，予主張金匱薯蕷丸法，變丸為湯，服畢4劑，諸證皆效，后又4劑繼續(xù)與服，病愈大半。又與薯蕷丸100粒，每日早晚各服1粒，為期2月余，康壯如初，感激萬分，念予不忘。(哈爾濱中醫(yī)1965；(2)：52)按語：飲食失節(jié)，損傷脾胃，復感風寒，外內皆傷，治當扶正而祛邪，徒用補藥，則邪戀不去，故其病益劇�；颊咭娦问菔成�，腹痛下利，脾胃虛象，已露端倪，正合仲景薯蕷丸法，投之果愈。
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我初學中醫(yī)時，老師為老家的一位名醫(yī)，老先生終身致力于傷寒，可謂經方派。用藥基本為經方。
老先生曾經有一得意病例，常常提起，此乃金匱中不常用的方劑，名曰“薯蕷丸”。老先生對薯蕷丸的運用經驗可謂獨特。對農村婦女的關節(jié)炎，證屬虛實夾雜，百藥不效者，用薯蕷丸緩圖，往往有不可思議的良效。

今天說的病例，也用到的薯蕷丸，但卻是個危重病例。

那是一九八幾年的夏天，有一女性工人，先是感冒，病愈大半，洗冷水澡，復發(fā)熱，不汗出。迭經當?shù)孛t(yī)治療會診，有溫陽發(fā)表者，有辛涼透表者，更有活血化瘀等等奇方怪劑，了無寸效，病人每況愈下，竟至奄奄一息。

老先生到那里會診的時候，病人氣息微弱，脈象沉弱，低熱不退，自己無法轉身，需要別人護理，僅能靠別人喂少量稀粥湯維持生命。

老先生看了之前的方劑，也很躊躇，擬了幾個方劑，皆不愜意。突然金匱中的字句跳入腦�！疤搫谥T不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。，覺得病人現(xiàn)在的情況很符合，病得之于風氣，目前是一派虛勞不足之象，遂啟用薯蕷丸，變丸為湯。
薯蕷45克當歸桂枝神曲生地大豆黃卷各15克甘草9克人參9克芎藭芍藥白術麥門冬杏仁各9克柴胡桔梗茯苓各6克阿膠9克干姜3克白蘞3克防風9克大棗50枚

病人服下，竟然立見轉機，熱退脈起，調理一月痊愈上班，一時轟動小城，傳為奇談。諸名醫(yī)亦覺難以理解。

本人一直記得此病例，但心中仍然不解，總覺難以解釋此中病機，有牽強之嫌，為或然而非一般。

終于一天，讀到溫病方面的書，才豁然開朗，此病其實就是“冰伏”！當用溫開，而薯蕷丸中藥物確實具有這種功效，且病人病深日久，也具有虛勞的表現(xiàn)，此并非薯蕷丸的證。但從此，我也知道，薯蕷丸也是治療冰伏，虛弱的一劑良藥，效果或許并不比溫病中的相關方劑差。

在這個病例上，冰伏的解釋比“虛勞諸不足，風氣百疾”的條文更有一般性和可操作性。

這個病例令我相信，方證相對而不問病機，將會錯過對事物更高層次的一般性規(guī)律的認識，經驗是重要的，經驗背后的更一般的規(guī)律更加重要。