惡心與嘔吐是臨床常見癥狀，平常吃東西不合適可引起嘔吐，喝酒過多亦可引起嘔吐。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，從而起反射性保護作用。但實際上嘔吐往往并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。
嘔吐是由一系列復雜而協(xié)調(diào)的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段：惡心、干嘔與嘔吐。但有時可無惡心或干嘔的先兆。
（1)嘔吐不伴惡心 嘔吐突然發(fā)生，無惡心、干嘔的先兆，伴明顯頭痛，且嘔吐于頭痛劇烈時出現(xiàn)www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/，常見于神經(jīng)血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎、腦膜炎及腦腫瘤等。
（2)嘔吐伴惡心 多見于胃源性嘔吐，例如胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、胃癌等，嘔吐多與進食、飲酒、服用藥物有關(guān)，吐后常感輕松。
（1)清晨嘔吐 多見于妊娠嘔吐和酒精性胃炎的嘔吐。
（2)食后即惡心、嘔吐 如果食物尚未到達胃內(nèi)就發(fā)生嘔吐，多為食道的疾病，如食管癌、食管賁門失馳緩癥。食后即有惡心、嘔吐伴腹痛、腹脹者常見于急性胃腸炎、阿米巴痢疾。
（3)嘔吐發(fā)生于飯后2～3小時 可見于胃炎、胃潰瘍和胃癌。
（4)嘔吐發(fā)生于飯后4～6小時 可見于十二指腸潰瘍。
（5)嘔吐發(fā)生在夜間 嘔吐發(fā)生在夜間，且量多有發(fā)酵味者，常見于幽門梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃癌。
（1)大量嘔吐 嘔吐物如為大量，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。
（2)少量嘔吐 嘔吐常不費力，每口吐出量不多，可有惡心，進食后可立即發(fā)生，吐完后可再進食，多見于神經(jīng)官能性嘔吐。
（1)嘔吐物酸臭 嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見于幽門梗阻，急性胃炎。
（2)嘔吐物中有血 應(yīng)考慮消化性潰瘍、胃癌。
（3)嘔吐黃綠苦水 應(yīng)考慮十二指腸梗阻。
（4)嘔吐物帶糞便 見于腸梗阻晚期，帶有糞臭味見于小腸梗阻。
（2www.gydjdsj.org.cn)伴劇烈頭痛 頭痛劇烈時突然發(fā)生噴射性嘔吐，可見于顱內(nèi)高壓癥。頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發(fā)紅，瞳孔開大，應(yīng)警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見于偏頭痛，急性全身感染的早期。
（3)伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降 嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀者，多見于休克、前庭功能障礙。
（4)伴腹瀉 常見于急性胃腸炎、細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂。
（5)伴高血壓 嘔吐伴有高血壓的老人、沒有頭部外傷史的人，如發(fā)生劇烈頭痛且進行性加重，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血或感染。
（6)伴腹痛 突然持續(xù)性腹鈍痛，嘔吐早期吐出物有膽汁，后有腸內(nèi)容物，惡臭并發(fā)熱，為急性彌漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發(fā)熱，且在發(fā)病前有暴飲暴食史，應(yīng)考慮急、慢性胰腺炎。嘔吐伴陣發(fā)性劇烈腹痛，大便秘結(jié)應(yīng)考慮腸梗阻。
（7)伴黃疸 嘔吐伴發(fā)熱、黃疸、陣發(fā)性腹部絞痛、或持續(xù)性劇痛，疼痛多在飽餐或進食油膩食物后急驟發(fā)作，且向右肩背放射，應(yīng)考慮急性膽囊炎或結(jié)石癥。嘔吐伴黃疸、全身無力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛，應(yīng)考慮傳染性肝炎。
（8)伴昏迷 嘔吐伴昏迷，應(yīng)考慮尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等。
（9)伴停經(jīng) 已婚婦女月經(jīng)突然停止將近2個月后嘔吐，應(yīng)考慮妊娠嘔吐。
總之，若沒有明顯飲食因素而嘔吐時，迅速查出嘔吐的原因，對癥治療是十分重要的。作為病人，仔細觀察嘔吐時的癥狀，嘔吐物性狀，無疑對大夫診斷具有很大幫助。
