□ 歐陽軍 四川省達(dá)州市綠州保健中心
方劑是中醫(yī)的一大特色，臨床上根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍可謂變化多端。但疾病的證候群錯綜復(fù)雜，同病異癥，異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn)，醫(yī)師用藥就要細(xì)心分析，靈活辨證，對癥下藥方可收到良效。本文就中醫(yī)常用方劑的配伍運(yùn)用作一對比淺述，僅供同仁參考。
1.大
柴胡湯與
小柴胡湯 兩方均有柴胡、
黃芩、
半夏、生
姜、
大棗，都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了
人參、炙
甘草，有益氣和中的作用，其和解與補(bǔ)虛同用，治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。而
大柴胡湯又配合了
大黃、
枳實(shí)、
芍藥，又有導(dǎo)滯泄熱、緩急止痛作用，其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱結(jié)，主治少陽、陽明同病，適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大
便秘結(jié)、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。
2.蒿芩
清膽湯與
溫膽湯 溫膽湯組成藥物有
陳皮、半夏、
茯苓、甘草、枳實(shí)、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清熱而不寒，化痰而不燥，主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加
青蒿、
滑石、
青黛、黃芩即為
蒿芩清膽湯，其清熱除濕作用較溫膽湯為強(qiáng)，為清膽泄熱、和胃化濕之劑；主治外感濕熱之邪，邪留氣分，熱重于濕，熱重寒輕的病證。主要臨床見癥有：
發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。
3.
四逆散與小柴胡湯
兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者，小柴胡湯用黃芩，略為偏寒，故以口苦、咽干為主癥之一，而四逆散用芍藥、甘草，著重于里緩急止痛，以里急
腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏，和胃止嘔；四逆散用枳實(shí)，行氣破結(jié)。
4.
黃連湯與半夏
瀉心湯 黃連湯為
半夏瀉心湯去黃芩加
桂枝而成，它與半夏瀉心湯都是調(diào)和腸胃，治療腸胃功能失調(diào)、升降失常，寒熱夾雜病癥的方劑。不同點(diǎn)是黃連湯所治是
上熱下寒癥狀較突出者，上熱則見胸?zé)潞畡t見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火，除去黃芩，而加桂枝以溫經(jīng)散寒。在臨床應(yīng)用時，如腹痛較重，可將桂枝改為
肉桂，則溫里止痛的功效更強(qiáng)。
5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯
兩方均可和解少陽，主治少陽癥，癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主，并配伍人參、甘草、
生姜、大棗、半夏以補(bǔ)中和胃降逆，主治少陽癥兼有正氣不足者，并可治療
熱入血室及
瘧疾。蒿芩清膽湯，以青蒿、黃芩為主，并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、
枳殼、
竹茹、
碧玉散以清熱化痰，而無補(bǔ)中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。
6.四逆散、
逍遙散與
柴胡疏肝散 三方均可調(diào)和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、透達(dá)郁熱，配枳實(shí)以增強(qiáng)其輸導(dǎo)泄熱作用，配芍藥、甘草以和營緩急止痛，主治“
熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥，對于肝郁化火，陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)而見手足厥冷者，亦可應(yīng)用。
逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的
白術(shù)、茯苓、
當(dāng)歸、芍藥等組成，功能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血，主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見：
頭痛、目眩、
脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或見寒熱往來，或有月經(jīng)不調(diào)、兩乳作脹，舌淡紅、脈弦而細(xì)。
另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而來，由四逆散加陳皮、
香附、
川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強(qiáng)，適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散，而芳香溫燥之性較強(qiáng)，無養(yǎng)血柔肝、健脾補(bǔ)中的作用，對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應(yīng)用，否則會使病情加重。
7.
溫經(jīng)湯與
生化湯 兩方均有當(dāng)歸、川芎、甘草、生姜，都有溫經(jīng)活血化瘀的作用。生化湯主治產(chǎn)后受寒，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛之癥。溫經(jīng)湯為治療沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，月經(jīng)不調(diào)的主方，臨床上還可以見到陰血不足的虛熱癥狀，證情寒熱錯雜，虛實(shí)并見，所以方中除了用溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥外，又配伍了養(yǎng)血、益氣、和胃之藥，如人參、甘草，半夏等以助生化之源，配伍涼血滋陰養(yǎng)血之品，以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補(bǔ)，溫經(jīng)湯重在溫養(yǎng)而不在攻瘀。
8.
竹葉石膏湯與
白虎湯 竹葉石膏湯是以白虎湯與
麥門冬湯兩方為基礎(chǔ)加減而成，也可以說是白虎湯去
知母加人參、
麥冬、竹葉、半夏而成，兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑，清熱降火之力甚強(qiáng)；主治氣分熱盛之癥，臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力（簡稱四大)，邪盛而正不虛；竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑，寒涼之性較弱，而益氣生津之力較強(qiáng)，并兼有降逆和胃作用；主治熱病后期氣分余熱未盡，氣液已傷，肺胃之氣上逆之癥，以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù)，氣陰不足為主要癥狀，此時邪衰而正亦虛。 （未完待續(xù))
